Apendektoomia on üsna otsene kirurgiline protseduur põletikulise või nakatunud pimesoole eemaldamiseks - haigus, mida nimetatakse apenditsiidiks.
Ilma operatsioonita võib pimesool puruneda, valades nakkusliku materjali vereringesse ja kõhtu, mis võib olla eluohtlik.
Jämesoole ülaosale kinnitatud väikesel torukujulisel pimesoolel ei ole teadaolevat eesmärki, mistõttu pole selle eemaldamine pikaajalist muret.
Verywell / Jessica OlahMis on apendektoomia?
Apenditsiit tekib siis, kui pimesoole sees tekib ummistus, mis põhjustab suurenenud rõhku, muutunud verevoolu ja põletikku.
Apendektoomia viiakse tavaliselt läbi erakorralise protseduurina pimesoole eemaldamiseks enne selle lõhkemist ja nakkuse levimist alakõhus, mis võib põhjustada peritoniiti.
Apenditsiidi esmane sümptom on tugev valu alakõhus, tavaliselt paremas alanurgas. Valu on ootamatu ja süveneb aja jooksul. Mõnedel inimestel võivad või võivad tekkida ka apenditsiidi muud sümptomid, sealhulgas:
- Kõhu turse
- Söögiisu kaotus
- Iiveldus ja oksendamine
- Kõhukinnisus või kõhulahtisus
- Võimetus gaasi läbida
- Madal palavik
Apenditsiidi raviks on peaaegu alati vajalik apendektoomia. Operatsiooni võib teha laparoskoopiliselt (kõige sagedamini) või avatud protseduurina ning taastumiseks võib see vajada lühikest haiglas viibimist.
Vastunäidustused
TheAmeerika seedetrakti ja endoskoopiliste kirurgide seltspeab laparoskoopilisi protseduure kõigi jaoks ohutuks, sealhulgas:
- Lapsed
- Eakad inimesed
- Rasvunud
- Rasedad kõikidel trimestritel
Seda saab kasutada isegi siis, kui pimesool on rebenenud või augustatud.
Kuigi apendektoomiale endale pole vastunäidustusi, pole laparoskoopiline (minimaalselt invasiivne) tehnika kõigile sobiv.
Mõnel juhul võidakse algusest peale eelistada avatud operatsiooni (suurema sisselõikega) või kirurg võib laparoskoopia ajal otsustada minna üle avatud operatsioonile.
Tõenäoliselt vajate avatud operatsiooni, kui teil on:
- Ulatuslik infektsioon või abstsess
- Perforeeritud lisa
- Varasematest kõhuoperatsioonidest saadud armekude
- Liigne kõhurasv, mis takistab elundi nähtavust
- Verejooksu probleemid operatsiooni ajal
Võimalikud riskid
Siin kehtivad mis tahes operatsiooni üldised riskid, sealhulgas infektsioon ja anesteesiale reageerimine.
Arvestades apendektoomia olemust, võib protseduur põhjustada ka järgmist:
- Lekk käärsoole serval
- Külgnevate elundite, nagu peensoole, kusejuha või põie vigastus
Kui pärast haiglast lahkumist tunnete kõhuvalu, palavikku, külmavärinaid või pärasoole verejookse, pöörduge kohe oma kirurgi poole.
Apendektoomia eesmärk
Umbes ühel inimesel 2000st eemaldatakse elu jooksul pimesool, enamasti vanuses 10–30.
Kuna pimesoolel ei näi olevat mingit eesmärki ja purunenud pimesoole riskid ületavad operatsioonist tulenevaid riske, on apendektoomia apenditsiidi esmavaliku ravi.
Apenditsiit diagnoositakse:
- Teie seisund
- Vereanalüüsid
- Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine
Kui see on kinnitatud, võib diagnoosimisest kuni operatsioonini kuluv aeg olla lühike - eriti pimesoole rebenemise korral. Kui olete valu kontrolli all stabiilne, võib operatsioon toimuda mõni tund hiljem.
