Ülevaade vereta kirurgiast ja verekonservatsioonist

Vere säilitamine on rühm tehnikaid, mida kasutatakse terviseseisundi ravimisel kasutatava vere vajaduse minimeerimiseks. Inimestele, kes soovivad veretut operatsiooni, mis on igasugune kirurgiline protseduur, kus patsiendile võõraid veretooteid ei kasutata, on vere säilitamine hädavajalik.

Paljud vere säilitamise meetodid sobivad kõigile, kes soovivad minimeerida vereülekande vajadust operatsiooni ajal või pärast seda.

andresr / E + / Getty Images

Miks algab verekonservatsioon laboris

Annetatud veri on väärtuslik ressurss. Iga päev sõltub süsteem inimeste heldusest, kes on valmis annetama teiste jaoks nii oma aega kui ka verd. Vere raiskamise minimeerimine on lihtsalt mõttekas ja see algab vere kogumisest ja töötlemisest.

Mõnes mõttes on vere säilitamise tehnikatel verepanga tasemel lihtsalt mõtet: kasutage verd enne selle aegumist, et seda ei oleks vaja ära visata, parandage vere käitlemist, nii et selle kõrvaldamiseks pole põhjust ja üldiselt käsitle verd kui väärtuslikku ressurssi, mis see on.

Annetatud vere kaitsmisega on meil tõenäoliselt piisavalt verd, kui isikul (või paljudel inimestel) on vajadus väikese või isegi ulatusliku vereülekande järele.

Põhjused, miks patsiendid valivad verekaitse ja veretu kirurgia

On palju põhjuseid, miks üksikisik otsustaks doonorilt verd või veretooteid mitte vastu võtta, ja on veelgi rohkem põhjuseid, miks vere säilitamine on praktilisest aspektist arukas. Võimaluse korral on väga mõistlik vereülekannet vältida, kuna riskid sõltuvad antud veretoodete tüübist.

Vere säilitamine tervishoiu tasandil on mitmel kujul ja vere vältimise põhjused on inimestel erinevad. Mõned levinumad põhjused on:

• Religioon: mõned religioonid, sealhulgas Jehoova tunnistaja, keelavad vereülekandeid või takistavad neid.
• Transfusiooniohu vältimine: umbes ühel inimesel 2000-st vereülekandega patsiendist tekib vereülekandest bakteriaalne infektsioon ja ühel patsiendil sajast tekib vereülekandena palavik. Kuigi see on haruldane, sureb vereülekande tõttu hinnanguliselt 1 600 000 vereülekandega patsiendist, tavaliselt pärast eluohtlikku allergilist reaktsiooni, mida nimetatakse anafülaksiaks. Valdaval enamikul vereülekandega inimestel pole protseduurist mingeid komplikatsioone.
• Mured nakkushaiguste pärast: Kuigi verevarustus on Ameerika Ühendriikides äärmiselt ohutu, on varem olnud isikuid, kes olid vereülekande teel nakatunud hepatiiti ja isegi HIV-i. Transfusiooni põhjustatud tõsised infektsioonid on äärmiselt haruldased. Paljudes riikides on võrdselt ohutu verevarustus, kuid on ka palju riike, kus nakkuse vältimiseks ei ole kehtestatud piisavat kvaliteedikontrolli.
• Varasem vereülekande reaktsioon: Isikud, kellel on pärast vere manustamist olnud raske vereülekande reaktsioon, ei pruugi vereülekandeid taluda, hoolimata sellest, kui hädasti neid vaja võib minna. Kui vereülekande tõttu tekib anafülaksia, mis on eluohtlik allergiline reaktsioon, võib patsiendile soovitada tulevikus vereülekannet mitte aktsepteerida.

Isikud, kes vajavad operatsiooni ajal kõige tõenäolisemalt vereülekannet

Teatud tüüpi vigastused, tervislikud seisundid ja ravimid võivad suurendada võimalust, et patsient vajab vereülekannet kirurgilise protseduuri ajal või pärast seda. Paljud operatsioonitüübid põhjustavad minimaalset verekaotust, kuid teadaolevalt vajavad teised vereülekandeid sageli.

• Vanem vanus: vanem täiskasvanu vajab vereülekannet tõenäolisemalt kui noorem patsient.
• Aneemia: Patsiendil, kellel on punaste vereliblede tase vähenenud, sõltumata põhjusest, on operatsiooni ajal või pärast seda tõenäoliselt vajalik vereülekanne.
• Vere vedeldajaid kasutavad patsiendid: need ravimid takistavad verehüübeid, kuid põhjustavad operatsiooni ajal ka suuremat verejooksu. Sageli peatatakse need enne kavandatud operatsiooni.
• OR-i juurde naasmine: patsiendid, kellel on pärast hiljutist protseduuri teine ​​operatsioon komplikatsioonide kõrvaldamiseks.
• Erakorraline operatsioon: plaaniväline ja ootamatu operatsioon tehakse tavaliselt ainult eluohtliku haiguse korral, raskelt haigestumine suurendab mis tahes operatsiooni üldist riskitaset koos verejooksuohuga.
• Rasked või mitmed haigusseisundid lisaks operatsiooni põhjusele.
• Avatud südameoperatsioon, mis nõuab südame-kopsu möödaviigu masina kasutamist.
• Vähk: mõned vähiliigid võivad vähendada keha võimet toota punaseid vereliblesid, teised aga vähendada keha võimet tekitada maksas hüübimisfaktoreid, mis võimaldavad verel verejooksu ajal hüübida.
• Traumaoperatsioon: märkimisväärse mõju põhjustatud vigastused, näiteks tõsine autoõnnetus, põhjustavad tavaliselt rohkem verejookse kui muud tüüpi vigastused.
• Hüübimishäirega patsiendid.

