Alkohoolne tsirroos ja Maddrey skoor

Maddrey skoori tuntakse paljude nimedega, sealhulgas Maddrey Discrimination Function, MDF, DF või DFI. See on tööriist, mida tervishoiuteenuse osutajad kasutavad sobiva hooldustüübi määramiseks patsiendile, kellel on teatud tüüpi maksakahjustus, mida nimetatakse alkohoolseks maksatsirroosiks.

Punkti hindamise tööriista kasutatakse sageli haigla tingimustes, kuna need isikud on sageli üsna haiged, kui nad jõuavad haigusseisundisse, mis nõuab Maddrey skoori kasutamist. Lühidalt, Maddrey skoor aitab kindlaks teha, kui raskelt maks on kahjustatud, nii et saab välja töötada hoolduskava.

Kellele on vaja Maddrey skoori?

Alkohoolse hepatiidiga isikud on patsiendid, kelle jaoks kasutatakse Maddrey skoori. Need on patsiendid, kellel on maksakahjustus alkoholismi või alkoholi liigtarbimise tõttu ning Maddrey skoori kasutamisel ilmnevad tavaliselt mõõdukad või rasked sümptomid.

Mõni neist isikutest viibib haiglas, teisi nähakse ambulatoorselt. Mõlemal juhul peaksid nad saama teenust pakkujalt, kes on spetsialiseerunud gastroenteroloogiale või hepatoloogiale. Gastroenteroloogid hoolitsevad kogu seedetrakti, sealhulgas maksa eest, hepatoloogid aga keskenduvad maksale.

Mis on alkohoolne tsirroos?

Alkohoolne tsirroos on teatud tüüpi maksahaigus, mis on põhjustatud alkoholi liigtarvitamisest. See võib ulatuda kergest kuni raskeni ja põhjustada palju probleeme - sealhulgas surma.

Alkohol põhjustab kroonilist maksapõletikku, rasvhapete ladestumist ja võib põhjustada koe armistumist, mis raskendab maksa korralikku toimimist. Mõnel juhul suureneb maks märkimisväärselt.

Tsirroosi levinud nähud ja sümptomid

Tsirroosi on mitut tüüpi, mille põhjuseks võib olla alkoholi tarvitamine. Sõltumata põhjusest on maksatsirroosiga patsientidel tavaliselt samad tunnused ja sümptomid, mis on haiguse algfaasis tavaliselt kerged ja raskete haiguste korral dramaatiliselt süvenevad.

• Parempoolne kõhuvalu: Maks asub paremal ülakõhus ja mõned patsiendid väidavad, et tunnevad maksa üle valutavat tunnet, mis suureneb haiguse süvenemisega.
• Iiveldus: mõnel patsiendil on oksendamine, kuid iiveldus on sagedasem ja võib vajada ravimeid, et patsient saaks regulaarselt süüa.
• Verevalumid kergesti: maks mängib olulist rolli verehüübe tekitamisel pärast haava või vigastust. Tsirroosi süvenedes tekivad verevalumid kergemini ja mõnel juhul tekib verejooks ootamatult, päästikuna vigastusteta.
• Vaimne segadus / udusus: kui maks ei suuda oma tööd teha, võib veres ammoniaak koguneda, mis põhjustab segadust, väsimust, vaimset hägustumist ja võimetust hoolitseda lihtsate igapäevaste ülesannete eest.
• Unustamine: kui maks on haigestunud nii kaugele, et ta ei saa enam oma tööd täielikult täita, ilmnevad sümptomid ja süvenevad, nagu haigus seda teeb. Ravimeid saab kasutada sümptomite parandamiseks.
• Väsimus / nõrkus: Väsimus on väga levinud ja sageli põhjustab see tsirroosi diagnoosimist.
• Kollatõbi (naha kollasus): kui maks ei suuda enam verd hästi filtreerida, võivad nahk ja muud kehakuded muutuda kollaseks. Sageli märgatakse seda esmalt silmavalgedes, kus peent muutus on kõige ilmsem.
• Nähtavalt laienenud kõhu veenid: Selle põhjuseks on vererõhu tõus ja maksa lähedal asuvate veresoonte ummikud, kõhu veresooned muutuvad naha all suuremaks ja ilmsemaks.
• Söögitoru laienenud veenid (söögitoru veenilaiendid): lisaks kõhu veenidele, mis on ülekoormatud ja suurenenud, võib sama juhtuda ka söögitoru anumatega. Kui need veenid on märkimisväärselt suurenenud, on oht eluohtlikuks verejooksuks, seetõttu on selle riski vähendamiseks sageli vaja ravi.
• Kehv isu, kaalulangus: Paljud patsiendid võtavad kaalu juurde vedeliku kinnipidamise tõttu, kuid teised leiavad, et nad kaotavad kehakaalu isupuuduse ja väsimuse tõttu. Iiveldus võib põhjustada ka kaalulangust.
• Rindade suurenemine meestel ja naistel: kuigi selle täpset põhjust pole täpselt teada, põhjustab maksatsirroos hormoonide tasakaaluhäireid, mis seejärel muudavad rindade suurust.
• Gaas (gaasid)
• Verejooks: punast verd võib näha või mitte. Mõnel võib verejooks esineda kui kohvipaks, mida nähakse oksendamisel. Teised võivad märgata, et nende väljaheide pole enam pruun, vaid muutub tumedamaks või isegi mustaks ning näeb välja kleepuv või nagu tõrv. Mõlemad on seedetrakti verejooksu nähud ja neist tuleks teatada tervishoiuteenuse osutajale.
• Veepeetus (astsiit): Mõnel patsiendil on märkimisväärselt vedelikku, eriti kõhupiirkonnas, mis võib põhjustada vedeliku eemaldamise protseduuri vajadust.
• Sügelus: see võib olla märk sellest, et maks ei filtreeri verd hästi, mida võib kogeda sügelusena.
• Jalgade, pahkluude ja jalgade turse: veel üks märk vedeliku peetusest, alajäsemete turse võib olla mõnede inimeste maksaprobleemide märk.
• Hingamisraskused: õhupuudus võib olla probleemiks, kui vedeliku kinnipidamine kõhus raskendab sügavat hingamist või suurendab survet kõhus.

