Ülevaade mustast kopsuhaigusest

Musta kopsuhaigus, mida nimetatakse ka kivisöetöötaja pneumonokonioosiks (CWP), on kutsehaigus, mis on kord vähenenud, kuid suureneb nii haigestumuse kui ka raskusastme järgi Ameerika Ühendriikides. Kõige sagedamini esineb seda kivisöekaevurites, kuid täheldatud Appalachia keskosas, kuigi haigus suureneb ka teistes piirkondades. Haigus on põhjustatud armide tekitavate peenete tolmuosakeste sissehingamisest, millele järgneb armekoe (fibroos) areng. Seda saab jagada kahte kategooriasse, lihtsasse või keerulisse (progresseeruv massiivne kopsufibroos). Kuna seisund on pöördumatu, on ravi suunatud sümptomite ohjamisele ja kopsukahjustuste vältimisele. Kui see on tõsine, võib kaaluda kopsu siirdamist. Ennetamine on võtmetähtsusega ja neid, kes kokku puutuvad, tuleks regulaarselt jälgida.

Põhitõed

Must kopsuhaigus on oma nime saanud kopsu ilmnemisest kaevuritel, kes on sisse hinganud söetolmuosakesi - must. Musta kopsuhaiguse meditsiiniline termin on söetöötaja pneumokonioos (CWP), mis on tegelikult haiguste spekter.

Mõisted ja tüübid

Musta kopsuhaiguse põhjuseks on tolmuosakeste sissehingamine kivisöe kaevandamisel. See algab kerge haigusega, mida nimetatakse antrakoosiks ja millel pole sümptomeid (on asümptomaatiline). Õhusaastega seotud antrakoosi tõendeid võib leida paljudest linnapiirkondades elavatest inimestest, mitte ainult söekaevuritest.

Musta kopsuhaiguse või söekaevanduse tolmu kopsuhaigus (CMDLD) võib jagada kahte kategooriasse:

• Lihtne: kõige tavalisem on lihtne must kopsuhaigus, kus kopsudes tekivad põletikulised sõlmed.
• Kompleksne: keeruline haigus ehk progresseeruv massiivne kopsufibroos on raskem. See võib viia raske puude ja surmani.

Ajalugu

Seose kopsu musta pigmendi ja söekaevurite vahel lõi esmakordselt 1831. aastal dr Craufurd Gregory. Pärast materjali keemilist analüüsi pidas ta esimesena musta kopsuhaigust kivisöetolmuga seotud kutsehaiguseks ja kutsus arste jälgima kaevurite haigust.

Sümptomid

Varakult ei esine paljudel inimestel musta kopsuhaiguse sümptomeid. Kui sümptomid algavad, võib õhupuuduse ainult aktiivsusega (füüsiline koormustalumatus) lihtsalt vanuse tõttu tagasi lükata.

Aja jooksul võib õhupuudus veelgi süveneda ja hõlmata rindkere pingutustunnet. Samuti võib tekkida püsiv köha, mis võib olla kas kuiv või märg (produktiivne lima).

Inimese konkreetsed sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt tolmu moodustumisest tema konkreetses töökohas, muudest terviseseisunditest ja üldisest tervislikust seisundist.

Tüsistused

Raske musta kopsuhaiguse üks tõsisemaid komplikatsioone on parempoolne südamepuudulikkus. Ulatusliku fibroosi tõttu kopsudes suureneb vererõhk kopsuarteris (veresoon, mis kannab verd südame paremast küljest kopsudesse). See suurenenud rõhk viib järgnevalt südame parema külje suurenemiseni ja parempoolse südamepuudulikkuse (cor pulmonale).

Musta kopsuhaiguse aeg-ajalt esinev komplikatsioon on Caplani sündroom. Selle sündroomi korral, mis paikneb musta kopsu taustal, ilmnevad ka kopsus põletikulised sõlmed (reumatoidsed sõlmed) ja patsientidel tekivad reumatoidartriidi korral liigesepõletikud.

Vanemas uuringus märgiti ka lihtsa musta kopsuhaigusega suurenenud kopsuvähi (täpsemalt lamerakk-kartsinoomi) riski. Kopsuvähk näib olevat sagedasem söekaevanduse töötajate seas (pärast suitsetamise kontrolli all hoidmist) isegi ilma musta kopsuta haigus.

