Ülevaade vähihaigete kahheksiast

Kahheksia on sündroom, mida iseloomustab tahtmatu kaalulangus, progresseeruv lihaste raiskamine ja söögiisu kaotus ning arvatakse, et see on otseselt vastutav 20% vähisurmadest Ameerika Ühendriikides. See on liiga tavaline, esineb vähemalt 50% kaugelearenenud vähiga inimestest. Lisaks kaalulangusele ja lihaste raiskamisele hõlmavad sümptomid tavaliselt madalamat elukvaliteeti. Vähi kahheksiat nimetatakse ka vähi anoreksia kahheksia sündroomiks.

Kahheksia diagnoositakse kehamassiindeksi (pikkuse ja kaalu põhjal arvutus), lihasmassi ja vereanalüüside kombinatsiooni abil. Kuna arvatakse, et kahheksia esineb sageli isegiennekui kaal langeb, on seisundi võimalikult kiireks äratundmiseks oluline kõrge kahtlusindeks. Hinnatud on mitmeid raviviise, ulatudes dieedist kuni toidulisanditeni ja lõpetades ravimitega, kuid see võib olla keeruline, kuna kahheksia on midagi enamat kui lihtsalt kalorite puudus kehas. Uuemad uuringud viitavad sellele, et treenimine, ehkki vastupidine, võib aidata. Sellised ühendid nagu ühte tüüpi oomega-3-rasvhapped (kalaõli) on näidanud lubadust haigusseisundi tüsistuste vähendamisel ning kliinilistes uuringutes hinnatakse uuemaid ravimeetodeid, nagu androgeeniretseptori modulaatorid ja palju muud.

Kahheksiat nimetatakse mõnikord paraneoplastiliseks sündroomiks, mis tähendab lihtsalt sümptomeid, mis on põhjustatud vähi põhjustatud ainetest või organismi reaktsioonist vähile.

Kahheksia mitte ainult ei halvenda vähihaigete ellujäämist, vaid häirib ka elukvaliteeti. Kahheksiaga inimesed ei talu ravimeid, näiteks keemiaravi, vähem ja neil on sageli rohkem kõrvaltoimeid. Operatsioonile minejate jaoks on postoperatiivsed tüsistused sagedasemad. Kahheksia süvendab ka vähi väsimust, mis on üks vähi tüütumaid sümptomeid.

Sümptomid

Hiljutised uuringud näitavad, et kahheksia algab sageli juba enne kaalulanguse tekkimist, nii et varakult ei pruugi sümptomeid olla. Sümptomite ilmnemisel hõlmavad need järgmist:

Tahtmatu (tahtmatu) kaalulangus

Kahheksiaga kaalulangus on tahtmatu, see tähendab, et see toimub proovimata. Ometi läheb see kaugemale kui seletamatu kaalulangus. Kaalulangus võib ilmneda isegi siis, kui teie dieedil on piisav kogus kaloreid ja kui kalorite tarbimine kaalub üles energiatarbimise. Tahtmatut kaalukaotust määratletakse kui 5% kehakaalu langust 6 kuu kuni 12 kuu jooksul, kuid muret võib valmistada ka väiksem kaalukaotus.

Skeleti lihaste raiskamine

Lihaste raiskamine on kahheksia tunnus ja see toimub koos rasva kadumisega. See võib olla ka üsna salakaval. Diagnoosimise ajal ülekaalulistel inimestel võib lihasmassi märkimisväärne vähenemine ilmneda ilma kaalulanguse ilmse välimuseta.

Anoreksia / söögiisu kaotus

Söögiisu kaotus on veel üks kahheksia sümptom ja jällegi on see sümptom mõnevõrra erinev tavalistest "isukaotuse" sümptomitest. Kahheksia korral ei ole see lihtsalt vähenenud soov toidu järele, vaid pigem söömise soovi kadumine.

Elukvaliteedi langus

Lihaste raiskamine võib vähendada teie võimet kõndida ja osaleda tegevustes, mis tavaliselt oleksid nauditavad.

Põhjused ja riskitegurid

Kahheksia võib olla põhjustatud "kasvajafaktoritest", kasvaja toodetud ja sekreteeritud ainetest või "peremeesorganismi reaktsioonist". Peremeesorganismi reaktsioon tähendab lihtsalt keha vastust kasvajale. Immuunsüsteemi vastust vähile ja muudele kahheksia põhjustele uuritakse, et proovida mõista kahheksia taga olevaid põhifaktoreid.

