Mis on sõltuvus?

Sõltuvus on keeruline, krooniline aju seisund, mida mõjutavad geenid ja keskkond, mida iseloomustavad ainete tarvitamine või sunniviisiline tegevus, mis jätkub kahjulikest tagajärgedest hoolimata.

Sõltuvuse käes kannatavatel inimestel on kontrollimatu tung ja sund tarvitada ohtlikke aineid, nagu alkohol või muud narkootikumid, või tegeleda kahjulike tegevustega, hoolimata sellest, et nad teavad nende elu negatiivseid tagajärgi. Nad pole füüsiliselt ega vaimselt võimelised peatuma isegi siis, kui nad seda teha üritavad.

tommaso79 / Getty Images

Sõltuvuse tüübid

Praegused juhised psüühikahäirete diagnoosimis- ja statistikakäsiraamatus (DSM-5), mis on erinevat tüüpi vaimse tervise seisundite diagnoosimiseks kasutatav diagnostikavahend, näitavad, et enamikul psühhoaktiivsetest ainetest, sealhulgas teatud väljakirjutatud ravimitest, võib olla sõltuvus.

Mõistet sõltuvus kasutatakse sundravimite otsimiseks, mis jätkuvad vaatamata negatiivsetele tulemustele, kuid on oluline märkida, et sõltuvust ei peeta DSM-5-s ametlikuks diagnoosiks.

DSM-5 klassifitseerib ainete tarvitamise häireid selle asemel, et kasutada terminit "sõltuvus".

Kuigi diagnostilised kriteeriumid on iga tüübi puhul erinevad, kirjeldab DSM-5 neid häireid kui joovastavate ainete kasutamise problemaatilist mustrit, mis põhjustab olulist kahjustust ja stressi. Need sümptomid võivad põhjustada:

• Häiritud kontroll
• Sotsiaalne kahjustus
• Riskantne kasutamine
• Sallivus / tagasitõmbumine

Kui levinud on sõltuvus?

2019. aasta riikliku uimastitarbimise ja terviseuuringu (NSDUH) andmetel oli eelmisel aastal uimastitarbimise häire 20,4 miljonil 12-aastastel ja vanematel inimestel.

Ainete kuritarvitamise häired

DSM-5-st võib leida erinevaid ainete kasutamise häireid. Nende hulka kuuluvad:

• Alkoholiga seotud häired
• Kanepiga seotud häired
• Hallutsinogeeniga seotud häired
• Opioididega seotud häired
• Sedatiivsed, hüpnootilised või anksiolüütilised haigused
• Stimulantidega seotud häired
• Kofeiiniga seotud häired
• Tubakaga seotud häired

Hasartmängusõltuvus

DSM-5-s on hasartmänguhäire kaasatud uude kategooriasse mitteainetega seotud häired. See peegeldab uurimistulemusi, et hasartmänguhäired sarnanevad paljuski ainetega seotud häiretega. Nende sarnasuste äratundmine aitab hasartmänguhäiretega inimestel saada vajalikku ravi ja teenuseid ning aitab teistel väljakutsetest paremini aru saada.

Interneti-mängude häired on lisatud DSM-5 jaotisse häireid, mis vajavad täiendavaid uuringuid. See peegeldab teaduskirjandust, mis näitab, et Interneti-mängude püsiv ja korduv kasutamine ning nende muretsemine võivad põhjustada kliiniliselt olulist kahjustust või stressi. Tingimuste kriteeriumid ei hõlma Interneti ega sotsiaalmeedia üldist kasutamist.

Muud käitumishäired

Siiani on palju vaieldud selle üle, kas paljud käitumuslikud sõltuvused on “tõelised” sõltuvused. Selle küsimuse selgitamiseks on vaja rohkem uurida.

Ehkki ostusõltuvust, seksisõltuvust ja treeningusõltuvust nimetatakse sageli käitumissõltuvusteks, ei tunnista DSM-5 neid ametlikult eraldi häiretena.

DSM-is loetletud tingimustel on tavaliselt pikk uurimisajalugu, nende sümptomite, levimuse ja ravi kohta on palju empiirilisi andmeid.

Paljude DSM-is puuduvate kavandatud häirete puhul seda uuringut lihtsalt pole - vähemalt veel mitte.

