Surmaga toimetuleku viit etappi (DABDA) kirjeldas Elisabeth Kübler-Ross esmakordselt oma klassikalises raamatus "Surmast ja suremisest" aastal 1969. Nad kirjeldavad etappe, mida inimesed läbivad, kui saavad teada, et nad (või armastatud) üks) on suremas, alustades hetke šokist (või eitamisest) ja kuni aktsepteerimiseni.
Kuigi need etapid on unikaalsed iga inimese jaoks, kes seisab silmitsi haiguse, surma või kaotusega, ja enamik inimesi ei järgi neid lineaarselt, on neist abi mõnede emotsioonide kirjeldamisel, mis nende elumuutvate sündmustega kaasnevad.
Verywell / Andrea HickeyToimetuleku etapid
DABDA etapid tähistavad järgmist:
- Eitamine
- Viha
- Läbirääkimised
- Depressioon
- Aktsepteerimine
Kübler-Rossi etapimudeli viis etappi on kõige tuntum kirjeldus emotsionaalsetest ja psühholoogilistest reaktsioonidest, mida paljud inimesed kogevad eluohtliku haiguse või elu muutva olukorra korral.
Etapid ei kehti mitte ainult surma, vaid kõigi elu muutvate sündmuste kohta, mille kaotamine on sügavalt tunda, näiteks lahutus, töökoha kaotamine või kodu kaotamine.
Toimetulekuprotsess
Etapid ei ole mõeldud täielikuks või kronoloogiliseks. Mitte igaüks, kes kogeb eluohtlikku või elu muutvat sündmust, ei tunne kõiki viit vastust ega tee seda ka kõik, kes neid kogevad, kirjutatud järjekorras. Reaktsioonid haigustele, surmale ja kaotustele on sama ainulaadsed kui neid kogevad inimesed.
Kübler-Ross käsitleb oma raamatus seda toimetuleku teooriat lineaarselt, mis tähendab, et inimene liigub ühe etapi järgmisse jõudmiseks. Hiljem selgitas ta, et teooria ei olnud kunagi mõeldud olema lineaarne ega rakendatud kõigile inimestele; see, kuidas inimene etappide kaudu liigub, on sama ainulaadne kui nad on.
Oluline on meeles pidada, et mõned inimesed kogevad kõiki etappe, mõned järjekorras ja teised mitte, teised võivad kogeda vaid mõnda etappi või isegi ühte takerduda. Samuti on huvitav märkida, et viis, kuidas inimene on minevikus ebaõnnestunud, mõjutab seda, kuidas surmaga lõppevat haigust diagnoositakse.
Näiteks naine, kes hoidus minevikus tragöödiaga toimetulekuks alati ebaõnne vältimisest ja eitamisest, võib jääda pikaks ajaks toimetuleku eituse staadiumisse. Samamoodi võib mees, kes kasutab viha rasketes olukordades toimetulekuks, võimetuna toimetuleku viha staadiumist välja liikuma.
Eitamine
Me kõik tahame uskuda, et meiega ei saa midagi halba juhtuda. Alateadlikult võime isegi uskuda, et oleme surematud.
Kui inimesele diagnoositakse surmav haigus, on loomulik minna eituse ja isolatsiooni staadiumisse. Nad võivad uskumatult uskuda seda, mida arst neile ütleb, ja uurida teist ja kolmandat arvamust.
Nad võivad nõuda uut testi, uskudes, et esimeste tulemused on valed. Mõned inimesed võivad end isegi oma arstidest isoleerida ja keelduda mõnda aega täiendavast meditsiinilisest ravist.
Depressiooni ajal pole haruldane isoleerimine perekonnast ja sõpradest või aktiivne vältimine trauma või sündmuse arutamisest. See on enesekaitsemehhanism, mille abil probleem "lakkab olemast", kui te seda ei tunnista.
See eituse etapp on tavaliselt lühiajaline. Varsti pärast sellesse sisenemist hakkavad paljud oma diagnoosi aktsepteerima reaalsusena. Patsient võib tulla isolatsioonist välja ja jätkata ravi.
Mõned inimesed aga kasutavad keeldumist toimetulemismehhanismina pikka aega oma haiguse ja isegi surmani. Laiendatud keeldumine pole alati halb asi; see ei too alati kaasa suuremat stressi.
Mõnikord usume ekslikult, et inimesed peavad leidma viisi oma surma aktsepteerimiseks, et nad saaksid rahulikult surra. Need meist, kes on näinud inimesi, kes eitavad lõpuni, teavad, et see pole alati tõsi.
Viha
Kui inimene aktsepteerib terminalidiagnoosi tegelikkust, võib ta hakata küsima: "Miks mina?" Mõistmine, et kõik nende lootused, unistused ja hästi koostatud plaanid ei tule, toob viha ja pettumust. Kahjuks suunatakse see viha sageli maailmale ja juhuslikult.
Viha on etapp, kus eelmiste etappide villitud tunded vabanevad tohutult leina valades ja on suunatud kõigile, kes juhtumisi on teel.
Haiglas karjutakse arste ja õdesid; pereliikmeid tervitatakse väikese entusiasmiga ja sageli satuvad nad juhusliku raevuhoogu. Isegi võõrad inimesed pole viha põhjustatud tegevuste suhtes immuunsed.
Oluline on mõista, kust see viha tuleb. Surev inimene võib telekat vaadata ja näha inimesi naermas ja tantsimas - julm meeldetuletus, et ta ei saa enam käia, tantsimisest rääkimata.