Kahheksias domineerib kataboolne metabolism. Kui arvate, et normaalne ainevahetus on koe ja lihaste ülesehitamine (anaboolne ainevahetus), on kahheksiaga vastupidi, mis on normaalsete kehaprotsesside lagunemine.

Kahheksiat täheldatakse sageli vähi korral, kuid seda täheldatakse ka selliste haiguste korral nagu AIDS / HIV, südamepuudulikkus, emfüseem ja neerupuudulikkus. Mis puutub vähki, siis seda täheldatakse kõige sagedamini kopsuvähi, kõhunäärmevähi ja maovähi korral, kuid seda võib täheldada mis tahes tüüpi kaugelearenenud vähi korral.

Diagnoos

Ehkki kahheksia sümptomeid ja märke märgatakse tavaliselt vähktõve lõpus hilja, saame teada, et lihaste kurnatuseni viiv protsess algab väga varakult pärast vähi diagnoosimist. Sellisena esineb sageli kahheksiaennetekib igasugune kaalulangus.

Kahheksiat saab hinnata mitmel viisil. Mõned neist meetmetest hõlmavad järgmist:

• Kehamassiindeks (KMI):  Kehamassiindeks kirjeldab lisaks suhtelisele kehakaalule ka tervisliku kehakaalu kohta rohkem teavet. KMI arvutamiseks kasutatakse pikkuse ja kaalu valemit. Kuna KMI ei määra lihasmassi ja rasva proportsioone, ei saa seda kahheksia hindamiseks kasutada üksi.
• Rasv lihasmassi: Kehakoostise mõõtmine aitab kindlaks teha lihasmassi ja keha rasva suhte. Selleks kasutatavad testid võivad hõlmata nahavolte ja bioimpedantsust.
• Toidu tarbimise päevikud: Toidupäeviku pidamine on oluline tegevus kahheksia ennetamiseks või sellega toimetulekuks. Samal ajal on oluline meeles pidada, et kahheksia alatoitumine võib ilmneda isegi piisava kalorite tarbimise korral.
• Vereanalüüsid: Mõned laboratoorsed uuringud, mis on kasulikud kahheksia hindamisel, hõlmavad valgete vereliblede arvu (WBC), seerumi albumiini, transferriini taset, kusihapet ja põletikulisi markereid, nagu C-reaktiivne valk (CRP).

Kaheksia tuvastamiseks on mitmeid skriiningutööriistu, milles vaadeldakse ülaltoodud kombinatsioone, näiteks alatoitluse universaalne skriinimisriist (MUST), ehkki pole veel üht skriinimisvahendit, mis oleks igal juhul tõhus kahheksia tuvastamiseks. Kahheksia jagamine etappideks või klassideks võib anda arstidele parema ülevaate kahheksia looduslikust ajaloost, kuid kõige suurem murekoht on see, et kahheksia diagnoositakse võimalikult varakult.

Hoolimata saadaolevatest tööriistade hulgast võib inimese jälgimine aja jooksul ja seeriakere kaalude kontrollimine parema ülevaate muudatustest.

Diagnostilised kriteeriumid

Teadlased on välja töötanud kaugelearenenud vähiga inimestele kahheksia astmelise skoori. Igale komponendile määratakse erinev arv punkte ja liidetakse need kaheksia eraldamiseks kolmeks etapiks. Nende komponentide hulka kuuluvad:

• Kaalulangus viimase 6 kuu jooksul (skoor 0-3)
• Lihaste funktsiooni ja sarkopeeniat käsitlev küsimustik (hinnatud 0–3)
• ECOG jõudluse staatus (skoor 0-3). Toimivuse olek on näitaja
• Söögiisu kaotus (skoor 0-2)
• Ebanormaalsed laborikatsed (hinded 0–2)

Etapid

Punktide põhjal võib prekacheksia ja kahheksia jagada neljaks etapiks:

• Mitte-kahheksia (skoor 0-2)
• Prekaheksia (skoor vahemikus 3-4): üldine kaalukaotus on alla 5% ja inimestel võivad olla sellised sümptomid nagu isutus ja glükoositaluvuse halvenemine
• Kahheksia (skoor 5–8): kaalulangus on suurem kui 5% ja esinevad muud kahheksiaga seotud sümptomid või seisundid
• Tulekindel kahheksia (skoor 9–12): see hõlmab tavaliselt inimesi, kes enam vähiravile ei reageeri, kelle tulemuslikkuse skoor on madal ja kelle eeldatav eluiga on alla 3 kuu