Sümptomid

Kui teil pole narkootikumide tarvitamise häiret, võivad teid takistada alkoholi liigtarvitamine, näiteks oksendamine või pohmell. Kuid need, kellel on sõltuvus, jätkavad käitumist hoolimata ebamugavustest ja puudest.

Ainete tarvitamise häire sümptomid on jagatud nelja kategooriasse:

• Häiritud kontroll: iha või tugev tung aine kasutamiseks; soov või ebaõnnestunud katsed ainete tarvitamist vähendada või kontrollida
• Sotsiaalsed probleemid: aine kasutamine põhjustab peamiste tööülesannete täitmata jätmist tööl, koolis või kodus; sotsiaal-, töö- või vaba aja tegevustest loobutakse või neid vähendatakse ainete kasutamise tõttu
• Riskantne kasutamine: Ainet kasutatakse riskantsetes oludes; jätkuvat kasutamist vaatamata teadaolevatele probleemidele
• Narkootikumide mõjud: sallivus (sama efekti saamiseks on vaja suuremaid koguseid); võõrutusnähud (iga aine puhul erinevad)

Muutused ajus

Sõltuvusega inimeste ajukuvamise uuringud näitavad füüsilisi muutusi ajupiirkondades, mis on kriitilise tähtsusega:

• Kohtuotsus
• Otsuse tegemine
• Õppimine ja mälu
• Käitumise kontroll

Need muudatused aitavad selgitada sõltuvuse sundolukorda.

Põhjused

Eksperdid usuvad, et mitmed bioloogilised ja keskkonnategurid võivad kellegi sõltuvusriski märkimisväärselt suurendada. Sõltuvust tekitavad ained ja käitumine võivad tekitada meeldiva "kõrge", mis on füüsiline ja psühholoogiline.

Geneetika

Kui teil on perekonnas esinenud sõltuvust, on teil suurem risk narkootikumide tarvitamise häire tekkeks. Narkootikumide kuritarvitamise riikliku instituudi andmetel tuleneb umbes 40–60% sõltuvusriskist geneetilistest teguritest.

Neurobioloogilised tegurid

Peaaegu kõik sõltuvust tekitavad ravimid on otseselt või kaudselt suunatud aju tasustamissüsteemile, ujutades ringkonda dopamiiniga.

Normaalsel tasemel aktiveerimisel tasub see süsteem meie loomulikku käitumist. Süsteemi uimastitega ülestimuleerimine tekitab aga efekte, mis tugevdavad tugevalt uimastitarbimise käitumist, õpetades inimest seda kordama.

Keskkonnategurid

Elustiili ja keskkonnategurite kombinatsioon aitab kaasa ka sõltuvuse tekkele. Nende tegurite hulka kuuluvad:

• Vägivald
• Vaesus
• Juurdepääs ainetele
• Uimastite tarvitamine noorukieas
• Äärmuslik stress või trauma

ADHD ja sõltuvus

Uuringud on näidanud, et tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega (ADHD) inimestel on suurem risk ainete tarvitamiseks. Ehkki hinnangud varieeruvad, diagnoositakse ADHD kogu elu vältel 11–25% -l narkomaania häiretega noorukitest ja täiskasvanutest.

Diagnoos

Sõltuvuse diagnoosimine nõuab tavaliselt probleemi tuvastamist ja abi otsimist.

Ainete tarvitamine ei ole alati sõltuvusnäide, ehkki uimastitarbimisega kaasnevad lisaks sõltuvusriskile ka arvukad tervise- ja sotsiaalriskid.

Kui inimene on otsustanud, et tal on probleem ja ta vajab abi, on järgmine samm tervishoiutöötaja läbivaatus. See hõlmab järgmist:

• Küsimused käitumise või ainete kasutamise kohta
• Uuring üldise tervise hindamiseks
• Ravikava väljatöötamine, mis sobib kõige paremini inimese konkreetsele sõltuvusele ja valmisolekuks muutusteks

Kuna mõned ained võivad põhjustada ohtlikke võõrutusnähte, on parima ravi saamiseks oluline saada sobiv diagnoos.

