Mis on bullektoomia?

Bullektoomia on kirurgiline protseduur mullide - õhuga täidetud ruumide eemaldamiseks kopsudes, mis võib kokku suruda terve kopsukoe ja põhjustada selliseid sümptomeid nagu düspnoe (õhupuudus), korduvad infektsioonid ja pneumotooraks (kopsude kollaps). Bullae (mõnikord nimetatakse ka bulla) võib tuleneda kopsuhaigustest, näiteks kroonilisest obstruktiivsest kopsuhaigusest (COPD), aga ka kopse mõjutavatest eluviisiharjumustest.

Bullektoomia tehakse üldanesteesiaga ja see nõuab lühikest haiglaravi.

Menetluse eesmärk

Pullid võivad areneda, kui alveoolid (väikesed õhukotid kopsudes) on kahjustatud, kaotades elastsuse ja ühinedes (ühendades), moodustades suuremad õhukotid.

Õhukottide kahjustamiseks võib olla palju põhjuseid. Nende hulgas:

• KOK: raske kopsuhaigus, sealhulgas krooniline emfüseemne bronhiit ja bronhektaasia (teatud tüüpi KOK, mille korral kopsude suured hingamisteed laienevad püsivalt)
• Alfa-1-antitrüpsiini defitsiit (AAT defitsiit), pärilik haigus, mille korral maksa tavaliselt toodetud valgu puudumine viib progresseeruva kopsukahjustuseni
• Kaduv kopsu sündroom (idiopaatiline hiiglane bulloosne emfüseem), haruldane seisund, kus hiiglaslik bulla sarnaneb röntgenpildil nähes varisenud kopsuga
• Teatud sidekoe häired, sealhulgas Marfani sündroom ja Ehlers Danlose sündroom: Marfani fondi andmetel on emfüseem ka 5–10% selle haigusega inimestest.
• Sarkoidoos, põletikuline seisund, mille korral moodustuvad raku tükid, mida nimetatakse granuloomideks, keha erinevates organites - eriti kopsudes.
• Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) nakkus
• Ebaseaduslik uimastitarbimine, sealhulgas intravenoosne (IV) uimastite kuritarvitamine ning kokaiini või marihuaana suitsetamine

Ükskõik, mis neid põhjustab, võivad igas suuruses - aga eriti hiiglaslikud - mullid suruda külgnevale tervislikule kopsukoele, vähendades vere ja hapniku voolu kopsudes.

Lisaks võivad suured mullid segada diafragma kokkutõmbumist - see vähendab ruumi normaalseks kopsupaisumiseks, vähendades sissehingatava õhu hulka.

Näidustused

Bullektoomia võib olla vajalik mitmel põhjusel:

• Sümptomite, näiteks hingelduse, väsimuse, füüsilise koormuse talumatuse ja valu vähendamiseks
• FEV1 / FVC suhte parandamiseks mõõdetakse kopsude hingamisteede obstruktsiooni astet
• Pneumotooraksi (varisenud kops koos õhulekke) riski vähendamiseks
• Nakkusohu vähendamiseks

Enne bullektoomia kaalumist võib laienenud mulli juhtimiseks proovida muid meetmeid. Näiteks suitsetava inimese jaoks võib harjumuse tagumine olla tõhus.

Mitteinvasiivsete ravivõimaluste hulka kuuluvad bronhodilataatorid, sissehingatavad glükokortikoidid, vaktsineerimised, täiendav hapnik ja / või kopsude rehabilitatsioon. Kui need ikkagi ei toimi, on kirurgia sageli järgmine toiming.

Vastupidi, bullektoomia on kõige tõenäolisem ohutu ja efektiivne noorematele inimestele, kellel on:

• Suured mullid (eriti kui ainult üksikud või mõned) ja normaalne kopsukoe
• Bullae asuvad ainult ühes kopsude piirkonnas
• Minimaalne kuni mõõdukas hingamisteede obstruktsioon

Selle grupi inimese jaoks võib bullektoomia põhjustada sümptomite paranemist.

Riskid ja vastunäidustused

Nagu kõigi meditsiiniliste protseduuride puhul, kujutab ka bullektoomia endast teatavaid võimalikke riske.

