bogdankosanovic / Getty Images
Võtmed kaasa
- Kaks teadlast avaldasid artikli, milles esitatakse teave, mida arstid saavad kasutada, kui arutavad rasedate patsientidega vaktsiini COVID-19 riske ja eeliseid.
- Uuringute tulemused näitavad, et nii emad kui ka lapsed saavad vaktsineerimisest kasu teiste hingamisteede haiguste, näiteks gripi ja läkaköha vastu.
- Hiljutised uuringud näitavad, et rasedatel ja imetavatel naistel on COVID-19-ga hospitaliseerimise korral rasedusega seotud füsioloogiliste muutuste hingamisteede tõttu tõenäolisem kahjulik tervis ja rasedustulemused.
Kuude jooksul, mil Pfizer-BioNTech ja Moderna COVID-19 vaktsiinid said erakorralise heakskiidu, on rasedad või imetavad inimesed, keda peetakse immunosupresseerituteks, vastuolulisi nõuandeid nende abikõlblikkuse kohta.
Hiljutises vaatenurga artiklis väidavad kaks Texase teadlast, et arstid saavad anda oma rasedatele ja imetavatele patsientidele piisavat teavet, et teha teadlik otsus COVID-19 vaktsineerimise kohta, vaadates seda, mis on juba teada teiste raseduse ajal manustatud vaktsiinide kohta.
Kas ühtsete või otsustavate suuniste puudumine on pannud arstid nõustama. Teadlased kirjeldavad, kuidas arstid saavad sünteesida nende käsutuses olevaid piiratud andmeid - fakte COVID-19 vaktsiinide kohta, COVID-19 vaktsiini saanud rasedate ja imetavate naiste aruandeid ning uuringuid mitte-COVID-19 vaktsiinide mõju kohta rasedad ja imetavad naised - teavitamaks oma patsiente COVID-19 vaktsiini kasulikkusest. Veebruari artikkel ilmus ajakirjasJAMA.
Ametlikud soovitused
Haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) väidab, et "vaktsineerida võivad rasedad inimesed, kes kuuluvad rühma ja kuuluvad COVID-19 vaktsiini soovitavasse rühma, näiteks tervishoiutöötajad. Rasedate patsientide ja nende arstide vestlus võib aidata neil otsustada, kas vaktsineerida. "
CDC soovitab mõnda peamist kaalutlust, mida rasedad patsiendid peaksid arutama oma tervishoiuteenuse osutajaga, mis kattuvad suures osas artikli autorite soovitustega:
- COVID-19 põhjustava viiruse SARS-CoV-2 kokkupuute tõenäosus
- COVID-19 riskid neile ja võimalikud ohud nende lootele
- Mis on vaktsiini kohta teada: kui hästi see töötab organismi kaitse arendamiseks, vaktsiini teadaolevad kõrvaltoimed ja andmete puudumine raseduse ajal
Föderaalametid, nagu USA Toidu- ja Ravimiamet ning Immuniseerimistavade Nõuandekomitee, on ühel või teisel viisil vältinud vaktsiini kohta selgesõnalise soovituse andmist.
26. jaanuaril avaldas Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) avalduse, mis hoiatas rasedaid naisi Moderna vaktsiini saamise eest põhjustel, mida ei olnud täpsustatud, kirjutas artikli kaasautor Emily Adhikari, MD, sünnitusabi ja günekoloogia dotsent Ülikooli Texase edelaosa meditsiinikeskus, ütleb Verywell.
Vaid kolm päeva hiljem muudeti avaldust, et selgitada, et „rasedaid, kellel on kõrge SARS-CoV-2 kokkupuute oht (nt tervishoiutöötajad) või kellel on kaasuvaid haigusi, mis suurendavad raskete haiguste riski, võib vaktsineerida konsultatsiooniga oma tervishoiuteenuse osutajaga. "
Rasedate ja imetavate naiste vaktsineerimise pretsedent
COVID-19 vaktsineerimine ei oleks esimene rasedatele pakutav vaktsiin. Gripi ja läkaköha vastu vaktsineerimine võib rasedatele ja imetavatele patsientidele anda elupäästva immuunsuse.
3693 rasedal naisel läbi viidud uuringus seostati gripi immuniseerimist raseduse ajal ema gripi vähenemisega 19%, loote madala sünnikaal 15% ja vastsündinu gripi vähenemisega 30%.
Läkaköha vaktsiin vähendas läkaköha, mis võib olla surmaga lõppev imikute hingamisteede haigus, 85 protsendi võrra, võrreldes rasedusejärgse ootamisega. Alates 2012. aastast on CDC soovitanud läkaköha vaktsineerimist rasedatele ja imetavatele naistele.
