Mis on ototoksilisus?

Ototoksilisus on termin, mida kasutatakse ravimi kõrvaltoime kirjeldamiseks, mis põhjustab sisekõrva või kuulmisnärvi kahjustusi, mille tagajärjeks on kuulmislangus, tasakaalu kaotus ja mõnikord kurtus. On teada, et pidevalt suureneb arv ravimeid, mis põhjustavad ototoksilisust erineval määral, sealhulgas kemoteraapia ravimid, aspiriin ja erütromütsiin.

Kuna ototoksiline kuulmislangus võib mõnikord olla pöördumatu, tuleks sisemise kõrva vigastuse vältimiseks teha kõik endast olenev enne, kui kuulmine oluliselt kahjustub. Mõned arstid teevad suuremaid jõupingutusi kuulmislanguse jälgimiseks inimestel, kes puutuvad kokku kõrge riskiga ototoksiliste ainetega.

Ototoksilisuse sümptomid

Ototoksilisuse sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt sellest, milline kõrva osa on mõjutatud. Sisekõrv koosneb sisekõrvast (mis teisendab heli elektrisignaalideks), kuulmisnärvist (mis kannab signaale ajju) ja vestibulaarsest närvist (mis aitab teie asukohta ruumis orienteerida ja tasakaalu säilitada).

Sõltuvalt sisekõrva kahjustatud osadest võivad ototoksilisuse sümptomid olla:

• Pearinglus
• Ebakindel kõnnak
• Koordineerimise kaotamine liikumisega
• Vertiigo (pearinglus)
• Võnkuv nägemine (mille puhul objektid näivad hüppavat või vibreerivat)
• Kuuldustäis (tunne, et midagi on kõrva topitud)
• Tinnitus (kohin kõrvas)
• Hüperakuusia (suurenenud tundlikkus heli suhtes erineva helitugevuse või sagedusega)
• Kuulmislangus ühes või mõlemas kõrvas

Ototoksilisuse sümptomid võivad sõltuvalt kasutatavast ravimist ja muudest teguritest areneda kiiresti või kuude jooksul.

Põhjused

Suurimat muret tekitavad ravimid on kemoteraapias kasutatavad ravimid, näiteks Eloxitan (oksaliplatiin), lämmastik sinep, Paraplantin (karboplatiin) ja Platinol (tsisplatiin).

Narkootikumid, nagu Platinol, võivad põhjustada sümptomaatilist ototoksilisust 50% -l kasutajatest. Kuna ravimid ründavad kiiresti replitseeruvaid rakke, on need suunatud peamiselt vähirakkudele, kuid võivad kahjustada ka teisi kiiresti replitseeruvaid rakke, sealhulgas helilaineid võimendavaid kuulmisrakke.

Keemiaravi, aminoglükosiidi ja silmusdiureetikumide kasutamine raseduse ajal võib mõjutada mitte ainult ema, vaid võib põhjustada ka loote kuulmiskahjustusi.

Kuid teadaolevalt on üle 600 ravimi, millel on ototoksiline toime. Lisaks kemoteraapiatele on ototoksilised tõenäoliselt järgmised:

• Aminoglükosiidantibiootikumid nagu amikatsiin, dihüdrostreptomütsiin, Gentak (gentamütsiin), kanamütsiin A, netilmitsiin, ribostamütsiin, streptomütsiin ja Tobrex (tobramütsiin)
• Mitte-aminoglükosiidantibiootikumid, nagu erütromütsiin ja vanotsiin (vankomütsiin)
• Loop-diureetikumid, nagu bumetaniid, Demadex (torsemiid), Edecrin (etakrüünhape) ja Lasix (furosemiid)
• Salitsülaadid nagu aspiriin, klorokiin ja kiniin

Aminoglükosiid- ja mitte-aminoglükosiidantibiootikumid võivad kuni 25% kasutajatest põhjustada ototoksilist kuulmiskahjustust ja kuni 10% kasutajatest vestibulaarset düsfunktsiooni.

Loopdiureetikumid ja salitsülaadid mõjutavad ligikaudu 1% kasutajatest, enamasti eakad.