Ainete kasutamise häirete kriteeriumid

Ainete kasutamise häired hõlmavad paljusid aine kasutamisest tulenevaid probleeme ja hõlmavad 11 erinevat kriteeriumi:

1. Aine võtmine suuremates kogustes või kauem kui ette nähtud.
2. Soovivad ainet vähendada või selle kasutamise lõpetada, kuid mitte hakkama saada.
3. Kulutades palju aega aine hankimiseks, kasutamiseks või taastumiseks.
4. Iha ja tung aine kasutamist.
5. Ainete kasutamise tõttu ei jõua tööl, kodus ega koolis teha seda, mida peaksite tegema.
6. Kasutamise jätkamine, isegi kui see põhjustab suhetes probleeme.
7. Oluline sotsiaalne, tööalane või vaba aja veetmine ainete kasutamise tõttu.
8. Ainete kasutamine ikka ja jälle, isegi kui see teid ohtu seab.
9. Kasutamise jätkamine, isegi kui teate, et teil on mõni füüsiline või psühholoogiline probleem, mille aine oleks võinud põhjustada või halvendada.
10. Vajaliku aine (tolerantsuse) saamiseks on vaja rohkem ainet.
11. Võõrutusnähtude tekkimine, mida saab leevendada, kui võtta rohkem ainet.

Aine kasutamise häirete raskusaste

DSM-5 võimaldab arstidel täpsustada, kui tõsine või kui suur probleem on aine kasutamise häire, sõltuvalt sümptomite tuvastamisest. See on jaotatud järgmiselt:

• Kaks või kolm sümptomit viitavad kergele ainete tarvitamise häirele
• Neli või viis sümptomit viitavad mõõdukale ainetarbimise häirele
• Kuus või enam sümptomit viitavad tõsisele ainetarbimise häirele

Ravi

Ainete tarvitamise häirete osas pole universaalset ravi.

Pidage meeles, et ravi varieerub nii inimesest kui ka aine tüübist, millest inimene on sõltuvuses. Sellest tulenevalt on oluline, et ravi vastaks inimese vajadustele ja probleemidele. See aitab suurendada tõenäosust, et inimene kogeb edu.

Sageli sisaldab raviplaan kombinatsiooni:

• Nõustamine
• Grupi tugi
• Arsti poolt välja kirjutatud / järelevalve all olevad ravimid

Looduslik taastumine

Paljud inimesed saavutavad alkoholist hoidumise või madala riskiga alkoholi tarvitamise (mida tavaliselt nimetatakse mõõdukaks) ilma igasuguse ravita - protsessi, mida nimetatakse loomulikuks taastumiseks. Kuid vähe on teada, kellel on kõige suurem tõenäosus ilma ravita läbi lüüa.

Loomulik taastumine on populaarne valik suitsetamisest loobumisel. Vähem kui kolmandik täiskasvanud sigaretisuitsetajatest kasutab suitsetamisest loobumisel nõustamisnõustamist või Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heakskiidu saanud ravimeid.

Püüdmine sõltuvust tekitavat ainet äkitselt, ilma meditsiinilise abita peatada, võib olla ohtlik, nii et palun arutage seda oma arstiga.

Grupi tugi

Paljud inimesed saavad sõltuvusest hakkama tugigrupi abil, näiteks anonüümsed alkohoolikud või anonüümsed narkootikumid.

Sellised rühmad nagu Al-Anon toetavad narkootikumide tarvitamise häiretega inimeste pereliikmeid ja sõpru. Need rühmad pakuvad inimestele võimalust jagada kogemusi ja leida pidevat julgustust.

Kliiniline ravi

Ainete tarvitamise häire ravimisel on olnud palju kliinilisi võimalusi, sealhulgas:

• Ravimid: see võib hõlmata ravimeid, mis aitavad ravida iha ja võõrutusnähte, samuti muid ravimeid vaimsete häirete, näiteks ärevuse või depressiooni raviks.
• Teraapia: Palju käitumuslikke terviseravi, sealhulgas kognitiivset käitumisteraapiat, kasutatakse tavaliselt ainete tarvitamise häirete ravis. Ainete tarvitamise häiretega inimestel on sageli negatiivne, ebatervislik mõtteviis. CBT keskendub kognitiivsete moonutuste ja käitumise väljakutsetele ja muutmisele, parandades samal ajal ka emotsionaalset regulatsiooni.
• Haiglaravi: Mõnel juhul võib tekkida vajadus haiglasse hospitaliseerida, et ravida potentsiaalselt tõsiseid tüsistusi, kui nad ainest võõrutavad.