Muud söetolmuga kokkupuutest põhjustatud kopsuhaigused

Kivisöetolmuga kokkupuudet seostatakse ka teiste kopsuhaigustega, millel võivad olla oma sümptomid. Lisaks fibroosile on söekaevuritel oht haigestuda obstruktiivsetesse kopsuhaigustesse nagu emfüseem ja krooniline bronhiit ning arvatakse, et vähemalt 15% söekaevuritest põeb tolmuga kokkupuutel (tööstuslik bronhiit) kroonilist bronhiiti.

Esinemissagedus

Musta kopsuhaiguse esinemissagedus oli söeseaduse tõttu 1990. aastatel langenud rekordiliselt madalale tasemele. Sellest ajast alates on musta kopsuhaiguse (mis hõlmab nii lihtsat kui ka kompleksset) levimus märkimisväärselt suurenenud vastavaltAmerican Journal of Public Health.Praegu on must kopsuhaigus üle 10% kaevuritest, kes on kaevandustes või nende lähedal töötanud 25 või enam aastat. See arv on suurem Appalachia keskosas - 20,6% pikaajalistest kaevuritest põevad musta kopsuhaigust. (Kesk-Appalachiasse kuuluvad Kentucky, Virginia ja Lääne-Virginia). (Selles uuringus määratleti musta kopsuhaigust või CWP-d kui väikeste hägususte olemasolu või üle 1 sentimeetri hägususe olemasolu pildistamisel.)

1990. aastate keskpaigast kuni lõpuni on ka raske (keerulise) musta kopsuhaiguse või progresseeruva massiivse fibroosi levimus märkimisväärselt suurenenud. Progresseeruva massiivse fibroosi keskmine aastane levimus 1990. aastate keskpaigast kuni lõpuni oli 0,37%. Aastatel 2008–2012 kasvas see 3,23% -ni (8,6-kordne tõus). Andmed saadi Kentuckys, Virginias ja Lääne-Virginias asuvatest söetöötajate terviseseire programmist.

Progresseeruva massiivse fibroosi juhtumite klastermitteseireprogrammi kaudu avastatud üks Kentucky idaosas asuv radioloogiapraktika. Ühtse tava käigus leiti praeguste ja endiste söekaevurite vahel 60 progresseeruva massiivse fibroosi juhtumit ajavahemikus 2015. aasta jaanuar kuni 2016. aasta august.

Samuti on alates 1996. aastast märgatavalt suurenenud progresseeruva massiivse fibroosiga inimeste osakaal, kes on väitnud föderaalse musta kopsu kasu, eriti Virginias.

Miks esinemissagedus ja raskusaste suurenevad?

Musta kopsuhaiguse sagenemine võib olla osaliselt seotud hiljutise söekaevanduste suurenemisega, kuid see ei seleta raskuse süvenemist ja raske musta kopsuhaiguse avastamist isegi noortel kaevuritel. Sellele võivad kaasa aidata mitmed tegurid, näiteks õhukeste söeõmbluste kaevandamine (suurema kokkupuutega ränidioksiidiga), kaevandamise sügavus ja palju muud.

Probleem püsib ka pärast kokkupuute tegemist

Suur tähtsus on see, et negatiivsed tervisemõjud püsivad ka pärast seda, kui inimene ei puutu enam kokku söekaevanduse tolmuga. 2015. aasta uuringus võrreldi musta kopsuhaiguse levimust endistel ja aktiivsetel kaevuritel. Endistel kaevuritel oli must kopsuhaigus enam levinud kui praegustel kaevuritel.

Põhjused ja riskitegurid

Paljusid söekaevureid ähvardab must kopsuhaigus, mõned riskid kujutavad endast kivisöetolmuga kokkupuudet. Näiteks kivilõikurite kokkupuute määr on väga kõrge, nagu ka inimestel, kes töötavad tolmu tekitavate seadmete allatuult.