Keskkonnakemikaalid ja ained, nagu arseen, süsinikmonooksiid, heksaan, plii, elavhõbe, tina ja tolueen, võivad samuti põhjustada ototoksilisust, eriti tööstuses või ametis, kus kokkupuude on pidev.

Riskitegurid

Lisaks ravimitele või kokkupuutele endile on muid tegureid, mis võivad kaasa aidata ototoksilisuse ohule, sealhulgas:

• Vanus (suurim oht ​​on lastel ja eakatel)
• Perekonna anamneesis ototoksilisus
• Ravimi annus ja ravi kestus
• Eluaegne kumulatiivne annus
• Infusioonikiirus (antibiootikumide ja keemiaravi korral)
• Mitmete ototoksiliste ravimite kasutamine
• Neerufunktsiooni kahjustus (põhjustades ravimite akumuleerumist)
• Varasem pea- ja kaelakiirgus (keemiaravimite korral)
• Olemasolev kuulmislangus (eriti sensorineuraalne kuulmislangus)

Arvatakse, et oma osa on ka geneetikal, arvestades, et ototoksilisus selliste antibiootikumide suhtes nagu Gentak (gentamütsiin) esineb sageli perekondades.

On ka ototoksilisusega lõdvalt seotud geenimutatsioone, mis näivad aeglustavat teatud ravimite, eriti keemiaravimite, metabolismi kiirust.

Diagnoos

Varases staadiumis jääb ototoksilisus sageli kasutamata, kuna seda võib teiste tingimuste korral segi ajada. Kõrva „täidisega” võib ajada ekslikult allergiat, samas kui äkilise pearingluse või peapöörituse võib seostada mis tahes hulga haigusseisunditega alates labürindiidist (sisekõrva põletik) kuni hüpotensioonini (madal vererõhk).

Kuna vanematel inimestel on suurenenud risk, osaliselt seetõttu, et neil on kõrgem kuulmislangus, võivad ototoksilisuse sümptomid puududa või lihtsalt olla seotud vananemisega.

Sama on tõenäoline imikutel ja väikelastel, kelle progresseeruv kuulmislangus võib jääda tähelepanuta, kuni see muutub tõsiseks.

Kuna tavaliselt mõjutatakse kõigepealt kõrgeid helisid, ei pruugi inimesed isegi märgata, et nende kuulmine on kahjustatud, kuni see mõjutab ka madalamaid sagedusi.

Audioloogiline testimine

Ainult viis ototoksilisuse diagnoosimiseks on audioloogilised (kuulmis) testid. Neid viib läbi kuulmis- ja sellega seotud häirete hindamiseks koolitatud audioloog, tervishoiutöötaja.

Tavaliselt kasutatavate audioloogiliste testide hulka kuuluvad:

• Puhta tooni juhtivus: tõenäoliselt kõige tundlikum kuulmistest ototoksilisuse varases staadiumis)
• Puhta tooniga luude juhtivus: kasutatakse sisekõrva mõjutava sensorineuraalse kuulmislanguse tuvastamiseks)
• Otoakustiline kiirgus: kasutatakse sisekõrvast peegelduvate helide mõõtmiseks
• Kuulmisaju ajutüve reaktsioon: mõõdab kuulmisnärvi vastust; ideaalne imikutele ja voodiga seotud patsientidele
• Rombergi test: kasutatakse pearingluse ja peapöörituse neuroloogiliste põhjuste tuvastamiseks

Neid võib teha ototoksilisuse sümptomite ilmnemisel. Kuulmisanalüüse võib teha ka perioodiliselt, kui kasutatakse väga ototoksilist ravimit - ideaalis ravi alguses, ravi ajal ja pärast ravi lõppu. Selline rutiinne testimine võib aidata ototoksilisi mõjusid enne nende märkamist tabada.

Näiteks soovitab Ameerika Kõne-Keele Kuulmise Assotsiatsioon (ASHA) läbi viia puhta tooni juhtivuse testid:

• 24 tunni jooksul pärast keemiaravi alustamist või 72 tunni jooksul pärast aminoglükosiidide alustamist
• Kuu aega hiljem ja seejärel iga kolme kuu tagant, kuni ravi lõpetatakse või lõpetatakse
• Kuus kuud pärast ravi lõppu

Vaatamata tõenditele, et nii tehes võib avastada ototoksilisust enne, kui inimese kuulmine on oluliselt kahjustatud, ei ole ASHA soovitusi enamikus kliinilistes tingimustes rakendatud.

