Kuidas emakakaelavähki diagnoositakse

Emakakaelavähki võib kahtlustada Pap-määrimise põhjal, mis on rutiinne sõeluuring ja diagnoositakse emakakaela biopsia. Ameerika vähiliidu andmetel tuleks 25–65-aastaseid naisi skriinida kas esmase HPV-testiga või HPV-testi ja Pap-määrdega kombinatsiooniga iga viie aasta tagant või ainult Pap-määrdega iga kolme aasta tagant.

Sagedamat testimist võib soovitada neile, kellel on suurem risk või kellel on varem olnud ebanormaalseid tulemusi. On ka teisi katseid, mis võivad emakakaelavähki tuvastada, eriti kaugelearenenud staadiumides.

Väga hästi

Enesekontrollid

Emakakaelavähi sümptomid ilmnevad tavaliselt alles siis, kui vähk on arenenud üsna kaugele arenenud staadiumisse. HPV, emakakaelavähi kõige levinum põhjus, tavaliselt sümptomeid ei põhjusta - seetõttu on nii tähtis korraldada regulaarselt planeeritud günekoloogilised eksamid.

Mida jälgida:

Sellegipoolest võite otsida mõnda asja. Nende märkimine ei võimalda teil emakakaelavähki diagnoosida. Pigem on need lihtsalt märgid, mida peaksite arsti poole pöörduma:

• Ebanormaalne emaka verejooks
• Kondüloomid, mis võivad olla kõrgendatud, valutumad ja nahavärvilised (kuigi kondüloomide eest vastutavad HPV tüved ei ole seotud emakakaelavähiga)
• Suurenenud urineerimissagedus
• Vaagnapiirkonna valu, eriti vahekorra ajal
• Tupe tühjenemine

Laborid ja testid

Emakakaela ebanormaalsed muutused arenevad tavaliselt mitme aasta jooksul. Kuna emakakaela rakud läbivad enne vähirakkudeks saamist mitmeid muudatusi, on diagnostiliste testidega võimalik skriinida HPV tõendeid või vähieelseid muutusi.

Kaks lihtsamat meetodit hõlmavad järgmist:

Papi määrimine

Emakakaelavähi diagnoosimisel on Papi määrimisel ülitähtis roll. Enamik naisi avastab, et neil on emakakaela düsplaasia või emakakaelavähk. See on lihtne test, mis võib paljastada emakakaela kõrvalekaldeid juba ammu enne nende vähiks arenemist.

Pap-määrimine tehakse tavaliselt eksamiruumis rutiinse günekoloogilise kontrolli käigus. Pap-määrimise ajal eemaldab arst emakakaelalt väikese koguse koe. Seda tehakse emakakaela õrnalt väikese harjaga (näiteks ripsmetuššiga) või vatitikuga.

Proovi kogumine võtab vaid sekundid. Mõnel naisel tekib pärast seda menstruatsioonivaluga sarnane kerge krambitunne, kuid tavaliselt valu pole.

Rakke uuritakse mikroskoobi all ja ebanormaalseid rakke nimetatakse emakakaela düsplaasiaks.

Emakakaela düsplaasia liigitatakse järgmiselt:

• ASCUS (ebatüüpilised määratlemata tähtsusega rakud) kirjeldab kõiki muutusi, mis on kergelt ebanormaalsed. Põhjus võib olla tingitud kõigest infektsioonist kuni vähieelsete rakkude arenguni. ASCUS ei tähenda emakakaela düsplaasiat enne, kui on läbi viidud täiendavad kinnitavad testid.
• AGUS (ebatüüpilised määratlemata tähtsusega näärmerakud) viitab lima tootvate näärmerakkude ebanormaalsusele. Kuigi tehniliselt ei ole see klassifitseeritud emakakaela düsplaasiaks, võib AGUS olla aluseks tõsisele haigusseisundile. AGUS tulemusi peetakse haruldasteks, neid esineb vähem kui 1% kõigist Pap-määrimise tulemustest.
• LGSIL (madala astme lamerakuline intraepiteliaalne kahjustus) tähendab, et test on tuvastanud kerge düsplaasia. See on kõige tavalisem leid ja enamikul juhtudel kaob see iseenesest kahe aasta jooksul.
• HGSIL (kõrge astme lamerakuline intraepiteliaalne kahjustus) on tõsisem klassifikatsioon, mis ravimata jätmise korral võib põhjustada emakakaelavähi arengut.