Patofüsioloogia

Kui söetolm tungib kopsudesse, asetub see väikestesse hingamisteedesse, kus seda ei saa eemaldada ega lagundada. Makrofaagideks nimetatud immuunrakud (sisuliselt "immuunsüsteemi prügiautod") neelavad osakesed "sisse", kus nad jäävad lõputuks. Nende osakeste olemasolu makrofaagides põhjustab kopsude mustaks muutumist, sellest ka musta kopsuhaiguse nimi.

Tegelikult põhjustavad põletikku makrofaagide eraldatud ained (näiteks tsütokiinid). Põletik viib omakorda armekoe (fibroosi) moodustumiseni.

Must kopsuhaigus erineb mõnest kopsuhaigusest selle poolest, et see on peamiselt väikeste hingamisteede haigus. Tolmuosakeste väikese suuruse tõttu nad "maanduvad" distaalsetes bronhioolides kottide lähedal, kus toimub hapniku ja süsinikdioksiidi vahetus (alveoolid). (Suuremad osakesed jäävad sageli kinni suurte hingamisteede ripsmetest, kus neid saab hingamisteedes ülespoole liigutada ja üles köhida või alla neelata.)

Geneetilised erinevused võivad mängida rolli ka selles, kes on kõige suuremas ohus. Hiinas on kogu genoomi hõlmavate assotsiatsiooniuuringute (uuringud, mis otsivad levinud variante kogu genoomis) kohta on teada, et riskide suurendamiseks võivad olla nii ühendused kui ka kaitsvad ühendused.

Üllataval kombel ei suurenda sigarettide suitsetamine erinevalt sellistest seisunditest nagu asbestoos inimese võimalustarenemamust kopsuhaigus (ehkki see võib halvendada kopsufunktsiooni ja ühendada haigushaiguse sümptomeid).

Kus on inimesed kõige suuremas ohus?

Kuigi näib, et Appalachia keskosas asuvatel söekaevuritel on kõige suurem musta kopsuhaiguse oht, esineb seda haigust kõigis USA kaevanduspiirkondades kogu riigis (ja umbes 57% söekaevuritest töötab väljaspool Appalachia keskosa asuvates piirkondades). 2017. aasta uuring, millest teatatiAmerican Journal of Industrial Medicineleidis, et üldiselt oli must kopsuhaigus 2,1% kaevuritest. Levimus oli kõrgeim idas (3,4%) ja madalaim siseruumides (0,8%), levimus läänes (1,7%)

Diagnoos

Musta kopsuhaiguse diagnoosimine algab riskifaktorite hindamiseks vajaliku anamneesi ja füüsilise eksamiga.

Pildistamine

Rindkere röntgen on kõige sagedamini esimene test, kuid väiksemate kõrvalekallete leidmiseks on tavaliselt vajalik kompuutertomograafia. Leiud võivad hõlmata "kivisöemakuleid" või väikseid läbimõõduga 2–5 millimeetrit (mm) sõlme, mis on hajutatult hajutatud kopsude ülemistesse sagaratesse. (Tähelepanuväärne on see, et rindkere röntgen ei suuda tavaliselt tuvastada sõlme, mille läbimõõt on alla 10 mm).

Progresseeruv massiivne fibroos diagnoositakse, kui on olemas kopsu sõlmed, mille läbimõõt on suurem kui 1 sentimeeter (umbes 0,4 tolli) või 2 sentimeetrit (0,8 tolli), sõltuvalt erinevate organisatsioonide kriteeriumidest.

Mõnikord võib vaja minna muid uuringuid (näiteks MRI või PET-uuring), peamiselt muude diagnooside välistamiseks.

Protseduurid

Tavaliselt tehakse kopsufunktsiooni teste, kuid haiguse esinemise tõttu väikestes hingamisteedes ei pruugi olulised muutused ilmneda enne, kui haigus on üsna arenenud. Teiste diagnooside välistamiseks võib osutuda vajalikuks bronhoskoopia ja / või kopsu biopsia.

Diferentsiaaldiagnoos

Musta kopsuhaiguse diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvestada mitmete tingimustega. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Silikoos: Silikoosi esineb ka kaevuritel ja see võib tunduda üsna sarnane progresseeruva massiivse fibroosiga.
• Asbestoos
• Berülüloos
• Krooniline bronhiit: krooniline bronhiit võib esineda koos musta kopsuhaigusega, kuid sümptomid võivad seda haigust ka jäljendada.