Hinne

Uuring avaldati 2015. aastalKliinilise onkoloogia ajakirijagas vähi kahheksia 5 klassi. Teadlased leidsid, et iga palgaastme tõusu korral vähenes elulemus märkimisväärselt. Hinded olid järgmised:

• Hinne 0: olulist kehakaalu langust ei esine (kaotus või suurenemine alla 2,4% kehakaalust) ja KMI on väiksem või võrdne 25 kg / m2
• 1. aste: KMI 20–25 ja kehakaalu langus suurem või võrdne 2,4% või KMI alla 28, kehakaalu langus 2,5–6%
• 2. aste: KMI 20 kuni 28, kaalukaotusega 2,5% kuni 6% või KMI vähem või võrdne 28 kaalukaotusega 6% kuni 11%
• 3. aste: see hõlmab inimesi, kelle KMI on alla 20 ja kehakaalu langus alla 6%, neid, kelle KMI on 20 kuni 28 ja kehakaalu langus 6% kuni 11%, KMI on 22 kuni üle 28 ja kaalulangus 11% kuni 15% või KMI alla 28 ja kehakaalu langus üle 15%
• 4. aste: KMI on väiksem kui 20 ja kehakaal on stabiilne või langus 6–11%, KMI alla 22 ja kehakaalu langus 11–15% või KMI alla 28 ja kehakaalu langus üle 15%

Ravi

Ravi esimene samm on selliste füüsiliste sümptomite või seisundite ravimine, mis võivad põhjustada söögiisu vähenemist või söömisvõimet. Need sisaldavad:

• Suuhaavandid
• Maitse muutused (eriti mõnede keemiaravimite puhul)
• Iiveldus ja oksendamine
• Kõhukinnisus
• Valu
• Depressioon
• Gastroparees

Paljudel juhtudel võivad lihtsad dieedimuudatused sümptomeid vähendada, näiteks söömine plastnõudega, kui teil on "metallist suu", või valida toidud gastropareesi juhtimiseks.

Hüpertüreoidismi välistamiseks (vähiravis on kilpnäärmehaigused tavalised) tuleks läbi viia ka hindamine, samuti tuleks kaaluda selliseid seisundeid nagu neerupealiste puudulikkus või hüpogonadism.

Kahheksia ravimine

Raviprotseduurid on praeguseks olnud üsna pettumust valmistavad ja isegi piisava kalorite tarbimise korral on kahheksiaprotsessi raske tagasi pöörata.

Ravi eesmärk on stimuleerida "anaboolseid protsesse" (see tähendab lihaste ehitamist), pidurdades samal ajal "kataboolseid protsesse" (toiminguid, mille tulemuseks on lihase lagunemine).

Praegu usub enamik teadlasi, et ravi kombinatsioon (multimodaalsusravi) on hädavajalik. Ravivõimalused hõlmavad järgmist:

Dieet

Vastupidiselt sellele, mis võib tunduda ilmne, on toidus sisalduvate kalorite asendamine ja täiendaminemittetegi kahheksia sündroomis suurt vahet. See tähendab, et on väga oluline veenduda, et vähiga (ja sarnaste kahheksiat põhjustavate seisunditega) toimetulevatel inimestel oleks tervislik toitumine. Üks oluline punkt, mida meeles pidada, on see, et kui keegi pole mõnda aega palju söönud, tuleks tarbimist suurendadajärk-järgult.Kui kaloreid surutakse liiga kiiresti, võib ilmneda kõrvaltoime, mida nimetatakse "üle söötmise sündroomiks". Kui söömine ei ole võimalik (või on piiratud) suukaudselt, võib soovitada söötmistoru.

Paljud arstid soovitavad süüa sageli väikeseid eineid, rõhutades kalorisisaldust.

Toitumisnõustamine võib olla kasulik kõigi sümptomite kõrvaldamiseks, mis põhjustavad tarbimise vähenemist, ja annab teile ideid toiduainete kohta, mille proovimiseks te pole mõelnud.

Toidulisandeid, näiteks tagada, soovitatakse sageli, kuidei peakskasutada söögikordade asendajana. Tavaliselt soovitatakse neid tooteid tarvitades tarvitadavahelsöögikorrad.

