Südame siirdamine on väga keeruline kirurgiline protseduur, mille käigus patsiendi enda süda eemaldatakse kirurgiliselt ja asendatakse doonorsüdamega, ehkki harvemini kasutatav meetod hoiab patsiendi südant paigas. Südamesiirdamine toimub südamepuudulikkuse lõppstaadiumis - südamehaigused, mis on piisavalt rasked, et ilma uue elundita viib surma.
Südame siirdamist ei peeta südamehaiguste ravimiks, vaid pigem raviks, mis võib südamehaige elu oluliselt pikendada. Annetatud südame saanud täiskasvanud patsient elab keskmiselt veel 10 aastat pärast operatsiooni. Enamik neist patsientidest ei elaks aasta või võib-olla kaks aastat ilma selle elupäästva protseduurita.
Tõepoolest / Getty ImagesSüdame siirdamise põhjused
On palju südamehaigusi, mis võivad südame siirdamise õigustamiseks muutuda piisavalt raskeks, näiteks kardiomüopaatia, südamepuudulikkus ja piirav müopaatia. Mõned neist esinevad sündides ja teised arenevad aja jooksul (nt südame isheemiatõbi). Mõni haigus on südamevigastuse tagajärg, näiteks südamelihast kahjustav südameatakk
Sõltumata sellest, kuidas haigusprotsess algas, võite vajada südame siirdamist, kui teil on:
- Süstoolne südamepuudulikkus: teie süda on laienenud ja liiga nõrk, et verd piisava jõuga pumpada.
- Diastoolne südamepuudulikkus: teie südamelihas on paks ja jäik ning ei suuda seetõttu iga löögi vahel lõõgastuda ja verd täita. See on tõenäolisem 70-aastastel ja vanematel inimestel.
Kes pole hea kandidaat?
Südamesiirdamise saamiseks on mõned üldised vastunäidustused, kuigi need erinevad asukohast, siirdamiskeskusest ja isegi kirurgist. See, mida üks siirdamiskeskus võib öelda, on vastunäidustus siirdamiseks loetellu kandmiseks, ei pruugi erineva keskuse jaoks probleem olla.
Mõned neist probleemidest võivad siirdamist vaid ajutiselt takistada. Näiteks ei saaks patsient siirdamist ajal, kui tal on praegu kõrge palavik ja aktiivne infektsioon, kuid ta on abikõlblik, kui ta on tervena.
Inimesed, kes ei ole südamesiirdamise kandidaadid, hõlmavad neid, kellel on:
- Aktiivne infektsioon
- Võimetus siirdamisjärgset režiimi hallata
- Praegune sõltuvuskäitumine, sealhulgas ebaseaduslikud uimastid, alkohol ja nikotiin
- Vähihaigus, praegune vähidiagnoos või vähk, mis tõenäoliselt taastub
- Dementsus
- Pöördumatu pulmonaalne hüpertensioon
- Raske vaskulaarne haigus
- Teise elundi raske haigus (mõne jaoks on võimalik kahekordne siirdamine - näiteks südame-neeru kombinatsioon)
- Täiendava terminaalse haiguse esinemine
Südame siirdamise tüübid
Südame siirdamisel on kaks erinevat kirurgilist lähenemist. Teie kirurg selgitab, milline neist sobib teie konkreetsetele vajadustele paremini.
- Ortotoopiline lähenemine: kahest protseduurist levinum, nõuab ortotoopiline lähenemine retsipiendi südame asendamist doonorsüdamega. Saaja saab üldanesteesia ja paigutatakse südame siirdamise ajal vere hapnikuga varustamiseks möödaviigumasinale. Pärast retsipiendi südame eemaldamist valmistatakse doonorsüda sobivaks ja algab implantatsioon.
- Heterotoopiline lähenemisviis: heterotoopilise siirdamise korral, mida nimetatakse ka piggybacki siirdamiseks, jääb retsipiendi süda paigale ja doonorsüda asetatakse rinna paremale küljele. Protseduuri tehakse harva ja see on tavaliselt reserveeritud teatud kopsuhaiguse vormidega patsientidele.