Ravi

Praegusel ajal ei ole musta kopsuhaiguse raviks ja ravi eesmärk on vältida haiguse süvenemist ja kontrollida sümptomeid.

Võib vaja minna selliseid ravimeid nagu inhalaatorid, eriti neile, kellel on ka krooniline bronhiit. Hapnikku võib vaja minna, eriti progresseeruva massiivse kopsufibroosiga. Kopsu taastusravi võib olla kasulik hingamistehnikate pakkumisel ja inimeste õpetamisel, kuidas musta kopsuhaiguse sümptomitega toime tulla.

Kopsu siirdamine on ainus võimalus musta kopsuhaigusega lõppstaadiumis ja kopsu siirdamise määr musta kopsuhaiguse korral on kasvanud. Kopsusiirdamise kasvav kiirus toetab ka musta musta kopsuhaiguse suurenevat levimust.

Musta kopsuhaiguse ravimisel on kriitilise tähtsusega meetmed süvenemise või tüsistuste ennetamiseks. See hõlmab mitte ainult kokkupuudet söetolmuga, vaid ka kokkupuudet teiste metallitolmudega. Suitsetamisest loobumine ja kasutatud suitsu vältimine on muidugi oluline. Kopsupõletiku vaktsiin ja gripivastased vaktsineerimised on olulised kopsupõletiku riski vähendamiseks.

Prognoos

Musta kopsuhaiguse prognoos sõltub nii haiguse ulatusest (lihtne või keeruline) kui ka edasistest kokkupuudetest. Lihtne musta kopsuhaigus võib progresseeruda pika aja jooksul aeglaselt, samas kui progresseeruv massiivne kopsufibroos võib areneda kiiresti.

Aastaid potentsiaalsest kaotatud elust (YPLL), mis on haiguse maksumus, on suurenenud, tõenäoliselt viimastel aastatel suurenenud musta kopsuhaiguse raskusastme tõttu.

Ärahoidmine

Ennetamine hõlmab nii esmast ennetamist, see tähendab ennekõike kokkupuute ennetamist, kui ka sekundaarset ennetamist või edasise kahjustuse vältimist, kui on tõendeid musta kopsuhaiguse ilmnemisest.

Esmane ennetus hõlmab paremaid tolmutõrjemeetodeid, kokkupuute piiranguid ja vajadusel kaitsevahendite (näiteks respiraatorite) kasutamist. 1969. aasta föderaalses söemiinide töötervishoiu ja tööohutuse seaduses (muudetud 1977. aastal) määratleti tolmupiirid ja loodi söetöötajate terviseseire programm (NIOSH).

2014. aastal vähendasid uued reeglid (kaevurite kokkupuute vähendamine sissehingatava söekaevanduse tolmule) maksimaalset lubatud kokkupuudet ja lisasid varasematele juhistele kaitset.

Järelevalve

Samuti on väga oluline musta kopsuhaiguse jälgimine või katse diagnoosida haiguse varajases ja lihtsas staadiumis. Praegu on Riiklikul tööohutuse ja töötervishoiu instituudil suunised, mis soovitavad kaevuritel lasta iga viie aasta tagant teha pildiuuringuid, et leida tõendeid söekaevanduse tolmuga seotud haiguste kohta. Need on ainult suunised ja võib-olla tuleb mõnda inimest sagedamini jälgida. Need juhised kehtivad ka inimestele, kellel pole sümptomeid. Need, kellel on pildistamise uuringute sümptomid või leiud, mis viitavad mustale kopsuhaigusele, vajavad täiendavat hindamist.

Sõna Verywellist

Must kopsuhaigus suureneb nii levimuse kui ka raskusastme poolest, mis on masendav, kuna see on teatud mõttes ennetatav haigus. Püüdlused järelevalve suurendamiseks on üliolulised. Õnneks on olemas uuringud, milles püütakse kindlaks teha, miks progresseeruv massiivne fibroos suureneb, et oleks võimalik võtta meetmeid riski vähendamiseks.