Nad sisaldavad:

• Verejooks
• Infektsioon (näiteks kopsupõletik)
• Ebanormaalne südamerütm (arütmia)
• Südameatakk (müokardiinfarkt)
• Hingamispuudulikkus
• Pärast operatsiooni on pikaajaline vajadus ventilaatori järele
• Pikaajaline õhuleke
• Verehüübed (süvaveenitromboosid ja kopsuembooliad)
• Haavainfektsioon
• Valu
• Trahheostoomia vajadus
• Bronhopopleuraalne fistul (ebanormaalse läbipääsu moodustumine bronhide ja pleuraõõne vahel)

Lisaks neile riskidele kaasneb üldanesteesiaga lisarisk, mis on eraldi protseduuriga otseselt seotud riskidest.

Bullektoomia ei pruugi olla soovitatav teatud inimestele, sealhulgas vanematele inimestele ja neile, kellel on:

• Peamine tervislik seisund nagu raske südamehaigus
• Väikesed mullid
• Kopsu hüpertensioon (rõhu suurenemine kopsuarterites)
• Difuusne emfüseem
• FEV1 alla 35–40%
• Madal hajuvus, mis on määratud DLCO-testiga (difusioon üle süsinikmonooksiidi kopsude), mis mõõdab hapniku ja süsinikdioksiidi kopsu ja vere vahelist ülekannet
• Hüperkapnia (liigne süsinikdioksiidi sisaldus veres)
• Cor pulmonale (KOK-iga seotud parempoolne südamepuudulikkus)

Enne protseduuri

Kui teie arst kahtlustab, et vajate bullektoomiat, võtab ta hoolikalt anamneesi, teeb füüsilise eksami ja teeb muid katseid, näiteks:

• Rindkere röntgen
• Rindkere kompuutertomograafia (CT) skaneerimine
• Kopsufunktsiooni testid
• Ventilatsiooni / perfusiooni skaneerimine või VQ skaneerimine
• Kopsude angiograafia
• Arteriaalse vere gaasid (ABG)
• Elektrokardiogramm (EKG)
• Südame stressitesti

Operatsiooniks ettevalmistumiseks peate võib-olla lõpetama teatud ravimite, nagu verevedeldajad või aspiriin, võtmise nädal või kaks enne bullektoomiat.

Samuti suunatakse teid pärast protseduuri eelneva päeva keskööd (või mitu tundi enne seda) mitte midagi sööma ega jooma.

Veenduge, et oleksite oma arsti juhiste osas kindel ja järgige neid tähelepanelikult.

Operatsiooni ajal

Operatsiooni päeval palutakse teil allkirjastada nõusoleku vorm, mis näitab, et saate aru protseduuri eesmärgist ja võimalikest kõrvaltoimetest. Õde asetab IV, et saaksite ravimeid ja vedelikke, ning ühendab oma südame ja kopsude jälgimiseks elektroodid.

Kui olete operatsiooniks valmis, antakse teile üldanesteetikum ja asetatakse hingamistoru.

Teie kirurg võib bullektoomia teha kahel viisil:

• Torakotoomia, kus kaenla alla tehakse 4–6-tolline sisselõige, mille kaudu saab mulli või mullid käsitsi eemaldada
• Videopõhine torakoskoopiline operatsioon (VATS) - protseduur, mille käigus tehakse mullide piirkonna lähedal rinnale mitu väikest sisselõiget, et neid saaks eemaldada torakoskoobi ja spetsiaalsete instrumentide abil, mida jälgitakse videokuva kaudu

Kui mullid on eemaldatud, suletakse sisselõiked ja kaetakse steriilse sidemega.

Keskmine bullektoomia protseduur kestab umbes kolm tundi, kuid see võib varieeruda.

Pärast operatsiooni

Kui teie operatsioon on lõpule jõudnud, jälgitakse teid paariks tunniks taastumisruumis ja viiakse seejärel haiglatuppa. Kui hingamistoru tuleb paigale jätta, antakse teile rahustit, et teil oleks mugav.

Pärast hingamistoru eemaldamist võite vajada hapnikku. Rindkere toru jäetakse kohale, kuni õhuleke on kõrvaldatud.

Bullektoomiaga võib kaasneda märkimisväärne valu. Selle kontrollimiseks võidakse teile anda patsiendi kontrollitud anesteesia (PCA) pump - seade, mis võimaldab teil IV valuravimi annuse saamiseks teatud ajavahemike järel nuppu vajutada. Kui teie valu on hästi kontrollitud, lähete üle suukaudsete valuravimite kasutamisele.

Hingamisterapeut teeb teiega koostööd, et aidata teil sügavalt sisse hingata, samuti palutakse teil verehüüvete tekke riski vähendamiseks võimalikult kiiresti üles tõusta ja ringi liikuda.