Südame-kopsu siirdamine
Südame-kopsu siirdamine on operatsioon neile, kellel on eluohtlikud südame- ja hingamisprobleemid.Kirurgid eemaldavad kahjustatud südame ja kopsud ning asendavad need surnud doonori terve südame ja kopsudega.
Seda protseduuri tehakse väga harva, sest nii väike osa inimestest vastab nii südame kui ka kopsude annetamise kriteeriumidele.
Südamesiirdamised on Ameerika Ühendriikides pärast neeru- ja maksa siirdamist kõige levinum siirdamisviis. 2018. aastal tehti 3 408 südamesiirdamist.
Doonori saaja valimise protsess
Kui olete siirdamise heaks kiitnud, peate valima siirdamiskeskuse. Siirdamiskirurgi vastuvõtul on vaja teie enda arsti saatekirja siirdamiskeskusesse, kus tehakse teie kodu lähedal südamesiirdamisi. Paljudel juhtudel võib läheduses olla ainult üks, kuid suurtes linnades võib teil olla mitu võimalust.
Pärast kohtumist siirdamiskeskuse töötajatega hinnatakse teid. See hõlmab teie terviseandmete ülevaatamist, vereanalüüse, võimalikke pildistamisuuringuid ja muid katseid, mille eesmärk on teha kindlaks, kas olete piisavalt hea siirdamisoperatsioonide talumiseks, kuid olete piisavalt haige uue elundi jaoks.
Siirdamiskeskuste kaalumisel võiksite:
- Siit saate teavet siirdamiste arvu ja tüübi kohta, mida keskus igal aastal teeb
- Küsige siirdamiskeskuse elundidoonori ja retsipientide elulemuse kohta
- Võrrelge siirdamiskeskuse statistikat siirdamise saajate teadusliku registri hallatava andmebaasi kaudu
- Mõelge teistele siirdamiskeskuse pakutavatele teenustele, nagu tugigrupid, reisikorraldus, kohalik eluase teie taastumisperioodiks ja suunamine muudele ressurssidele.
Teie geneetilise koostise uurimiseks tehakse katseid. Hülgamise võimaluse minimeerimiseks on teie ja doonori jaoks oluline hea geneetiline vaste.
Teile tehakse ka hindamisi, et teha kindlaks, kas teil on vaimne võimekus siirdamisprotsessi taluda, samuti hoolitsete enda eest ja saate pärast operatsiooni ulatuslikku ravimirežiimi. Paljud siirdamiskeskused ei tee siirdamist isikutele, kes ei saa pärast operatsiooni ennast iseseisvalt hooldada.
Siirdamiskeskus soovib välja selgitada, kas teil on sõltuvusprobleeme, eriti kui need probleemid põhjustasid südamehaigust, mis muudab südamesiirdamise vajalikuks. Näiteks kui te kuritarvitasite kokaiini ja see põhjustas südamekahjustusi, on oluline, et te ei kuritarvitaks enam seda ravimit. Kui olete, siis teid ei siirdata siirdamisloendisse.
Siirdamiskeskuse sotsiaaltöötajad võivad aidata teil otsustada, kuidas te operatsiooni eest maksate ja kas teie kindlustus on piisav protseduuri ja täiendavate elukestvate kulude katmiseks. See võib aidata teil saada kindlustust või registreeruda osariigi ja föderaalsetesse programmidesse, mis võivad aidata ka siirdamiskulusid.
Annetajate tüübid
Doonorsüdamed saavad siirdamiseks kättesaadavaks siis, kui inimene on surnud või on otsustanud olla ajusurm ja kui nad või nende pereliikmed otsustavad oma elundid annetada.
Doonori sugu ja rass ei määra, kas retsipient saab oma elundi kätte või mitte. Kui doonoril on nakkushaigus, näiteks hepatiit, võib asuda retsipient, kellel see haigus juba on, nii et elundit saab endiselt kasutada.
Ükskõik millise veregrupiga isikud võivad oma südame annetada, kuid vaste leidmisel võetakse arvesse saaja ühilduvust. Mitu korda on doonor ja retsipient vanuses lähedased, kuid seda pole vaja.
Vaste leidmine
Kui on kindlaks tehtud, et olete hea südamesiirdamise kandidaat, kannab siirdamiskeskus teid siirdamisnimekirja. See on potentsiaalsete doonorite ja saajate andmebaas.