Taganemine

Tühistamine on füüsiliste ja vaimsete mõjude kombinatsioon, mida inimene kogeb pärast alkoholi ja / või narkootikumide tarvitamise lõpetamist või vähendamist.

Kui olete kasutanud ainet, millel on suur sõltuvusvõimalus, ja lõpetate ootamatult või järsult või vähendate oma kasutamist drastiliselt, võite kogeda mitmesuguseid võõrutusnähte, näiteks:

• Väsimus
• Ärrituvus
• Lihasvalu
• Värisemine
• Magamisraskused
• Higistamine
• Värinad
• Oksendamine

Tühistamine võib olla mõnel juhul ebameeldiv ja potentsiaalselt ohtlik. Sel põhjusel peaksite enne aine kasutamise lõpetamist või vähendamist alati oma arstiga nõu pidama.

Sõltuvus ja vaimuhaigus

Mõne hinnangu kohaselt kogevad umbes pooled vaimuhaigusi kogevatest inimestest mingil eluajal ka uimastite tarvitamise häiret.

Prognoos

Sõltuvust peetakse väga ravitavaks haiguseks ja paranemine on saavutatav. Nagu teised kroonilised haigused, nagu südamehaigused või astma, ei ole ainete tarvitamise häirete ravi tavaliselt ravi.

Sõltuvuse krooniline olemus tähendab, et mõne inimese jaoks võib retsidiiv - või naasmine uimastitarbimise juurde pärast katkestamise katset - olla osa protsessist. Ainete tarvitamise häirete retsidiivide määr on hinnanguliselt vahemikus 40–60%.

Kui sõltuvusest paranev inimene taastub, näitab see, et inimene peab oma arstiga rääkima, et:

• Jätkake ravi
• Muutke seda
• Proovige mõnda muud ravi

Alates 1971. aastast on riiklik uimastitarbimise ja terviseuuring jälginud ainete tarvitamise häirete määra Ameerika Ühendriikides. Tööriist on hindamatu tubaka, alkoholi ja narkootikumide, samuti vaimse tervise ja muude tervisega seotud probleemide mõõtmiseks. Kuid see on hakanud esitama küsimusi ainete tarvitamise häire kõige positiivsema tulemuse - sellest taastumise - kohta alates 2018. aastast, seega on andmed piiratud.

2019. aasta riiklikus uimastitarbimise ja terviseuuringus arvas 28, 2 miljonit 18-aastast või vanemat täiskasvanut, kes arvasid, et neil on kunagi probleeme alkoholi või muude narkootikumide tarvitamisega, 75,5% arvates, et nad on paranemas või on taastunud nende alkoholi või muu uimastitarbimise probleem.

Tervise tüsistused

Ravimata jäetud sõltuvus võib põhjustada pikaajalisi tagajärgi. Erinevatel ainetel ja käitumisel on inimese tervisele erinev mõju. Need võivad hõlmata järgmist:

• Vähk; näiteks suu ja maovähk on seotud alkoholi kuritarvitamise ja sõltuvusega
• HIV-nakkus või B- või C-hepatiit nakatumine jagatud nõelte kaudu
• Hallutsinogeeni kasutamise kaudu tekkivad probleemid mälu ja keskendumisega
• Südame-veresoonkonna haigused suitsetamisest
• Narkootikumide üleannustamine, mis võib osutuda isegi surmavaks

Abi otsima

Kui teie või keegi teie tuttav on hädas narkootikumide kuritarvitamise või sõltuvusega, pöörduge ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsiooni (SAMHSA) riikliku abitelefoni poole telefonil 1-800-662-4357. SAMHSA pakub ka veebipõhist ravikeskuse asukohta.

Kui teil või kellelgi tuttaval on enesetapumõtted, pöörduge riikliku enesetappude ennetamise infotelefoni poole telefonil 800-273-8255 (800-273-TALK).