Tõenäoliselt suleti teie rinna sisselõiked imenduvate õmblustega, mida pole vaja eemaldada. Kuid teie rindkere toru paigal hoidev õmblus tuleb eemaldada.

Kui see on juhtunud ja olete stabiilne, hingate hästi ja te ei vaja enam IV valu ravimeid ega rindkeretoru, lubatakse teil koju minna.

Tüüpiline haiglas viibimine pärast bullektoomiat on kaks või kolm päeva.

Taastumine

Teadke, et pärast bullektoomiat tunnete end valusana ja väsinuna ning et keha taastumisel on oluline seda rahulikult võtta.

Valu leevendamine ja haavade hooldus

Nii et pärast koju minekut saate valuga hakkama saada, antakse teile suu kaudu valuvaigisteid ja üksikasjalikke juhiseid selle kohta, kuidas ja millal neid võtta. Kuna valuvaigistid võivad põhjustada kõhukinnisust, soovitatakse teil tõenäoliselt juua palju vett; teie arst võib soovitada ka väljaheite pehmendajat ja / või lahtistit.

Tähtis on hoida sisselõiked kuivad ja kaetud. Enamik kirurge soovitab käsnavanne ja juuste pesemist kraanikausis seni, kuni sidemed eemaldatakse. Vannis leotamist ei soovitata. Kui teil on lubatud duši all käia, tupsutage sisselõiked hõõrumise asemel kergelt rätikuga.

Sidemed jäetakse sageli paigale üheks kuni kaheks nädalaks. Teil võidakse paluda oma oma ise vahetada või oodata, kuni teie jätkuvisiit käib, et pakkuja saaks seda teha.

Liikumine ja igapäevased tegevused

Te soovite oma tegevust aeglaselt suurendada. Mõõdukas kehaline aktiivsus võib aidata teil kiiremini taastuda ja vähendada tüsistuste, näiteks verehüüvete tekkeriski. Kuid te ei tohiks vähemalt kuus nädalat pärast bullektoomiat tõsta midagi, mis on üle 10 naela, ega tegeleda tõsise tegevusega.

Paljud inimesed märkavad pärast operatsiooni sümptomite paranemist, eriti treeningu korral. Samuti võib teie arst soovitada teil pärast operatsiooni teha kopsu taastusravi.

Arstid erinevad autojuhtimise soovituste poolest, kuid paljud soovitavad oodata kaks nädalat - ja kauem, kui jätkate valuravimite kasutamist.

Kui loobusite enne protseduuri suitsetamisest, hoiduge jätkuvalt hoidumisest. Suitsetamine võib haava paranemist edasi lükata ja suurendada teie tüsistuste riski.

Parem on mitte lennata lennukis vähemalt kolm kuud pärast õhurõhu muutustest tingitud bullektoomia tegemist.

Tööle naasmine

Millal teile roheline tuli tööle naasmiseks sõltub arsti otsusest. Samuti on oluline tegur, millist tüüpi tööd teete: saate naasta töölaua juurde palju kiiremini kui töö, mis hõlmab näiteks füüsilist tööd.

Järeltegevus

Võib eeldada, et tulete mingil hetkel järeleksamile varsti pärast bullektoomiat või kuni kuus nädalat pärast operatsiooni.

Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, enne kui olete määranud oma järelkontrolli, pöörduge oma arsti poole:

• Verejooks
• Teie sisselõigete ümbruses punetus, suurenenud hellus või turse
• Drenaaž oma sisselõigetest
• Suurenenud õhupuudus (eriti kui see tekib äkki)
• Valu rinnus
• Vasikate valu või turse
• Palavik (üle 101 kraadi) või külmavärinad
• Allergilise reaktsiooni tunnused, sealhulgas punetus, turse ja hingamisraskused
• Valu, mis süveneb või mida ei saa valuravimitega hästi kontrollida
• Vere köhimine

Sõna Verywellist

Kui teil tekivad mullid ja kogete ebamugavaid, ebameeldivaid kõrvaltoimeid, mis sageli on seotud nende suurenenud õhukottidega, võib vaja minna bullektoomiat. Kuid see protseduur ei ravi seisundit, mis põhjustas teil mullide tekkimist. Kui need on näiteks KOK või mõne muu kopsuhaiguse tagajärg, vajate selle seisundi juhtimiseks suunatud ravi. Vähemalt bullektoomia abil saab paljusid teie sümptomeid tõhusalt leevendada.