Raamatus "Surmast ja suremisest" kirjeldab Kübler-Ross seda viha teravalt: "Ta tõstab häält, esitab nõudmisi, kaebab ja palub talle tähelepanu pöörata, võib-olla viimase tugeva hüüdena:" Olen elus, ära unusta seda. Sa kuuled mu häält. Ma pole veel surnud! ""
Enamiku inimeste jaoks on see toimetuleku etapp ka lühiajaline. Jällegi jätkavad mõned inimesed viha suurema osa haiguse pärast. Mõni sureb isegi vihaselt.
Läbirääkimised
Kui eitusel ja vihal pole soovitud tulemust, antud juhul ekslikku diagnoosi või imerohtu, lähevad paljud inimesed läbirääkimistele. Enamik meist on oma elu mingil hetkel juba läbirääkimisi proovinud.
Lapsed õpivad juba väiksest peale, et vihastamine ema peale, kui ta ütleb "ei", ei toimi, kuid teistsuguse lähenemise proovimine võib küll toimida. Nii nagu lapsel, kellel on aega oma viha uuesti läbi mõelda ja alustada vanemaga läbirääkimisi, nii teevad seda ka paljud surmava haigusega inimesed.
Enamik inimesi, kes astuvad läbirääkimiste staadiumisse, teevad seda koos oma Jumalaga. Nad võivad kokku leppida hea elu elamises, abivajajate abistamises, enam kunagi valetamises või mitmetes "heades" asjades, kui nende kõrgem võim ravib neid ainult nende haigusest.
Teised inimesed võivad pidada läbirääkimisi arstide või haiguse endaga. Nad võivad proovida rohkem aega läbi rääkida, öeldes näiteks: "Kui ma saan lihtsalt piisavalt kaua elada, et näha oma tütre abiellumist ..." või "Kui ma saaksin veel korra oma mootorrattaga sõita ..."
Läbirääkimised on etapp, kus klammerdutakse irratsionaalse lootuse külge ka siis, kui faktid ütlevad teisiti. See võib väljenduda avalikult paanikana või ilmneda sisemise dialoogi või palvega, mida teised ei näe.
Kaudne tagasipöördumine on see, et nad ei paluks midagi enamat, kui vaid nende soov täidetaks. Inimesed, kes sisenevad sellesse etappi, õpivad kiiresti, et läbirääkimised ei toimi ja paratamatult liiguvad edasi, tavaliselt depressiooni staadiumisse.
Depressioon
Kui selgub, et surmav haigus on selleks, et jääda, kogevad paljud inimesed depressiooni. Näiteks operatsioonide, ravimeetodite ja haiguse füüsiliste sümptomite suurenenud koormus raskendab mõnel inimesel vihaseks jäämist või stoilise naeratuse sundimist. Depressioon võib omakorda sisse hiilida.
Kübler-Ross selgitab, et selles etapis on tõesti kahte tüüpi depressiooni. Esimene depressioon, mida ta nimetas "reaktiivseks depressiooniks", toimub reaktsioonina praegustele ja varasematele kaotustele.
Näiteks võib emakakaelavähi diagnoositud naine kõigepealt kaotada operatsiooni tõttu emaka ja keemiaravi tõttu juuksed. Abikaasa jääb abita nende kolme lapse eest hoolitsemiseks, samal ajal kui naine on haige ja peab saatma lapsed linnast välja pereliikme juurde.
Kuna vähiravi oli nii kallis, ei saa see naine ja tema abikaasa endale hüpoteeki lubada ja neil on vaja oma kodu müüa. Naine tunneb iga sellise sündmuse puhul sügavat kaotustunnet ja libiseb depressiooni.
Teist tüüpi depressiooni nimetatakse "ettevalmistavaks depressiooniks". See on etapp, kus tuleb tegeleda kõige ja kõigi armastatud inimeste eelseisva kaotusega. Enamik inimesi veedab selle kurbuse aja vaiksetes mõtetes, kui valmistuvad end selliseks täielikuks kaotuseks.
Depressiooni peetakse etapiks, ilma milleta nõustumine on ebatõenäoline. Seda öeldes võib sama sündmuse ajal tunda palju erinevaid kaotusi. Nende tunnete likvideerimine võib võtta aega, mille jooksul inimene võib depressioonist sisse ja tagasi tulla.
Aktsepteerimine
Aktsepteerimise staadium on see, kus enamik inimesi tahaks surres olla. See on rahumeelse lahenduse etapp, kus saabub surm, ja ootused selle saabumisele vaikselt. Kui inimesel on õnne sellesse etappi jõuda, on surm sageli väga rahulik.
Inimesed, kes saavutavad heakskiidu, on tavaliselt andnud endale loa väljendada leina, kahetsust, viha ja depressiooni. Nii toimides saavad nad oma emotsioone töödelda ja leppida "uue reaalsusega".
Neil võis olla aega heastada ja lähedastega hüvasti jätta. Inimesel on olnud aega ka kurvastada nii paljude oluliste inimeste kaotust ja asju, mis talle nii palju tähendavad.
Mõned inimesed, kellel diagnoositakse haiguse hilinemine ja kellel pole aega nende oluliste etappide läbitöötamiseks, ei pruugi kunagi tõelist heakskiitu kogeda. Teised, kes ei saa teiselt etapilt edasi liikuda - mees, kes jääb maailma peale kuni oma surmani vihaseks - ei pruugi samuti kunagi kogeda aktsepteerimisrahu.
Õnneliku inimese jaoks, kes tõepoolest nõustub, veedetakse viimane etapp enne surma vaikselt mõtiskledes, kui nad pöörduvad sissepoole, et valmistuda oma viimaseks lahkumiseks.