Kui teil on ebanormaalne Pap-määrimine, on äärmiselt oluline, et järgiksite arsti soovitusi, olgu see siis kolposkoopia, emakakaela biopsia või korduv Pap-määrimine aasta pärast.

HPV testimine

HPV testimine on veel üks oluline test, mida võib teha üksi või samaaegselt Pap-määrdega. Kui on tehtud ainult Papi määrimine ja see on ebanormaalne, võib sageli teha sama prooviga ka HPV testi. Kogutud proov saadetakse viiruse tuvastamiseks laborisse.

Kuigi viirusetüvesid on üle 100, ei põhjusta need kõik vähki. Ligikaudu 70% emakakaelavähist on põhjustatud HPV 16 ja HPV 18, veel 20% emakakaelavähist on seotud HPV 31, 33, 34, 45, 52 ja 58 nakatumisega. vähiga on seotud HPV 35, 39, 51, 56, 59, 66 ja 68.

Protseduurid

Kui teie Pap-määrdega avastatakse emakakaela anomaaliad, võib määrata kolposkoopia. Kolposkoopia on kontorisisene eksam, mis võimaldab arstil emakakaela lähemalt vaadata kolposkoopiga - valgustatud instrumendiga, mis suurendab emakakaela. See asetatakse eksami ajal tupest väljapoole. Kolposkoobist nähtavad pildid võib projitseerida ekraanile üksikasjalikuma vaate ja biopsia planeerimise jaoks.

Arst võib selle eksami ajal teha biopsia või võib-olla sellest eraldi, nii et patoloog saab uurida emakakaela koe proovi.

Stantsbiopsia

Kolposkoopia ajal võib arst teha emakakaela biopsia, olenevalt sellest, mida eksamil leitakse. See hõlmab mikroskoobi all uuritava väikese koguse emakakaela koe eemaldamist.

Kõige sagedamini on see mulgustamisbiopsia, mille käigus arst eemaldab väikese koeproovi paberimurdjaga sarnase seadmega. Koeproovi kogumine võtab arstil aega vaid sekundid ja ebamugavustunne on mööduv.Sõltuvalt kolposkoopia käigus tehtud avastustest võib biopsia teha paar emakakaela piirkonda.

Kolposkoopia ja biopsia käigus leitud ebanormaalseid rakke võib kirjeldada kui emakakaela intraepiteliaalset neoplaasiat (CIN).

Endotservikaalne kuretaaž

Endotservikaalne kuretaaž (ECC) on veel üks emakakaela biopsia tüüp, mida võib teha kolposkoopiaeksami ajal. ECC ajal eemaldab arst väikese harja abil koe endotservikaalsest kanalist, emakakaela läbivast kitsast käigust. Nagu punch-biopsia puhul, uurib koe ka patoloog.

ECC võib olla mõõdukalt valus, nagu halvad menstruaalvalud.

Enne protseduurile saabumist palutakse teil teha mitmeid asju. Nende hulgas:

• Enne protseduuri vältige aspiriini või verevedeldajate kasutamist.
• Ärge enne protseduuri vähemalt kolme päeva jooksul duši alla sattuge ega tampoone kasutage.
• Vältige seksuaalvahekorda vähemalt kolm päeva enne protseduuri.

Naised võivad protseduurile järgnevatel päevadel oodata kergeid sümptomeid, sealhulgas lokaliseeritud valu ja krampe. Vabamüügis olev valuvaigisti võib tavaliselt aidata mõningaid ebamugavusi leevendada.

Lisaks valule võib esineda tupeverejooksu või tumedat voolust, seega kandke kindlasti hügieenisidet. Peate oma tegevust piirama ühe või kahe päeva jooksul ning vältima seksuaalvahekorda, tampoone või dussimist seni, kuni olete täielikult paranenud.

Koonuse biopsia

On olukordi, kus emakakaelavähi diagnoosimiseks või koe eemaldamiseks tuleb teha suurem biopsia, et see ei muutuks vähkkasvajaks.Nendel juhtudel võidakse teha koonuse biopsia.