Mida operatsioonipäeval oodata
Enne apendektoomiat peaks teie kirurg operatsiooni üksikasjalikult selgitama, sealhulgas:
- Menetluse kirjeldus
- Operatsiooni riskid
- Mida hõlmab tüüpiline taastumine
Teil võidakse ka praegu paluda allkirjastada nõusolekuvormid.
Enne operatsiooni
Enamik pimesoolepõletikuga inimesi algab erakorralise meditsiini osakonnast tugeva kõhuvaluga ja lubatakse seejärel enne operatsiooni.
Enne operatsiooni vahetate haigla hommikumantli. Õde või tehnik asetab IV, tõenäoliselt teie kätte. IV kaudu saate iivelduse, oksendamise ja valu juhtimiseks vedelikke ja ravimeid.
Tõenäoliselt antakse teile ennetusmeetmena antibiootikume. See võib:
- Vähendage peritoniidi riski
- Langetage oma valu taset
- Muutke perforatsioon vähem tõenäoliseks
See võib aidata teil varem tööle ja tavapärasele tegevusele naasta.
Kui olete valmis saanud, viiakse teid operatsioonisaali ja abistatakse operatsioonilauale, kus töötajad pühivad kirurgilise koha lahusega, mis tapab mikroobe, et vältida sisselõike infektsioone.
Siis katavad töötajad teid steriilsete kardinatega, et hoida protseduuri ajal ala võimalikult puhtana.
Anesteesia pakkuja annab teile IV rahusti, mis aitab teil lõõgastuda. Seejärel keevitatakse enne ventilaatoriga ühendamist hingamistoru ehk endotrahheaaltoru läbi suu ja hingetoru.
Hingamistoru on vajalik, sest üldine anesteesia põhjustab lisaks teadvusetuks muutmisele ka ajutise halvatuse. Sedatsiooni ajal ei saa te ilma abita hingata ja see sõltub ventilaatorist, et varustada õhku kopsudesse.
Menetluse ajal
Kui anesteesia on jõustunud, teeb kirurg sisselõike. Te ei tohiks ärgata ega midagi tunda. Anestesioloog jälgib kogu operatsiooni vältel hoolikalt teie elulisi märke ja tarnib vajadusel ravimeid.
Seejärel leiab kirurg teie pimesoole, lõikab selle soolestikust ja ümbritsevast koest eemale ning eemaldab selle.
Laparoskoopiline samm-sammult
Laparoskoopiline apendektoomia hõlmab kolme sisselõiget:
- Kõhunupus üks pooletolline sisselõige
- Kaks 5-millimeetrist (mm) sisselõiget vasakul alakõhus
Kirurg sisestab aukude kaudu väikese kaamera ja kirurgilised instrumendid, kasutades videot nende juhtimiseks.
Kõhu paisutamiseks kasutatakse süsinikdioksiidi gaasi, nii et pimesool ja muud elundid on hõlpsasti tuvastatavad. Kirurg leiab pimesoole, seejärel õmbleb selle ja lõikab nakatunud elundi välja.
Enne selle eemaldamist pannakse pimesool steriilsesse kotti, mis lükatakse läbi ühe sisselõike. See aitab vältida pimesooles olevate mäda või nakkusohtlike materjalide lekkimist kõhtu.
Seejärel kontrollitakse järelejäänud kude, veendumaks, et alles on alles ainult terve kude, ja et õmblus- / klammerdamisjoon oleks täiuslik.
Vajadusel, näiteks pimesoole rebenemise korral, võib kirurg piirkonna pesemiseks kasutada steriilset soolalahust ja seejärel nakkusohtlik materjal välja imeda.
Seejärel sulgeb kirurg sisselõiked, tavaliselt väikeste kleepuvate sidemetega, mida nimetatakse Steri-Stripsiks, või steriilse sidemega naha kaitsmiseks ja nakkuse vältimiseks.
