Vajadus kondoomide järele HIV-i ennetamise pillides

HIV kokkupuuteelne profülaktika (PrEP) on võimas ennetusvahend. Truvada päevane annus võib vähendada HIV-i nakatumise riski isegi 92%. Kondoomide kasutamine ja kõrge riskiga käitumise vältimine on siiski oluline meestele, kes seksivad meestega (MSM), serodiskordantsed paarid (ühel partneril on HIV ja teisel mitte) ja kellel on piisavalt kõrge HIV risk PrEP-i kasutamisel õigustada.

PrEP-i, kondoomide ja seksuaalse käitumise mõistmine

Uuringud on näidanud, et kondoomivaba seksi eelistamine on motiveeriv tegur, mis paneb paarid ja üksikisikud valima PrEP-i oma peamiseks kaitsevormiks.

Vähemalt üks kolmandik MSM-nakkustest toimub pühendunud suhtes. Isegi kui mõlemad partnerid on HIV-negatiivsed, on kõrge kondoomita anaalseksi osakaal nii suhetes kui ka väljaspool (vastavalt 90% ja 34%), nakatumise kõrge tase.

Muud tegurid aitavad kaasa paari otsusele või inimese otsusele asendada kondoomid PrEP-ga (erinevalt nende kasutamisest tandemina).

Need võivad hõlmata järgmist:

• HIV-iga seotud ärevuse vähendamine
• Tajutav kontroll oma seksuaaltervise üle
• Soov lapsi saada

Kuid kas PrEP julgustab tingimata kondoomivaba seksi? Enamik uuringuid näitab, et see pole nii. Tegelikult ei näinud seksuaalkäitumine, sealhulgas seksuaalse riski võtmine, enamikul inimestel, kes otsustasid kasutada PrEP-i, kas suhetes või väljaspool seda.

Selle asemel näis PrEP tugevdavat riski vähendamise käitumist neil, kes tunnistasid end kõrge riskiga. See kehtis eriti segaseisus olevate paaride kohta, kes kasutavad HIV-nakkuse nakatumata partnerile nakatumise ennetamiseks tõenäolisemalt mitut tööriista (sealhulgas kondoome ja HIV-ravi ennetustööna).

PrEPi ei loodud võrdseks

Kuid noorematel inimestel, kes võtavad PrEP-i, on ravi madal järgimismäär ja nad suurendavad ka käitumist, mis võib viia HIV-i kokkupuuteni PrEP-i võtmise ajal. Lisaks suurendavad süüfilise, gonorröa ja klamüüdia kõrged määrad HIV-i tõenäosust ja võivad potentsiaalselt eitada PrEP-i eeliseid.

HIV / AIDS-i sekkumise noorukite ravimite proovivõrgustiku (ATN) 2016. aasta uuringust ilmnes, et 90% 18–22-aastastest MSM-idest tegeles PrEP-i ajal kondoomivaba anaalseksiga ja et esinemissagedus suurenes seda enam, kui inimene teraapiast kinni pidas. (Selle järgimist kvalifitseeris Truvada kõrgem kontsentratsioon veres.)

Veelgi murettekitavam oli see, et selles rühmas täheldati uimastitest kinnipidamise määra kiiret langust - neljandal nädalal suurest 56% -st 48. nädalaks vaid 36% -ni - sel ajal jäi sugulisel teel levivate nakkuste määr (22%) muutumatuks. Kas riskikäitumine pöördub kinni pidamise määra vähenemisega, jääb selgusetuks.

PrEP-i mõju naistele

PrEP efektiivsuses mängib rolli ka sugu. Seda ravi on peetud seksuaalse puudega naiste potentsiaalseks enesekaitse vahendiks, kuid mõju ennetamisele pole piisavalt dokumenteeritud.

Varasemad uuringud näitasid, et ravi ebaõnnestumise protsent oli PrEP-ga ravitavate naiste seas palju suurem kui meestel ja et ebaühtlane annustamine mängis rolli. Põhja-Carolina ülikooli (UNC) 2014. aasta uuring näitas, et veel üks tegur, mis muudab PrEP-i naistel vähem efektiivseks, on ravimi madalam kontsentratsioon haavatavates emakakaela ja tupe kudedes.