Koonuse biopsia käigus eemaldatakse koonusekujuline koetükk. See protseduur viiakse läbi üldanesteesia all. Emakakaelast vähieelse koe eemaldamiseks kasutatakse ka koonuse biopsiat.

Mõni päev pärast protseduuri võib teil tekkida valu või verejooks. Kuigi see pole tavaline, tunnevad mõned naised pärast koonuse biopsiat menstruaalvalu, viljakuse vähenemist või ebakompetentset emakakaela, mis võib raseduse ajal põhjustada enneaegset sünnitust.

Arutage neid muresid ja riske oma arstiga, kuna nende mõjude ulatus on seotud teie biopsia täpse asukoha ja suurusega, samuti teie paranemisega.

LEEP

Spetsiifiline koonusbiopsia tüüp, mida nimetatakse silmuse elektrokirurgiliseks ekstsisiooniprotseduuriks (LEEP), on kohaliku anesteesia all toimuv protseduur koe eemaldamiseks emakakaelast. LEEP kasutab koeproovi eemaldamiseks elektriliselt laetud traatkontuuri. Seda meetodit kasutatakse emakakaela vähi diagnoosimise asemel sagedamini emakakaela kõrge astme düsplaasia raviks.

Nagu koonuse biopsia puhul, võivad naised pärast LEEP-protseduuri mõne päeva jooksul tunda valu ja verejooksu. See võib põhjustada ka pikaajalisi tagajärgi, nagu menstruatsioonivalu, viljakuse langus või ebakompetentne emakakael.

Etapid

Kui biopsia tulemused taastuvad, võib emakakaelavähi kas välistada või diagnoosida. Emakakaelavähi diagnoosi seadmisel on järgmine samm emakakaelavähi staadiumi kindlaksmääramine. Emakakaelavähil on neli etappi, millest igaüks tähistab kaugele arenenud vähi levikut.

Mis on 0. etapi vähk?

0 etapp ei ole vähi ametlik staadium; seda kasutatakse mitteametlikult biopsial põhineva mitteinvasiivse leiu (kartsinoom in situ) kirjeldamiseks; mis tahes etappi pärast etappi 0 peetakse invasiivseks. Palju on vaieldud selle üle, kas see on tõesti vähk või vähieelne staadium.

I etapp

I staadiumi kasvajaid nähakse tavaliselt ainult mikroskoobiga, kuid kaugelearenenud I staadiumis võib vähki näha ka ilma mikroskoobita.Vähirakud on tunginud emakakaela ja rakud pole enam ainult pinnal. See etapp jaguneb järgmiselt:

IA etapp: see on invasiivse emakakaelavähi varaseim staadium. Vähki ei saa veel palja silmaga visualiseerida ja selle saab tuvastada ainult mikroskoobi all. See etapp jaguneb suuruse järgi veelgi:

• IA1 etapp: invasiooniala on kuni 3 mm sügav.
• IA2 etapp: invasiooniala on suurem kui 3 mm, kuid mitte üle 5 mm sügav.

IB etapp: IB etapis on invasioon sügavam kui 5 mm, kuid piirdub siiski emakakaelaga.

• IB1 etapp: vähk on sügavam kui 5 mm, kuid mitte üle 2 cm.
• IB2 etapp: vähk on vähemalt 2 cm suurune, kuid mitte suurem kui 4 cm.
• IB3 etapp: vähk on vähemalt 4 cm suurune ja piiratud emakakaelaga.

II etapp

II staadiumi kasvajad on levinud emakakaelast kaugemale.

IIA etapp: need vähid on levinud emakakaelast tupe ülemise kahe kolmandiku juurde, kuid ei ole emaka ümber levinud. See jaguneb suuruse järgi veelgi:

• IIA1 etapp: kasvajat saab näha ilma mikroskoobita, kuid selle suurus ei ületa 4 cm.
• IIA2 etapp: kasvajat saab näha ilma mikroskoobita ja selle suurus on üle 4 cm.

IIB etapp: vähk on levinud emaka ümbruse kudedesse ja tupe ülemisse kahte kolmandikku, kuid mitte vaagna seina.

III etapp

III etapis on emakakaelavähk levinud emakast väljapoole tupe alumist kolmandikku ja / või ulatub vaagna seinani. Vähk võib blokeerida kusejuhte (torud, mis viivad uriini neerudest kusepõie) ja võivad hõlmata lähedalasuvaid lümfisõlmi või mitte.

