Meditsiinieksperdid nõustuvad laialdaselt, et üks eksitavaid haiguste nomenklatuure on B-hepatiidi ja C-hepatiidiga seotud maksahaiguste puhul. Pealkirjad on nende haiguste kirjeldamiseks mõnevõrra ebapiisavad, kuna termin "hepatiit" tähendabmaksapõletik.See jätab mulje, et ainus B- või C-hepatiidi all kannatav elund on maks, mis on eksitav - mõlemad haigused näevad seotud muude organite kui maksaga ja on seetõttuheausknesüsteemsed (ja mitte lokaalsed) haigusseisundid.
Neer on üks sellistest organitest, mida hepatiidiviirused mõjutavad nii otseselt kui ka kaudselt. Hepatiidiviirused ei ole ainsad neerusid mõjutavad nakkusetekitajad. Arvestades nende viirusnakkuste suhteliselt suuremat levimust, on nende roll neeruhaiguste puhul siiski oluline. Arutame mõningaid üksikasju seoses B-hepatiidi viirusega seotud neeruhaigusega.
Oleksiy Maksymenko / Getty Images
Kui levinud on neeruhaiguste seos B-hepatiidiga?
B-hepatiidi viirusnakkusest põhjustatud neeruhaigust täheldatakse viirusesse nakatunud inimestel palju imiku- või lapsepõlves. Need patsiendid saavad suurema tõenäosusega "kandjateks" ja neil on suurem neeruhaiguste oht.
Miks maksaviirus neeru kahjustaks
B-hepatiidi viiruse neerukahjustus ei ole tavaliselt otsese nakkuse tagajärg. Tegelikult võib immuunsüsteemi ebanormaalne reaktsioon viiruse teatud osadele haiguse põhjustamisel suuremat rolli mängida.
Neid viiruskomponente nakatavad teie antikehad tavaliselt infektsiooni vastu võitlemisel. Kui see juhtub, seonduvad antikehad viirusega ja saadud praht ladestub neerudesse. Seejärel võib see käivitada põletikulise reaktsiooni, mis võib põhjustada neerukahjustusi. Seega, neeru otseselt mõjutava viiruse asemel määrab neerukahjustuse olemuse ja ulatuse teie keha reaktsioon sellele.
B-hepatiidi viirusnakkustest põhjustatud neeruhaiguste tüübid
Sõltuvalt sellest, kuidas neer viirusele reageerib ja ülalkirjeldatud põletiku kaskaadile, võivad tekkida erinevad neeruhaiguste seisundid. Siin on kiire ülevaade.
Nodosa polüarteriit (PAN)
Jagame selle nime väiksemateks seeditavateks osadeks. Mõiste "polü" tähendab mitut ja "arteriit" viitab arterite / veresoonte põletikule. Viimast nimetatakse sageli ka vaskuliidiks.Kuna kehas on igal organil veresooned (ja neerul on rikas veresoonkond), on nodoosne polüarteriit (PAN) veresoonte (antud juhul neerude arterite) raske põletik, mis mõjutab väikesi ja keskmise elundi suurusega veresooned.
PAN-põletiku välimus on väga tüüpiline. See on üks varasemaid neeruhaiguse seisundeid, mille võib käivitada B-hepatiidi nakkus. See kipub mõjutama keskealisi ja vanemaid täiskasvanuid. Mõjutatud patsient kaebab tavaliselt mittespetsiifilisi sümptomeid, nagu nõrkus, väsimus ja liigesevalud. Siiski võib märkida ka teatud nahakahjustusi. Neerufunktsiooni testid näitavad kõrvalekaldeid, kuid ei pruugi haigust kinnitada ja tavaliselt on vajalik neeru biopsia.
Membranoproliferatiivne glomerulonefriit (MPGN)
See haigustäis viitab liigsele põletikulistele rakkudele ja teatud tüüpi kudedele (sel juhul basaalmembraanile) neerudes. Jällegi on see pigem põletikuline reaktsioon kui otsene viirusnakkus. Kui teil on B-hepatiidi viirusnakkus ja hakkate uriinis verd nägema, tuleb seda kaaluda. Ilmselt ei piisa vere olemasolust uriinis diagnoosi kinnitamiseks isegi hepatiidi korral B-viirusnakkus. Seega on vajalikud täiendavad uuringud, sealhulgas neeru biopsia.
Membraanne nefropaatia
Selleni viib neerufiltri (nn glomerulaarse basaalmembraan) osa muutus. Haigestunud patsiendid hakkavad valama uriinist ebanormaalselt palju valku. Patsiendina ei pruugi te olla teadlik valgu olemasolust uriinis, kui see pole eriti kõrge (sellisel juhul võite eeldada, et uriini vahu või vahu nägemiseks). Veri on sel juhul uriinis haruldasem leid, kuid seda võib ka näha. Jällegi näitavad neerufunktsiooni vere- ja uriinianalüüsid kõrvalekaldeid, kuid haiguse kinnitamiseks on vajalik neeru biopsia.
Hepatorenaalne sündroom
Neeruhaiguse äärmuslik vorm, mis tuleneb juba olemasolevast maksahaigusest, on hepatorenaalne sündroom. Kuid see tingimus ei ole tingimata spetsiifiline B-hepatiidiga seotud maksahaigusele ja seda võib täheldada mitmetes kaugelearenenud maksahaigusseisundites, kus neerud on kahjustatud.