Kuidas valida verekaitse ja veretu kirurgia

1. Öelge oma kirurgile: kui olete operatsiooni ajal otsustanud vereülekannet vältida või sellest keelduda, peate sellest võimalikult varakult oma kirurgile ja kirurgiameeskonnale teada andma, eelistatult operatsioonivõimaluse arutamisel. Kui teie kirurg ei saa veretut operatsiooni teha, küsige saatekirja sellele, kes seda saab.
2. Leidke oma haigla: kõik haiglad ei paku täielikku vere säilitamise programmi ega vereta operatsiooni. Kui paljud vereülekande võimaluse minimeerimiseks kasutatavad meetodid on enamikus rajatistes võimalikud, pole vereta kirurgia tehnikad kõikjal saadaval. Näiteks on maksa siirdamine saadaval paljudes suurtes haiglates kogu riigis, kuid väga vähesed haiglad suudavad vereta maksa siirdada.
3. Oma soovide dokumenteerimine: kui olete tuvastanud haigla, kus teile tehakse operatsioon, peate täitma paberid, mis dokumenteerivad teie soovid, kui otsustate haiglas viibimise ajal keelduda kõigist veretoodetest. See vorm on teatud tüüpi täiustatud direktiiv. Pidage meeles, et patsientidel on õigus keelduda igat tüüpi ravist, mitte ainult vere manustamisest.
4. Varakult registreerumine: veretu operatsiooni kavandamine võtab aega. Operatsiooni ettevalmistamisel võib midagi nii lihtsat kui rauavaegusaneemia ravimine võtta 6–12 nädalat, kui haigusseisund pole raske. Kui aneemia on ravitud, võib patsient vajada täiendavaid nädalaid vere võtmiseks ja säilitamiseks nende võimaliku edasise vereülekande jaoks. Seda nimetatakse autoloogseks vereülekandeks. Lõpuks, kui piisavalt verd on salvestatud, vajab keha verevarude taastamiseks ja taastamiseks aega.

• Tehke kindlaks, kas asutuses, kus teid opereeritakse, on veretu kirurgia koordinaator. See inimene saab aidata planeerida kogu operatsiooni ajal vajalikku hooldust.

Vere konserveerimine enne operatsiooni

Enne veretut operatsiooni on planeerimine hädavajalik. Selleks, et patsient taluks operatsiooni ilma vereta, peavad nad enne protseduuri olema parimas füüsilises seisundis. See tähendab, et teil on tervislik veri, nii et keha talub operatsiooni ajal verekaotust paremini.

See protsess algab patsiendi vere testimisega, et vajadusel saaks parandada vere kvaliteeti ja vältida tarbetut verekaotust. Kui patsiendil tuvastatakse aneemia, mis tähendab, et punaseid vereliblesid on liiga vähe, tuleb selle aneemia põhjus kindlaks teha ja seisundit võimaluse korral parandada. See võib tähendada dieedi muutmist ja toidulisandeid või tulevasi meditsiinilisi teste. Väljaheites võib vereanalüüse teha, et veenduda, et seedetraktist ei kao verd. Naised, kellel on tugev menstruatsiooniverejooks, võidakse suunata spetsialisti juurde, kes aitab vajadusel vähendada verekaotust ravimite või protseduuridega.

Kui verd võetakse laborikatsete jaoks, võetakse sageli tavapärasest väiksemaid koguseid, mõnikord kasutatakse testimisseadmeid ja seadmeid, mis on tavaliselt mõeldud väikestele lastele. Vastsündinu ei suuda taluda, et sageli võetakse suuri verekoguseid, seetõttu on testide eesmärk kasutada palju väiksemaid verekoguseid kui täiskasvanutel.

Kui operatsiooni ajal on tõenäoliselt vaja verd, võib patsient oma verd annetada, mis seejärel hoitakse nii, et see oleks patsiendi operatsiooni ajal hiljem kättesaadav. Patsiendid, kes on mures vereülekande riskide pärast, kuid kellel pole vereülekande vastu, võiksid lasta pereliikmetel tulevase protseduuri jaoks ka oma verd loovutada.

Mõnel juhul manustatakse punaste vereliblede hulga suurendamiseks enne protseduuri ravimeid. Need ravimid, sealhulgas erütropoetiin, võivad olla väga kallid ja on tavaliselt reserveeritud aneemiaga patsientidele, kes ei allu muud tüüpi ravile.