Kuidas seda arvutatakse

Maddrey skoor kasutab maksakahjustuse ulatuse, bilirubiini ja protrombiini aja määramiseks kahte vereanalüüsi.

Bilirubiin on oranž pigment, mida maks teeb hemoglobiini (vere osa) lagundamisel ja eritub seejärel sapiga. Tavaliselt eemaldatakse see kehast, kuid maksa kahjustuse korral võib bilirubiin koguneda vereringesse, põhjustades kollatõbe.

Protrombiiniaeg näitab, kui kiiresti verehüübed sekundites mõõdetakse. Maksa üks ülesanne on aidata verehüübimist, mistõttu maksa kahjustumise korral on oodata pikemat hüübimisaega.

Kontroll on arvutus, mida labor kasutab selleks, et määrata, millised "normaalsed" tulemused selles konkreetses asutuses on, ja see ei ole labori tulemus patsiendi verest.

Maddrey skoori arvutamiseks kasutatud võrrand on järgmine:

• Bilirubiin (mg / dl) + 4,6 korda (protrombiini aeg sekundites miinus kontroll)

Kuidas seda kasutatakse

Kui alkohoolse tsirroosiga patsient on haige, kasutatakse Maddrey skoori, et teha kindlaks, kas neil oleks kasu steroidide kasutamisest oma raviskeemi osana. Samuti saab see ennustada ellujäämise tõenäosust, eriti kolme kuu jooksul pärast skoori arvutamist.

Kui Maddrey skoor on alla 32, peetakse patsienti kergeks või mõõdukaks alkohoolseks maksatsirroosiks ning steroidide kasutamisest tõenäoliselt kasu ei oleks. Ligikaudu 90 protsenti selle skooriga patsientidest elab üle kuu, mis järgneb skoori koostamisele.

Paraku näitab skoor kõrgem kui 32 rasket alkohoolset maksahaigust, see tähendab, et maks on alkoholist tõsiselt kahjustatud. Nendel juhtudel on umbes 60-65 protsenti patsientidest elus kolm kuud pärast skoorimist. Just need patsiendid on parimad kandidaadid steroidide kasutamiseks osana nende ravist. Nende patsientide jaoks kaaluvad agressiivse ravi riskid pikema ellujäämise potentsiaalsed hüved.

Oluline on meeles pidada, et Maddrey skoor on tööriist, mitte absoluut. See tähendab, et skoor on vaid üks asi, mida arst või tervishoiutöötaja parima tegutsemisviisi määramisel vaatab. Sel põhjusel võite näha patsienti, kelle skoor on 30, kes saab steroide, ja võite näha teist patsienti, kelle skoor on üle 32, kes seda ei saa. Steroididel on märkimisväärsed kõrvaltoimed, näiteks dramaatiline veresuhkru tõus, mida võib osutuda vajalikuks mõnel patsiendil vältida.