Ravi

Rikkuva ravimi või kokkupuute peatamine võib mõnel juhul põhjustada sümptomite paranemist, kuid mitte kõigil. Seega on ennetamine ainus viis kuulmislanguse riski vähendamiseks.

Praegu ei ole USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks kiitnud ravimeid ravimite põhjustatud ototoksilisuse ennetamiseks ega raviks. Platinooli keemiaravi saavatel inimestel on uuritud mõnda otoprotektiivset ainet, nagu naatriumtiosulfaat, amifostiin ja N-atsetüültsüsteiin.

Kuigi ravimid tundusid kuulmislanguse riski vähendamisel paljutõotavad, näisid need vähendavat ka keemiaravi efektiivsust.

Kui tekib ototoksiline kuulmislangus, võivad rehabilitatsiooniprobleemid hõlmata kuuldeaparaate, abistavaid kuulamisseadmeid ja kohleaimplantaate ning suhtlemisoskuste koolitust olulise kuulmispuudega inimestele. Nooremad lapsed võivad vajada kõnekeele patoloogi abi.

Tasakaalu parandamiseks võib füsioteraapia aidata aju ümber treenida, et kompenseerida halvenenud tasakaalu.

Selliseid ravimeid nagu Valium (diasepaam), hüostsiini (skopolamiin) või Phenergan (prometasiin) võib välja kirjutada ka siis, kui esineb märkimisväärne vestibulaarne vigastus, eriti kui see juhtub mõlemas kõrvas. Operatsioon on näidustatud ainult kõige raskematel juhtudel ja isegi siis on see endiselt väga vaieldav.

Prognoos

Ototoksilisusest taastumise tõenäosus sõltub:

• Kasutatav ravim
• Kasutamise kestus
• Kõik olemasolevad riskifaktorid, mis teil võivad olla enne ravi

Puuduvad ranged reeglid selle kohta, keda see võib mõjutada või millises ulatuses kuulmine võib muutuda.

Seda öeldes ja üldiselt öeldes:

• Plaatina baasil keemiaravi ravimid, nagu Platinol, põhjustavad kõige tõenäolisemalt tugevat ja püsivat kuulmislangust, tavaliselt mõlemas kõrvas ja kõigil kuulmissagedustel.
• Keemiaravi saavatel lastel või täiskasvanutel, kellel on varem olnud pea- ja kaelakiirgust, läheb sageli halvemini. Kuulmislangus võib hakata arenema juba üks kuni kaks nädalat pärast ravi algust.
• Aminoglükosiid- ja mitte-aminoglükosiidantibiootikumid võivad põhjustada püsivat kuulmislangust, ehkki harvemini ja mõjutavad peamiselt ühe või mõlema kõrva kõrget sagedust. Levinud on ka vestibulaarse kahjustuse põhjustatud krooniline pearinglus. Lapsed on rohkem mõjutatud kui täiskasvanud.
• Salitsülaatide ja silmusdiureetikumide ototoksilisus on pärast ravi lõpetamist tavaliselt pöörduv. Püsiv kuulmispuude võib tekkida ainult raseduse ajal kokku puutunud vastsündinutel.
• Keskkonna-, tööalaste või tööstuslike ototoksiinide põhjustatud kuulmislangus on peaaegu alati püsiv.

Sõna Verywellist

Ototoksilisus on alatuntud ravimite kõrvaltoime, millest arstid ja patsiendid tunnevad sageli puudust, kuni inimese kuulmine või tasakaal on oluliselt halvenenud.

Kuna ototoksilisust ei kontrollita sageli vastavalt ASHA standarditele, lasub teil, patsiendil, olla ennetav ja taotleda audioloogilisi uuringuid, kui teid kavatsetakse (või ravitakse) kemoteraapia või aminoglükosiidravimitega. Mida varem sümptomid avastatakse, seda parem.