COVID-19 risk raseduse ajal
COVID-19 nakkus võib rasedatel olla nii ema kui ka loote jaoks eriti surmav. Ligikaudu 5% kõigist nakatunud rasedatest tuleb hingamisteede sümptomite tõttu hospitaliseerida, ütleb Adhikari.
Riiklike seireandmete analüüs näitas, et intensiivraviosakonda lubati neid kolm korda suurema tõenäosusega, 2,9 korda suurema tõenäosusega mehaanilist ventilatsiooni ja 1,7 korda suurema tõenäosusega surra kui samas vanuses nakatunud naistel, kes ei olnud rasedad .
Lisaks on neil märkimisväärselt suurenenud enneaegse sünnituse ja raseduse katkemise oht. Nakatunud rasedate naiste uuringus oli haiglaravi seotud enneaegse sünnituse suurenemisega 10–25%, kuigi registreeriti ka tervelt 60%.
Sümptomi tõsiduse erinevus on raseduse ainulaadse füsioloogia kõrvaltoime. Üheksa kuud pärast viljastumist avaldavad hormonaalsed ja füüsilised muutused survet hingamisteede organitele, nagu kopsud ja diafragma, põhjustades sageli kerget õhupuudust või hingamisraskusi.
Järelikult on rasedatel ja imetavatel naistel suurem oht raskete hingamisteede haiguste tekkeks, mis võivad ohustada nii ema kui ka lapse tervist ning mida peetakse epideemiate ja pandeemiate ajal tavaliselt prioriteetseks rühmaks.
"See tähendab, et [rasedatel] naistel, kellel tekib COVID-19-st raske kopsupõletik - mida meie arvates on umbes 5% kõigist nakatunud [rasedatest] naistest - on raskem nakkusest tuleneva stressiga toime tulla ja nad võivad olla rohkem tõenäoliselt hingamispuudulikkus kui sarnaste vanuserühmade rasedatel naistel, ”ütleb Adhikari. See kehtib ka teiste hingamisteede haiguste, näiteks gripi kohta, lisab ta.
Mida see teie jaoks tähendab
Kui olete rase või imetate, olete teie ja teie laps vastuvõtlikumad raskele COVID-19-le kui keskmine inimene. Pidades silmas teie suurenenud haigestumisriski, peaksite järgmise tegevuskava otsustamisel oma tervishoiuteenuse osutajaga kaaluma vaktsineerimise riske ja eeliseid.
Vajalik teave ja uuringud
Rasedad ja imetavad naised jäeti vastutusprobleemide tõttu COVID-19 vaktsiinide ja ravi väljatöötamisest ja kliinilisest hindamisest välja, ütleb Adhikari, seega on mure COVID-19 vaktsineerimise mõju pärast loote ja vastsündinute arenemisele puhtalt teoreetiline - see tähendab , ei toeta neid kättesaadavad tõendid.
Need, kes valivad vaktsiini, võivad eeldada, et kogevad tavalisi kõrvaltoimeid - "käevalu, kehavalu, madal palavik, peavalu ja väsimus", Adhikari sõnul - kui neil üldse neid esineb.
Meil "pole põhjust arvata, et nende sümptomite kogemine seab naise või tema lapse ohtu," ütleb Adhikari.
See pole siiski aidanud vaktsiinide kõhklusi leevendada.
Üks skepsise väljavalamise põhjus on asjaolu, et vaktsiinid põhinevad mRNA-l. Kuigi mRNA vaktsiinitehnoloogia on välja töötatud aastakümneid, pole seda kunagi varem kasutatud "laialdaselt kättesaadavas rahvatervise tööriistas ... selles kontekstis", ütleb Adhikari. Selle suhteline uudsus lisaks muudele teguritele on teatud kogukondades õhutanud hirmu ja kahtlusi.
"Meil on väga vedanud, et seda mRNA platvormi saab kasutada juba tehtud toimimisele tuginedes väga tõhusa ja ohutu vaktsiini valmistamiseks," ütleb Adhikari. "Kui ei, siis kujutage ette, kus me täna selle pandeemia ajal võime olla." Samal ajal on tema sõnul üldsuse vähene teadlikkus selle platvormi kohta „teinud COVID-vaktsineerimisest eriti keeruka rahvatervise algatuse“.
Adhikari usub, et "ohutuse ja efektiivsuse kinnitamiseks vajalike andmete kogumine on oluline, kuna rohkem rasedaid naisi valib vaktsineerimise."
Sellised jõupingutused juba käivad. 18. veebruaril teatas Pfizer, et nad on pärast edukat loomkatset alustanud kliinilist uuringut umbes 4000 terve rasedaga 24–34 nädala jooksul. Uuringus jälgitakse naiste imikuid kuue kuu jooksul pärast sündi.