Süsteem kasutab mitut tüüpi kriteeriume, et koostada loend iga elundidoonorluse potentsiaalsest saajast. Kompleksne algoritm aitab kindlaks teha, millises järjekorras patsiendid igas loendis esinevad või kas nad üldse ilmuvad.
Kasutatavate kriteeriumide näited on järgmised:
- Vanus: Siirdamissüsteem püüab antud siirdamise elu maksimeerida, nii et noortele antakse nooremaid elundeid, et pakkuda neile siirdamist, mis võib kesta kogu elu.
- Haiguse raskusaste: Tavaliselt on potentsiaalsete saajate nimekirjaes kõige haigemad ja kõige kauem oodanud.
- Asukoht: pärast seda, kui meditsiinipersonal on doonorsüdame eemaldanud, säilitanud ja transportimiseks pakkinud, tuleb see siirdada retsipienti nelja kuni viie tunni jooksul, nii et lähedus on tegur.
- Veregrupp: Ühilduvate veregruppide tagamine on elundi äratõukeriski vähendamise võti.
- Keha suurus: Selleks, et doonor ja retsipient omavahel kokku sobiksid, peavad nad olema umbes sama keha suurused. Suure mehe süda ei mahtunud kunagi väiksesse emasse ja vastupidi.
Enne operatsiooni
Kui teie siirdamine näib peatsena, tehakse teile standardne operatsioonieelne test, et tagada operatsioonile vastupidavuse piisavus. Need testid hõlmavad järgmist:
- Vereanalüüsid maksa ja neerude funktsionaalsuse kontrollimiseks, samuti paljude teie verd moodustavate komponentide tase
- Rindkere röntgen
- Elektrokardiogramm (EKG), et näha, kui hästi teie süda töötab
- Ehhokardiograafia - test, mis annab teie südamest üksikasjaliku pildi. Nii kutsutud kaja annab teavet teie südame suuruse ja kuju ning selle kambrite ja ventiilide töö kohta.
Ole valmis
Kui süda on saadaval, peate viivitamatult siirdamiskeskusesse jõudma, sest süda tuleb siirdada kuue tunni jooksul. Hea mõte on pakkida esemetega kott, mis võimaldaks teil end peatumise ajal mugavalt tunda (mis võib olla umbes kaks nädalat), näiteks pidžaamad, rüü, sussid, tualetitarbed ja padi. Samuti peaksite eelnevalt kokku leppima, et keegi võtaks teid haiglast järele ja aitaks teil igapäevaseid kohustusi haiglas viibimise ajal ja kodus taastumise ajal.
Kirurgiline protsess
Südame siirdamise protseduur algab haiglasse jõudmisega. Mõned elundid võivad haiguse tõttu juba haiglasse sattuda; teised võivad saada telefonikõne, et vaste on leitud.
Haiglas olles võetakse veri, pannakse IV ja paljude jaoks paigaldatakse operatsioonis ja pärast operatsiooni manustatavate vedelike ja ravimite jaoks sisemine kateeter, näiteks PICC joon.
Operatsioon algab operatsioonisaalist, kus anesteesia tagab üldanesteesia. Kui patsient on maganud, algab protseduur suure sisselõikega rinna keskel, lõigates südame paljastamiseks läbi nii naha kui ka rinna luu. Paljudel juhtudel tegutsevad kaks kirurgit koos, et siirdamisprotsess kiiremini ja sujuvamalt kulgeks.
Patsient paigutatakse südame-kopsu möödaviigu masinale, nii et veri hapnikuga jätkub kopsude kaudu ja pumpab keha. Operatsiooni see osa on võtmetähtsusega, kuna süda peatatakse ja eemaldatakse seejärel kehast.
Seejärel õmmeldakse doonorsüda paika ja taaskäivitatakse. Kui süda lööb ja rindkere torude drenaažiks asetamise viimane töö on lõpule jõudnud, suletakse rindkere, ühendades rinnaku (rindkere) juhtmed kinni ja sulgedes naha klambrite, steriipide või õmblustega.