Vere säilitamine operatsiooni ajal

Vereta kirurgias hästi kursis olev kirurg, kellel on enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja pärast seda kasutatud vere säilitamise tehnikate kasutamine, on eduka veretu operatsiooni kõige olulisem osa. Kirurgiliste tehnikate väikesed muudatused võivad verekaotuse eest maksta ilusat kasu. Näiteks koe lõikamine skalpelliga toob kaasa verejooksu, nii et võimaluse korral kasutatakse sageli elektrilist kütteseadet, mis lõikab, kuid kasutab verejooksu peatamiseks ka soojust.

• Robotprotseduurid: robotitehnoloogia abil saab teha palju operatsioone, mis võivad vähendada operatsiooni ajal oodatava verejooksu hulka.
• Minimaalselt invasiivsed tehnikad: Laparoskoopilises kirurgias kasutatakse protseduuri läbiviimiseks mitu väga väikest sisselõiget, mitte traditsiooniliselt kasutatud ühte suurt sisselõiget. See uuem, kuid nüüd levinud tehnika vähendab tavaliselt verejooksu dramaatiliselt vanema "avatud" tehnika korral.
• Rakusäästja: see on seade, mis võimaldab kirurgil operatsiooni ajal operatsioonikohalt kaotatud verd koguda. Pärast kogumist töödeldakse seda hüübimise vältimiseks verevedeldajatega ja vajaduse korral võib vere patsiendile vereülekandena tagastada.
• Patsiendi temperatuuri hoidmine: Paljud operatsioonisaalid on üsna jahedad ja tänu toatemperatuurile langeb operatsiooni ajal patsiendi kehatemperatuur sageli ka operatsiooni ajal. See kehatemperatuuri langus võib põhjustada verejooksu suurenemist, nii et patsiendi temperatuuri hoitakse normaalsel tasemel.
• Patsiendi positsioneerimine: patsiendi paigutamine operatsioonitoas lauale võib mõjutada verejooksu tekkimist. Ideaalne asend varieerub sõltuvalt teostatavast operatsioonist.
• Endovaskulaarne kirurgia: tehnika veresoonte kirurgia ajal verekaotuse vähendamiseks.
• Ravimid verejooksu vähendamiseks: verejooksu ennetamiseks ja vähendamiseks võib kasutada ravimeid, näiteks traneksaamhape. Samuti välditakse verejooksu suurendavaid ravimeid.
• Lõikuse ravi: kirurgilise koha verejooksu vähendamiseks võib sisselõikele pulbri või vedelikuna rakendada koeliimi. Liimid soodustavad vere hüübimist ja verejooksu kiiremat peatamist.

Vere säilitamine pärast operatsiooni

Pärast veretut operatsiooni on vajalik madala hemoglobiinitaseme (punaste vereliblede arvu vähenemine) tolerantsus. See ei tähenda, et verejooksu ignoreeritakse ja seda ei ravita, kui pärast protseduuri on verejooks, kuid see tähendab, et tüüpiline reaktsioon verekaotusele võib olla erinev.

Verejooksu ravitakse agressiivselt, püüdes verekaotust peatada. Näiteks võib pärast operatsiooni jätkuvalt verejooksu ravida kiiresti koeliimidega, et soodustada hüübimist, sisselõike peal hoiab verejooksu vähendamiseks survet ja jälgib tähelepanelikult, kas patsiendil on vaja pöörduda tagasi äärepoolseimasse piirkonda, et teha kindlaks, kus veri tuleb.

Vereta kirurgia riskid

Vere säilitamisel on vähe riske, kuna mõte on lihtsalt vähendada patsiendi ravi ajal kasutatava vere hulka. Vereta operatsioonil on aga absoluutselt riskid, millest paljud on tavalised aneemiat põdevatel inimestel.

Isikud, kellel on aneemia, olenemata sellest, kas tegemist on aneemiaga verekaotuse tõttu operatsiooni ajal või mõnel muul põhjusel, võivad tunda aneemia sümptomeid: nõrkust, väsimust, peavalu ja füüsilise koormuse talumatust. Kui tase on piisavalt madal, et seda tavaliselt ravitakse vereülekandega, toimub paranemine aeglasemalt kui tervislikuma tasemega isikul. Aneemia rasketel juhtudel, nagu punaste vereliblede dramaatiliselt vähenenud tase, mida täheldatakse patsiendil tugeva verejooksu korral, on surmaoht väga reaalne. Õnneks on enamiku veretu kirurgiaga patsientide surmaoht madal.

Paar sõna verekonservatsiooni ja veretu kirurgia kohta

Tõenäoliselt hakkavad mõned vereülekandevajaduse vältimiseks kasutatavad tehnikad, mis on kokku pandud spetsiaalselt patsientidele, kes otsustavad operatsiooni ajal vereülekannet teha, tavalisemad kõigi operatsiooni ootavate patsientide jaoks. Seda seetõttu, et neid tehnikaid on (enamasti) hõlpsasti rakendatav ja need võivad vähendada patsiendi üldist riski, kui vereülekannet on võimalik vältida.