UNC teadlased leidsid, et Truvada imendumine ja jaotumine nendes rakkudes langes tublisti alla päraku- ja pärasoole kudede omast. Isegi katkematu igapäevase kinnipidamise korral suutis ainult 75% naistest saada samal tasemel kaitset kui lihasmassi.

Erinevus toetab tugevalt PrEP kasutamist naistel HIV ennetamiseks pigem täiendava kui alternatiivse vahendina.

PrEP ebaõnnestumised meestel, kes seksivad meestega

PrEP-i pole kunagi isegi iseseisva strateegiana heaks kiidetud, isegi MSM-i seas. Sageli soovitatakse kasutada muid kaitsevahendeid, eriti kõrge riskiga isikute seas - nende seas, kes tegelevad grupiseksiga, karmiga või süstivad uimasteid.

Üks põhjus on see, et on tuvastatud ravimiresistentsed HIV-tüved, mis ei reageeri tenofoviirile ja emtritsitabiinile (kaks Truvadas sisalduvat ravimainet).

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) epidemioloogiliste uuringute tulemusel jõuti järeldusele, et resistentsus tenofoviiri - Truvada peamine ravim - vastu oli Põhja-Ameerikas ja Euroopas juba umbes 20% ja võib ulatuda 50% -ni. Aafrikas. Uuringu autorid ütlesid, et nende uuringutel on mitu olulist piirangut, ning viitavad sellele, et tenofoviiriresistentsuse levimuse hinnangud ei pruugi olla teatud suure koormusega piirkondades esinduslikud. Lisaks hõlmasid nad ainult dokumenteeritud ravi ebaõnnestunud patsiente ja ei suutnud seega hinnata tenofoviiriresistentsuse üldist määra esimestel alustavatel patsientidel.

Ehkki emtritsitabiini ülemaailmse resistentsuse kohta on palju vähem andmeid, on mitmed loomkatsed näidanud, et resistentsus ainult tenofoviiri suhtes on piisav, et põhjustada nakkustes läbimurret isegi igapäevaselt PrEP-i järgides.

Mida see meile ütleb

Rahvatervise seisukohalt on sõnum selge: PrEP on soovitatav osana terviklikust HIV-i ennetusstrateegiast, mis hõlmab kondoomide kasutamist ja riskikäitumise vähendamist.

Pealegi pole PrEP mõeldud kõigile, vaid pigem neile, keda peetakse kõrge riskiga. Kasutamisel tuleb PrEP-i võtta alati iga päev, ilma katkestusteta ja regulaarselt testides, et kinnitada HIV-i seisundit ja vältida kõrvaltoimeid.

Kui teie partner on HIV-positiivne, on oluline teada, kas teda ravitakse selle pärast. Veelgi olulisem on see, et peate teadma, kas neil on viiruskoormus tuvastamatu.

Enamik rahvatervise ametnikke usub, et HIV-nakkusega inimesed, kes on viiruslikult pärsitud, ei saa viirust edasi kanda. Seetõttu on mõistlik arvata, et kui HIV-positiivne partner kasutab HIV-ravi ja HIV-negatiivne partner kasutab PrEP-i, võib see kondoomide puudumisel pakkuda piisavat kaitset HIV-i vastu - kuid ainult siis, kui viirus on täielikult alla surutud ja kui see on igapäevane PrEP-i järgimine on tagatud.

Siiski pole kinnitatud, et täielik viiruse supressioon tähendab 0% tõenäosust nakatuda. Seda saab tagada ainult täielik seksuaalne karskus.

Täielikuks enesekaitseks peate arvestama nii nakkuse kui ka seksuaalpartneri nakkavusega. Kui teie partneri staatus pole teada (ja te ei saa või ei soovi teiega seda arutada), peaksite nakatumise vältimiseks võtma kõik ettevaatusabinõud, sealhulgas kondoomide kasutamise.