Üldiselt võtab see operatsioon aega kolm kuni neli tundi. Ventrikulaarset abivahendit (VAD) omavatel patsientidel kulub siiski lähemale kuuele kuni kaheksale tunnile.
VAD on mehaaniline pump, mis hoiab südant verd pumpamas, kui patsient ootab siirdamist. Need seadmed võivad toetada vasakut vatsakest (LVAD), paremat vatsakest (RVAD) või mõlemat (BIVAD). Haiglavoodiga piiratud isikutel asub masina pump väljaspool keha ja ühendatud torude kaudu südamega sisestatud kõhtu. On ka siirdatavaid kaasaskantavaid pumbasid, mis on mõeldud tervematele patsientidele või pikemaajaliseks kasutamiseks.
Südame-kopsu siirdamise korral on protseduur suures osas sama. Rindkere tehakse sisselõige ja kirurg eemaldab nii südame kui ka kopsud. Esmalt asetatakse annetatud süda, seejärel iga kops. Elundid ühendatakse uuesti ümbritsevate veresoontega ja kopsud kinnitatakse tuuletoru külge. See protseduur kestab tavaliselt neli kuni kuus tundi.
Pärast südame (või südame-kopsu) siirdamist viiakse teid intensiivraviosakonda taastumiseks ja järgmise päeva või kahe päeva jooksul sedatsioonist aeglaseks ärkamiseks. Te jääte haiglasse nädalaks või kauemaks.
Tüsistused
Lisaks operatsiooni üldistele riskidele, anesteesiaga seotud riskidele ja avatud südame operatsioonidega seotud riskidele on veel mõned olulised riskid, mida patsient peaks enne operatsiooni kaaluma.
Riskide hulka kuuluvad muu hulgas:
- Verehüübed
- Insult
- Anoksiline ajukahjustus: ajukahjustus hapnikupuuduse tõttu
- Surm: kõigil operatsioonidel on surmaoht, kuid risk on suurem kui südame siirdamise korral, eriti kui süda ei alga doonori kehas või ei tööta hästi.
- Äge hülgamine: doonori keha ei talu siirdatud südant.
Südame siirdamise operatsioon on väga kõrge riskiga protseduur, sest süda mitte ainult ei peatata, vaid eemaldatakse ja asendatakse.
Pärast operatsiooni
Südamesiirdamisprotseduurist taastumine kestab mitu kuud ja see võib hõlmata südame taastusravi. Enamik patsiente suudab mõne nädala jooksul pärast operatsiooni haiglast lahkuda, paljude oma tavapäraste tegevuste juurde naaseb kuue nädala jooksul pärast operatsiooni ja on taastumisfaasi lõpuks jõudnud kolme kuni kuue kuu jooksul. Doonori südame äratõukereaktsiooni vältimiseks on vaja eluaegseid immunosupressante (kaltsineuriini inhibiitorid).
Järelkontrollide ajal, mis toimuvad regulaarselt aasta jooksul pärast operatsiooni, kontrollivad arstid, kas nad järgivad ravimeid, küsivad kõrvaltoimete kohta ja kontrollivad kõiki hoiatavaid märke, et keha lükkab uue elundi tagasi.
Prognoos
Operatsiooni hea tulemusega keskmise südamesiirdega patsiendi jaoks on ootus pärast protseduuri veel kümme aastat või rohkem.
Ligikaudu 80–95% patsientidest elab esimese aasta üle. Täiskasvanu keskmine elulemus pärast südamesiirdamise operatsiooni on 11 aastat, olenevalt nende vanusest siirdamise ajal, kui hästi nad järgivad oma kirurgi juhised, muud terviseprobleemid, mis neil võivad olla, nende päevakava (sh toitumine ja treenimine) ning kui hästi nende keha siirdamisprotsessi talub.
Täiskasvanud südamesiirdamise saanud patsientide keskmine elulemus on 11 aastat pärast operatsiooni, mis tähendab, et 50% patsientidest elab sellest kauem. See protsent on viimase mitme aastakümne jooksul pidevalt paranenud.
Toetus ja toimetulek
On normaalne, et pärast siirdamist tunnete ärevust või ülekoormust südamesiirdamise ootel või kardate hülgamise, tööle naasmise või muude probleemide pärast. Sõprade ja pereliikmete toe otsimine aitab teil sellel pingelisel ajal toime tulla.
