Tervise sõeluuringud on arstiabi oluline osa. Sõeluuring võib toimuda lihtsate küsimustike, laborikatsete, radioloogiliste eksamite (nt ultraheli, röntgen) või protseduuride (nt stressitest) vormis. Kuid see, et sõeluuringu eesmärgil pakutakse testi, ei tähenda see, et see oleks hea sõeluuring. Tehniline täpsus on vajalik, kuid ei ole sõelkatse jaoks piisav. Õige testi, haiguse, patsiendi ja raviplaani kombinatsioon moodustab tervisekontrolli programmi.
Peter Dazeley / Fotograafi valik / Getty ImagesDiagnostiline vs sõeluuring
Meditsiinilist eksamit saab teha diagnostilistel või sõeluuringutel, sõltuvalt sellest, kas patsiendil on kõnealuse haigusega seotud märke või sümptomeid.
Diagnostilise meditsiinieksami eesmärk on tuvastada haiguse olemasolu või puudumist isikul, kellel on haiguse tunnused või sümptomid. Positiivse sõeltesti järgimiseks võib teha ka diagnostilise testi. Järgnevalt on toodud diagnostiliste testide näited:
- Südame stressitesti südamehaiguste otsimiseks rinnavaluga inimesel
- Rindkere röntgen, et otsida kopsupõletikku köha ja palavikuga inimesel
- Täielik vereanalüüs aneemia otsimiseks väsimusega inimesel
- Rinna biopsia inimesel, kellel on ebanormaalne skriiningmammogramm
Sõeluuringu eesmärk on haiguse avastamine enne sümptomite ilmnemist, et võimaldada varajast ravi. Järgnevad näited sõeluuringutest, mille kinnitas USA ennetusteenistuste töörühm:
- Kolonoskoopia, sigmoidoskoopia või väljaheidete test kolorektaalvähi avastamiseks 50-aastastel ja vanematel täiskasvanutel, kellel pole haiguse tunnuseid ega sümptomeid.
- HIV-test 15–65-aastastel noorukitel ja täiskasvanutel, kellel pole HIV-i märke ega sümptomeid.
- 2. tüüpi diabeedi testimine asümptomaatiliste täiskasvanute puhul, kellel on püsiv vererõhk (kas ravitud või ravimata) üle 135/80 mm Hg
- Vastsündinute sirprakulise haiguse testimine
Sõeluuringuid täiustatakse pidevalt, et nende kaitsetaset suurendada. Näiteks emakakaelavähi korral - mille põhjuseks on inimese papilloomiviirus (HPV) - saab varajast avastamist toetada nii tavapärase Pap-testi skriinimise kui ka HPV DNA-testimisega. Värsked uuringutulemused näitavad, et HPV testimine on tundlikum. Seetõttu väidavad paljud eksperdid, et sellest peaks saama peamine skriinimistehnoloogia.
Mis teeb hea sõelkatse?
See, et meil on haiguse või kõrvalekalde avastamiseks keeruline test, ei tähenda, et test oleks sobiv skriinimiseks. Näiteks kogu keha kujutise skaneerimine tuvastab kõrvalekalded valdavas enamuses üksikisikutest, kuid seda ei soovitata sõeluuringuks hea tervisega inimestele. Eksam sobib skriinimiseks ainult siis, kui see tehakse õiges kontekstis, mis hõlmab küsimusi haiguse enda, haigusele vastuvõtlike inimeste ja saadaolevate ravimeetodite kohta.
Wilson ja Jungner kirjeldasid hea sõelumisprogrammi kriteeriume oma 1968. aasta tähelepanuväärses dokumendis. Maailma Terviseorganisatsioon võttis vastu need kümme kriteeriumit, mis on praegugi sõelumisprogrammidega seotud arutelu aluseks.
- Otsitav seisund peaks olema oluline terviseprobleem.
- Tunnustatud haigusega patsientidele peaks olema lubatud ravi.
- Diagnoosimiseks ja raviks peaksid olema vahendid.
- Peaks olema äratuntav varjatud või varajane sümptomaatiline staadium.
- Peaks olema sobiv test või eksam.
- Test peaks olema elanikkonnale vastuvõetav.
- Selle seisundi loomulikku ajalugu, sealhulgas arengut varjatud haigusest deklareeritud haiguseni, tuleks piisavalt mõista.
- Peaks olema kokkulepitud poliitika, keda patsiendina kohelda.
- Juhtumi leidmise kulud (sealhulgas diagnoositud patsientide diagnoosimine ja ravi) peaksid olema majanduslikult tasakaalus võrreldes võimalike kulutustega meditsiiniabile tervikuna.
- Juhtumite leidmine peaks olema jätkuv protsess, mitte üks ja kõigi projekt
Pange tähele, et ülaltoodud kriteeriumid ei keskendu testile endale, vaid pigem kontekstile, milles seda kasutatakse. Kui kasvõi üks kriteeriumitest ei ole täidetud, on tõenäosus, et antud sõeluuring parandab meie elanikkonna tervist, vähene.
Sõelumiskriteeriumite areng
Wilson ja Jungner ei kavatsenud oma pakutud kriteeriumid olla lõplik vastus, vaid pigem edasise arutelu ergutamiseks. Tehnoloogia areneb jätkuvalt, võimaldades meil avastada üha uusi haigusi väga varajases staadiumis. Kuid haiguse või kõrvalekalde avastamine ei paranda alati tervist.(Mis kasu on näiteks haiguse sõeluuringust, kui selle vastu ravi ei toimu?) On välja pakutud täpsustatud sõeluuringukriteeriumid, mis võtaksid arvesse tervishoiu keerukust tänapäeval.
Tervisekontrolli, mille abil saab tuvastada haiguste riskitegureid, saab pakkuda ka elanikkonna sõeluuringute abil. Teise võimalusena saab neid täita isikliku tervisekontrollina. Hiljutine Hollandi uuring näitas, et enamik pakkujaid arvab, et isiklikud tervisekontrollid peaksid vastama samadele kriteeriumidele nagu elanikkonna sõeluuringud. Näiteks peaksid need olema usaldusväärsed ja kehtivad, testima ravitavaid haigusi, pakkuma rohkem kasu kui kahju ja sisaldama järelkontrolli nimetades vaid mõnda pakutud minimaalsest kriteeriumist.
Geneetiline skriinimine on muutumas ka oluliseks arengualaks, sealhulgas sünnieelne skriining. Nüüd on saadaval arvukad geneetilised testid ja esmatasandi arstid peavad suutma oma patsiente nõustada, et nad saaksid teadlikke valikuid teha. Mõned eksperdid hoiatavad, et geneetilisi teste ei tohiks rutiinistada. Patsiendid peavad enne nende võtmist olema teadlikud eelistest ja riskidest. Lisaks võivad inimesed, kellel on suur risk teatud geneetilise seisundi tekkeks, saada sama palju kasu oma tervise muude komponentide, näiteks toitumise, keskkonnategurite ja füüsilise koormuse käsitlemisest.
Oluline küsimus, mis tuleb enne sõeluuringute läbiviimiseks mis tahes testi aktsepteerimist esitada, on "Kas sõeluuring viib üldiselt parema terviseni?"