Diagnoos
Kui teil on B-hepatiidi viirusnakkus ja olete mures, et teie neerud võivad kahjustuda, võite end testida.
Loomulikult on esimene samm veenduda, et teil on B-hepatiidi viirusnakkus, mille jaoks on olemas erinevad testid, mis ei vaja tingimata neeru biopsiat. Kui olete pärit piirkonnast, kus on teadaolevalt kõrge B-hepatiidi viirusnakkuse määr (endeemiline piirkond) või kui teil on B-hepatiidi viirusnakkuse riskitegureid (näiteks nõelte jagamine IV narkootikumide kuritarvitamiseks või kaitsmata sugu mitme seksuaalpartneriga) , teatavad märgulampide vereanalüüsid, mis otsivad B-hepatiidi viiruse erinevaid "osi", peaksid suutma nakkust kinnitada.
Testitakse ka antikehi, mida keha toodab B-hepatiidi viiruse vastu. Nende testide näited hõlmavad HBsAg, anti-HBc ja anti-HBs. Kuid need testid ei pruugi alati eristada aktiivset infektsiooni (kus viirus kiiresti paljuneb) või kandja seisundit (kus viirus on uinumise ajal, kui teil on nakkus olemas). Selle kinnitamiseks on soovitatav testida B-hepatiidi viiruse DNA-d.
Kuna need kaks viirust jagavad teatud riskifaktoreid, ei pruugi samaaegne C-hepatiidi viirusnakkuse testimine olla halb mõte.
Järgmine samm on neeruhaiguse olemasolu kinnitamine siin kirjeldatud testide abil.
Lõpuks peab teie arst kaks ja kaks kokku panema. Pärast seda, kui kaks ülaltoodud sammu on tehtud, peate ikkagi põhjuslikkuse tõestama. Seega on vajalik neeru biopsia, et kinnitada, et neeruhaigus on tõepoolest B-hepatiidi viiruse ja ka konkreetse neeruhaiguse tüüp. Seda ka seetõttu, et ainuüksi B-hepatiidi viirusnakkus koos neeruhaigusega ei pruugi tingimata tõendada, et nakkus viib neerukahjustuseni. Võiks olla B-hepatiidi viirusnakkus ja verevalk uriinis hoopis teisel põhjusel (mõelge neerukiviga diabeedihaige).
Lõpliku diagnoosi ja selle põhjuse kinnitamine mõjutab tohutult ka raviplaani. Eespool kirjeldatud haigusseisundeid (PAN, MPGN jne) võib täheldada inimestel, kellel ei ole B-hepatiidi viirusnakkust. See, kuidas me neeruhaiguse seisundeid sellistes olukordades ravime, erineb täielikult sellest, kuidas neid ravitakse, kui need on põhjustatud B-hepatiidi viirusest.
Tegelikult võivad paljud B-hepatiidiga mitteseotud MPGN-i või membraanse nefropaatia raviks kasutatavad ravimeetodid (näiteks tsüklofosfamiid või steroidid) B-hepatiidi viirusega patsiendile teha rohkem kahju kui kasu. Sellepärast, et need ravimeetodid on mõeldud immuunsüsteemi pärssimiseks, mida organism vajab võitlemaks B-hepatiidi nakkusega. Selles olukorras ravi immunosupressantidega võib anda tagasilöögi ja põhjustada viiruse replikatsiooni suurenemist. Seetõttu on hädavajalik põhjuse tõendamine.
Ravi
Ravige põhjust - see on sisuliselt ravi tuum. Kahjuks pole B-hepatiidi viirusnakkuse tõttu juhtuva neeruhaiguse ravi suunamiseks olulisi randomiseeritud uuringuid. Ükskõik, mis andmed meil väiksematest vaatlusuuringutest on, toetavad B-hepatiidi nakkuse vastu suunatud viirusevastase ravi kasutamist ravi alustalana.
Viirusevastane ravi
See hõlmab ravimeid nagu alfa-interferoon (mis pärsib B-hepatiidi viiruse paljunemist ja "moduleerib" immuunvastust nakkusele) ja teisi aineid, nagu lamivudiin või entekaviir (need ravimid pärsivad ka viiruse paljunemist). Ravis on peenemaid nüansse, mis puudutab kasutatava toimeaine valikut (sõltuvad lisaks muudest teguritest, näiteks vanusest, kas patsiendil on maksatsirroos või mitte, neerukahjustuse ulatus jne). Milline ravim on valitud, määrab ka selle, kui kaua ravi saab jätkata. Need arutelud peaksid olema midagi, mida arst arutab teiega enne ravi alustamist.
Immunosupressiivsed ained
Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu steroidid või muud tsütotoksilised ravimid, näiteks tsüklofosfamiid. Kuigi neid võib kasutada MPGN-i või membraanse nefropaatia "aiasordi" neeruhaiguste korral, ei ole nende kasutamine tavaliselt soovitatav, kui need haigusüksused on põhjustatud B-hepatiidi viirusest (arvestades nakkuse ägenemise ohtu). Kuid see ei ole "üldine keeld". On konkreetseid näiteid, kui neid toimeaineid võib vaja minna kaaluma isegi B-hepatiidi viiruse korral. Üks selline erand on tõsine põletik, mis mõjutab neerude filtrit (nn kiiresti progresseeruv glomerulonefriit). Selles olukorras kombineeritakse immunosupressiivseid ravimeid tavaliselt plasmapereesiga (vere puhastamine antikehadest).