Teie siirdamismeeskond võib teid aidata kogu siirdamisprotsessi vältel ka muude kasulike ressursside ja toimetulekustrateegiate abil, näiteks:
- Siirdamise saajate tugigrupiga liitumine: vestlus teistega, kes on teie kogemust jaganud, võib hirme ja ärevust leevendada. Tugigrupid võivad olla isiklikult või veebis.
- Kutse-rehabilitatsiooniteenuste leidmine: kui naasete tööle, võib teie sotsiaaltöötaja ühendada teid koduriigi kutse rehabilitatsiooni osakonna pakutavate rehabilitatsiooniteenustega.
- Realistlike eesmärkide ja ootuste seadmine: teadvustage, et elu pärast siirdamist ei pruugi olla täpselt sama mis elu enne siirdamist. Realistlikud ootused tulemuste ja taastumisaja suhtes võivad aidata stressi vähendada, samuti võib see aidata igapäevaste ülesannete täitmisel.
- Enda harimine: õppige võimalikult palju elu pärast protseduuri ja esitage küsimusi asjade kohta, millest te aru ei saa.
Dieet ja toitumine
Dieedi ja füüsilise koormuse abil tervisliku kehakaalu säilitamine aitab vältida paljusid siirdamisjärgseid tüsistusi, sealhulgas infektsioone, südameatakke ja luude hõrenemist.
Teie siirdamismeeskonda peaks kuuluma toitumisspetsialist (dietoloog), kes saab arutada teie toitumisvajadusi ja vastata kõikidele küsimustele, mis teil pärast siirdamist tekkivad. Teie dieediarsti soovitused võivad hõlmata järgmist:
- Süües iga päev vähemalt viis portsjonit puu- ja köögivilju
- Lahja liha, linnuliha ja kala söömine
- Täistera leibade, teraviljade ja muude toodete söömine
- Igapäevases toidukoguses on piisavalt kiudaineid
- Madala rasvasisaldusega piima joomine või muude madala rasvasisaldusega piimatoodete söömine aitab säilitada tervet kaltsiumi taset
- Soola ja naatriumi tarbimise piiramine, kasutades värskeid ürte ja vürtse toidu maitsestamiseks ning vältides töödeldud toite
- Ebatervislike rasvade, näiteks küllastunud rasvade või ja punase liha piiramine
- Kofeiini piiramine ja alkoholi liigtarbimise vältimine
- Hüdreeritud olekus piisava vee ja muude vedelike joomine iga päev
- Greibi ja greibimahla, granaatõuna ja Sevilla apelsinide vältimine nende mõju tõttu immunosupressiivsete ravimite rühmale
- Toiduohutuse tavade järgimine nakkusohu vähendamiseks
Harjutus
Pärast südamesiirdamist aitab regulaarne treenimine tõsta energiataset ja suurendada jõudu. Samuti aitab see säilitada tervislikku kaalu, vähendada stressi ja ennetada siirdamisjärgseid tüsistusi, nagu kõrge vererõhk ja kõrgenenud kolesteroolitase.
Teie siirdamismeeskond soovitab teie individuaalsetest vajadustest ja eesmärkidest lähtuvalt kehalise tegevuse programmi.
Kõndimine, jalgrattasõit, ujumine, vähese mõjuga jõutreening ja muud teile meeldivad kehalised tegevused võivad kõik olla osa tervislikust ja aktiivsest eluviisist pärast siirdamist. Kuid enne siirdamisjärgse treeningu alustamist või muutmist kontrollige kindlasti oma siirdamismeeskonda.
Sõna Verywellist
Südame siirdamise operatsioon on sageli viimase ravivõimalus südamele, mis ei toimi elu säilitamiseks piisavalt hästi. Seda tehakse siis, kui muid võimalusi pole enam jäänud. Siirdamisoperatsioon on riskantne, kuid nende patsientide jaoks on surm kindel ilma uue südameta. Võistluse leidnud ja eduka siirdamisoperatsiooni saanud patsiendi elu võib pikendada aastakümneteks.