Kogu protseduur kestab tavaliselt 45 minutit kuni tund. Kuid komplikatsioonide ilmnemisel võib protseduur kesta kauem (näiteks kui laparoskoopiline protseduur tuleb muuta avatud protseduuriks).
Avatud operatsioon samm-sammult
Avatud pimesoole eemaldamise ajal tehakse alakõhus 2–4-tolline sisselõige. Kõhulihased eraldatakse ja kõhupiirkond avatakse.
Seejärel seob kirurg pimesoole õmblustega ja lõikab nakatunud koe ära. Kui pimesool on lõhkenud või purunenud, pestakse kõht soolalahusega.
Seejärel suletakse kõhu vooder ja lihased silmustega. Sisselõike sisse võib panna väikese toru vedelike väljavoolamiseks, sisselõige kaetakse steriilse sidemega naha kaitsmiseks ja nakkuse vältimiseks.
Protseduur, alates anesteesia alustamisest kuni sidemeni, võtab vähem kui tunni, kui tüsistusi pole.
Pärast operatsiooni
Kui sisselõige on kaetud, peatatakse anesteesia ja te hakkate aeglaselt ärkama. Anesteesia lõppedes eemaldatakse hingamistoru ja sel ajal liigute anesteesiajärgsesse hooldusüksusesse (PACU) jälgimiseks.
Esialgu võite oodata, et olete udune, muutute aeglaselt erksamaks. Teie elulisi näitajaid jälgitakse hoolikalt võimalike komplikatsioonide ja vajadusel manustatavate valuravimite suhtes.
Kui olete ärkvel ja teie vererõhk, pulss ja hingamine on stabiilsed, viiakse teid tervendamiseks haigla tuppa.
Taastumine
Teie taastumisprotsess algab haiglast. Tühjendamine sõltub protseduuri tüübist ja teie üldisest tervislikust seisundist. Enamikul patsientidel on valu pärast operatsiooni märkimisväärne vähenemine isegi sisselõike valu korral.
Järgige kõiki arsti juhiseid haavade hooldamiseks, suplemiseks ning normaalse tegevuse ja treeningu taastamiseks. Ja ärge unustage pärast apendektoomiat määrata kaks või kolm nädalat järelkontrolli või vastavalt arsti soovitusele.
Paranemine pärast laparoskoopiat
Laparoskoopia on vähem invasiivne protseduur kui avatud pimesoole eemaldamine ja seetõttu on taastumine kiirem ja lihtsam. Mõnel juhul võidakse teid isegi otse taastetoast välja lasta.
Teil peaks olema lubatud mõne tunni jooksul pärast protseduuri juua selgeid vedelikke ja kui seda talutakse, hakake sööma tahkeid toite.
Samuti soovitatakse teil mõni tund pärast laparoskoopilist operatsiooni tõusta ja kõndida. Kui olete nendesse verstapostidesse jõudnud, väljastatakse teile juhised sisselõigete hooldamise kohta.
Esimestel päevadel pärast laparoskoopilist pimesoole eemaldamist võib teil tekkida kõhuvalu, mis on tekkinud endiselt kõhus olevast süsinikdioksiidgaasist.
Sooja vee sidruni- või piparmünditeega rüüpamine võib aidata gaase leevendada, nagu ka jalgade ja kere liigutamine (nt natuke kõndides). Liikumine soodustab peristaltikat soolestikus, mis aitab kinni jäänud gaasi vabastada.
Paranemine pärast avatud operatsiooni
Avatud kirurgiline protseduur võtab taastumiseks kauem aega ja võite olla mõni päev haiglas. Teil on vähemalt esimesel õhtul ühendatud vedelike ja ravimite IV-ga.
Allaneelatava maovedeliku ja õhu eemaldamiseks võib kasutada õhukest plasttoru, mis läbib nina kõhtu. See eemaldatakse, kui teie soolestik töötab normaalselt.