Kuidas parandada Maddrey skoori

Maddrey skoor pole kivisse raiutud ega ole ka viimane sõna selle kohta, kuidas patsiendi haigus ravile reageerib. Tulemus on vahend, mida kasutatakse tulemuste ennustamiseks, kuid patsient võib siiski mõnel juhul oma haigusprotsessi muuta.

Kerge haigusega patsientide jaoks võib elustiili muutus tekitada tohutuid positiivseid muutusi maksa töövõimes ja tegelikult muuta haiguse tõsiduse. Mõnel kerge haigusega patsiendil võib alkoholitarbimise peatamine põhjustada haiguse täieliku pöördumise. Mõõduka kuni raske haigusega patsientide puhul on võimalik näha maksahaiguse paranemist. Teiste jaoks ei too elustiili muutus kaasa olukorra paranemist, kuid hoiab ära haiguse süvenemise - võib olla raske ennustada, kui palju paranemist toimub.

• Peatage kogu alkoholi tarbimine. Kui inimene jätkab alkoholi tarvitamist, on ainus tõestatud viis haiguse süvenemise peatamiseks ja maksafunktsiooni paranemiseks täielikult alkoholi tarbimine. See tähendab absoluutselt mitte mingit alkoholi, isegi mitte aeg-ajalt lonksu veini või õlut. Selline alkoholi täielik lõpetamine võib olla väga keeruline, kuid on patsiendi ellujäämise seisukohalt hädavajalik, kuna alkohoolse tsirroosi diagnoosimise järgne pidev alkoholi tarvitamine ainult suurendab patsiendi tsirroosi lõppstaadiumisse jõudmise kiirust ja lõpuks surma .
• Madala rasvasisaldusega dieet. Dieet aitab tsirroosi kontrolli all hoida. Madala rasva- ja naatriumisisaldusega dieet võib aidata haiguse süvenemist aeglustada ja vähendada maksa põhjustatud vedelikupeetust. Isikutele, kes vajavad vedeliku eemaldamist kõhust, võib paratsenteesiks nimetatud protseduur mõjutada dieedi vajadust, vähendades vedeliku retentsiooni.
• Täiendamine. Mõnedel alkohoolse tsirroosiga inimestel on tõsine alatoitumus ja nende seisund paraneb, kui toidule lisatakse vitamiine ja mineraale vastavalt tervishoiuteenuse osutaja ettekirjutusele. Alatoitumise allikaks võib olla toidukalorite puudumine, kuna mõned raske alkoholismiga isikud söövad minimaalselt ja võtavad suurema osa oma kaloritest alkoholi kujul. Teiste jaoks võib halva kvaliteediga toitumine või muud probleemid põhjustada alatoitumist.
• Piisavad kalorid. Raske haiguse ja halva isuga patsientide jaoks võib osutuda vajalikuks dieeti täiendada selliste jookidega nagu Ensure või Boost. Kui patsient ei suuda tarbida keha vajaduste rahuldamiseks piisavalt kaloreid, sageli 2000 või rohkem kalorit, võib ta tarvitada sissetoodud kalorite arvu suurendamiseks tuubi. Üldiselt eelistatakse toidulisanditest tervislikke tervislikke toite, kuid mõne patsiendi jaoks on igasugune toit teretulnud, kui nad näevad vaeva piisava kalorsusega.
• Maksa siirdamine. Tsirroosi üks tõeline ravim, olenemata põhjusest, on maksa siirdamine. Siirdamine on eriti keeruline alkohoolse tsirroosiga inimeste jaoks, kuna nad peavad siirdamiseks kvalifitseeruma teatud aja jooksul - tavaliselt 6 kuud või kauem - alkoholist hoiduma. See võib olla äärmiselt keeruline ja paljud inimesed ei saa kunagi siirdamist kvalifitseeruda, kuna nad ei suuda alkoholi tarbimist edukalt lõpetada.

Samuti peab patsient pärast uue maksa saamist hoiduma alkoholist, kuna äratõukereaktsiooni vältimiseks vajalike ravimite tõttu võib uus organ kahjustada alkoholi isegi kiiremini kui algne maks.

Sõna Verywellist

Maddrey skoor on vaid üks vahend, mida pakkujad kasutavad alkohoolse maksahaigusega patsientide hooldamisel. Hinne aitab kindlaks teha maksatsirroosi raskust ja annab märku, kas selle inimese jaoks tuleks kasutada steroide või mitte. Kuigi see on osutatava hoolduse oluline osa, on sama olulised või veelgi olulisemad muud tegurid, näiteks see, kas patsient jätkab alkoholi tarvitamist, kui valmis ta on juhiseid järgima ja muud tegurid, mida ta ei saa muuta, näiteks vanus.