Omega-3 rasvhapped

See on ideaalne, kui toitaineid saab toiduga, kuid teame, et see pole alati nii. Kalaõli on hinnatud selle võime suhtes kahheksiat ravida mõne uuringu (kuid mitte kõigi) põhjal, mis viitab sellele, et see võib olla kasulik. Ühes uuringus lisati eikosapentaeenhappe (EPA), mis on üks kolmest peamisest oomega-3-rasvhappest, mida inimesed saavad oma dieedil kala süües, pulbrilisand, lisades kahheksiaga kaasnevate põletikuliste markerite taset. EPA lisandid olid seotud ka lühema haiglasoleku ning vähemate infektsioonide ja tüsistustega.

Aminohappelisandid

Kahheksia äratundmisele ja ravile keskendunud keskused soovitavad sageli ka aminohapete toidulisandeid, eriti glutamiini, L-karnitiini ja L arginiini, ning nende võimalikke eeliseid hinnatakse neid aminohappeid koos teiste ravimeetoditega.

Harjutus

See võib tunduda vastupidine, kuid aktiivsuse suurenemine (kui võimalik) võib aidata. Liikumise ilmne eelis on suurenenud söögiisu, kuid vastupidavustreening võib minna kaugemale söömisharjumustest, et aidata kahheksiaga täheldatud lihasmassi langust aeglustada. Arvatakse, et treenimine võib vähendada põletikku ja mõjutada ainevahetust ka lihastes endis.

Söögiisu stimulaatorid

Kahheksia raviks on kasutatud söögiisu stimulaatoreid, kuigi nende toime on ebaselge. Need sisaldavad:

• Kortikosteroidid nagu prednisoon ja deksametasasaoon, ehkki võivad esineda olulised kõrvaltoimed
• Megace (megestrool): Kuigi Megace võib põhjustada kehakaalu tõusu, pole see seni elukvaliteeti parandanud. Megace võib suurendada ka verehüüvete tekkeriski, mis on vähihaigetel juba tavaline
• Medroksüprogesteroon
• Testosteroon

Põletikuvastased ravimid

Põletikuvastased ravimid, nagu Celebrex (tselekoksiib), on näidanud mõningaid lubadusi, eriti kui on olemas põletiku tõendeid (näiteks kui C reaktiivne valk on kõrgenenud). Pea- ja kaelavähi kohta on mõningaid tõendeid selle kohta, et need ravimid võivad prognoosi parandada.

Meditsiiniline marihuaana

Siiani on tõendid kanepi kasutamise kohta vähiga seotud kahheksia-anoreksia osas üheselt mõistetavad. Loodetavasti saavad vastused küsimusele nende efektiivsusest, kui määruste muudatused võimaldavad kliinilistes uuringutes paremini uurida selliseid aineid nagu THC ja CBD.

Kliinilistes uuringutes

Teatud määral on uuritud mitmesuguseid ravimeid nende võimaliku rolli kohta kahheksia vastu võitlemisel. Uuritakse nii selektiivseid androgeeniretseptorite modulaatoreid kui ka ravimeid, mis on suunatud greliiniretseptoritele (greliin on näljahormoon). Ravimid, mis on suunatud põletikulistele ühenditele, nagu tsütokiinid (tsütokiinid aitavad kaasa lihaste lagunemisele), on intrigeerivad. Keha toodab vähirakkude hävitamiseks tsütokiine, kuid tsütokiinid kipuvad ka keha nihutama katabolismi (lagunemise) seisundi poole. Lõpuks, nagu paljude tingimuste korral, väärib soolestiku bakterite vastu suunatud jõupingutused täiendavaid uuringuid.

Sõna Verywellist

Nagu nii paljude vähktõvega seotud probleemide puhul, on oluline olla ka teie enda eestkostja oma hoolduses. Uuringud ütlevad meile, et kahheksia vähi korral on rahuldamata vajadus ning et kahheksia skriinimine ja ravimeetodid on kogu riigis väga erinevad. Kui elate vähiga ja eriti kui teil on olnud isutus või kaalulangus, rääkige kahheksiaga oma arstiga. Kuigi kahheksia ennetamisel või ravimisel ei ole kalorite tarbimine täielik lahendus, mängib see siiski rolli. Kui olete oma isuga hädas, võib abi olla onkoloogilise toitumisnõustajaga rääkimisest. Kui teil on sümptomeid, mis piiravad teie söömisvõimet, näiteks õhupuudus, neelamisraskused või palju muud, pidage nõu oma arstiga. Mõnikord võib palliatiivse ravi meeskonnaga töötamine olla vähi ja vähiraviga seotud tüütute sümptomite kõrvaldamisel hindamatu, võimaldades inimestel selle haigusega elada oma parimat võimalikku elu.