Enne toru eemaldamist ei saa te süüa ega juua. Sel hetkel võite alustada väikeste lonksudega puhast vedelikku. Kui see hästi läheb, siis jõuate pehmete toitude ja lõpuks tavalise dieedini.
Teil soovitatakse pärast operatsiooni hommikul üles tõusta ja kõndida ning jätkata voodist tõusmist iga päev mitu korda, enne kui välja lastakse. Teil võib tekkida vajadus valuravimite järele, kui esimest korda voodist tõusete, sest teie kõhulihased on lõigatud ja nende paranemine võtab aega.
Valu juhtimine
Haiglast lahkudes saate juhised oma valu juhtimiseks ja võib-olla ka retsepti opioidide valuvaigistite jaoks, näiteks OxyContin (oksükodoon) või Percocet (oksükodoon koos atsetaminofeeniga).
Kuigi opioidid on väga tõhusad valuvaigistid, tekitavad nad sõltuvust ja peaksid seda tegema ainult vajadusel. Opioidide kõrvaltoimed võivad olla ka märkimisväärsed ja hõlmata järgmist:
- Iiveldus
- Oksendamine
- Kõhukinnisus
- Kusepeetus
- Unisus
- Rikutud mõtlemisoskus
- Kehv hingamisfunktsioon
Operatsioonijärgse valu raviks võib kasutada ka käsimüügis olevaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nagu Tylenol (atsetaminofeen) ja Advil (ibuprofeen). Paljude jaoks on need piisavad. Paljud arstid soovitavad neid kahte vaheldumisi kasutada.
Märkus: Percocet sisaldab ka atsetaminofeeni ja seda ei tohiks võtta koos teiste atsetaminofeeni allikatega (näiteks Tylenol), kuna võib tekkida maksakahjustus.
Haavade hooldus
Arst annab juhised sisselõike hooldamise (puhta ja kuiva hoidmise) ja suplemise kohta.
Kui teie sisselõikeid hoitakse Steri-Stripsiga suletuna, hoidke neid kindlasti ka kuivana, kuni need maha kukuvad (tavaliselt mõne päeva jooksul) või kui arst need eemaldab. Kui teil on õmblused, eemaldatakse need teie järelkontrolli ajal.
Millal arstile helistada
Sõltumata apendektoomia tüübist soovitab arst teil jälgida nakkuse märke ja muid probleeme. Helistage oma arstile, kui teil esineb mõni järgmistest:
- Palavik või külmavärinad
- Punetus, turse, verejooks või äravool sisselõikekohast
- Pärast kolmandat päeva suureneb valu sisselõikekoha ümbruses
- Oksendamine
- Söögiisu kaotus või võimetus juua ega süüa
- Hingamisraskused, pidev köha või õhupuudus
- Kõhuvalu, krambid või tursed
- Kahe või enama päeva vältel soolestik puudub
- Vesine kõhulahtisus rohkem kui kolm päeva
Tegevuse jätkamine
Mõni päev pärast operatsiooni peate selle rahulikult võtma. Enamik inimesi võib jätkata tavapäraseid tegevusi umbes nädala pärast (või varem laparoskoopiliste operatsioonide korral), kuid teil soovitatakse hoiduda pingutavatest tegevustest ja treeningutest nädala või kauem. Järgige kõiki arsti juhiseid.
Sõna Verywellist
Apendektoomia on üks levinumaid erakorralisi protseduure, seda tehakse Ameerika Ühendriikides igal aastal üle 250 000. Uuringud näitavad, et nii avatud kui ka laparoskoopiliste pimesoolte korral on pikaajaliste kirurgiliste komplikatsioonide määr madal.
Niikaua kui järgite arsti juhiseid, et võtta see aeglaseks ja kergeks raskeks tegevuseks, on tõenäosus, et taastute täielikult ja naasete varsti oma vanade tegevuste juurde.