• IIIA etapp: vähk võib olla levinud tupe alumisse kolmandikku, kuid mitte vaagna seintesse. See ei ole levinud läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse.
• IIIB etapp: IIIB Vähk laieneb vaagna seinale ja / või põhjustab hüdronefroosi või neerutalitlust (kui pole teada, et see on tingitud mõnest muust põhjusest).
• IIIC etapp: vähk hõlmab vaagna ja / või para-aordi lümfisõlmi (kõhu aordi ümbruses olevad), sealhulgas mikrometastaasid, sõltumata kasvaja suurusest ja ulatusest.
• IIIC1 etapp: vähk hõlmab metastaase vaagna lümfisõlmedesse.
• IIIC2 etapp: vähk hõlmab metastaase para-aordi lümfisõlmedes.

IV etapp

IV etapis levib vähk väljaspool naaberpiirkondi teistesse kehapiirkondadesse.

• IVA etapp: need vähid on levinud nii, et nad on tunginud kas põide või pärasoole või mõlemasse (levinud külgnevatesse vaagnaelunditesse).
• IVB etapp: need vähid on levinud keha kaugematesse piirkondadesse, näiteks lümfisõlmedesse keha kaugemas piirkonnas, kopsudes, maksas või luudes.

Väga hästi

Pildistamine

Emakakaelavähki, mis levib, peetakse metastaatiliseks vähiks. Kujutise testid võivad aidata tuvastada metastaaside piirkondi.

Üldiselt kasutatakse lavastamiseks pilditeste. Niisiis, kui teil on eemaldatud mitteinvasiivne emakakaelavähk ja metastaaside nähud või sümptomid puuduvad, pole need testid tõenäoliselt vajalikud. Kui teie arst kahtlustab lokaalset levikut või kaugemaid metastaase (teie sümptomite või kasvaja ilmnemise tõttu füüsilisel läbivaatusel või mikroskoobi all), kasutatakse murettekitavate kehapiirkondade hindamiseks pilditeste.

Levinud pildistamiskatsed

• Ultraheli: ultraheli abil saab sümptomite põhjuste väljaselgitamiseks vaadata emakakaela, põit ja kogu vaagnapiirkonda. Seda saab kasutada ka teiste kehapiirkondade vaatamiseks, kui metastaaside pärast on muret.
• Röntgenikiirgus: röntgenikiirgus, näiteks rindkere röntgen, võimaldab tuvastada metastaatilist emakakaelavähki, mis on levinud näiteks kopsudesse või ribidesse. Harva võib tavapärasel röntgenpildil täheldatud kõrvalekalle olla metastaatilise emakakaelavähi esimene märk.
• MRI: emakakaela ja vaagna piirkonna visualiseerimiseks võib kasutada MRI uuringut. MRI on eriti kasulik selgroo ja seljaaju hindamiseks, kus hilisstaadiumis emakakaelavähk võib levida.
• CT-skaneerimine: CT-skannimine, nagu MRI, võib visualiseerida emakakaela ja vaagna piirkonda, aga ka teisi kehapiirkondi, kus emakakaelavähk oleks võinud metastaseeruda.
• PET-i skaneerimine: PET-skaneerimine on funktsionaalne test, mis näitab piirkondi, kus kasvaja aktiivselt kasvab. See on eriti kasulik lümfisõlmede, kopsude ja maksa hindamisel.

Diferentsiaaldiagnoosid

On veel mõned seisundid, mis võivad esialgu tunduda sarnased emakakaelavähi või HPV-nakkusega.Teie arst võib neid esialgu kahtlustada, kuid testimine välistab nad kiiresti sisse või välja.

• Endomeetriumi vähk: endomeetriumi vähk on emaka vähk. Emakakael on tupe ja emaka vaheline läbipääs, nii et mõnikord võivad need kaks haigust tunduda sarnased, kui kumbki neist on levinud teise asukohta. Üldiselt on biopsia hea meetod nende kahe eristamiseks.
• Tupevähk: tupevähk ei ole levinud, kuid kuna tupp on emakakaelaga nii tihedalt seotud, võivad tingimused tunduda sarnased. Kuid nagu endomeetriumi vähi puhul, võib biopsia seda tüüpi vähki eristada.