Ülevaade diabeetilisest retinopaatiast

Diabeetiline retinopaatia, nii 1. kui ka 2. tüüpi diabeedi tüsistus, mis mõjutab nägemist, on Ameerika Ühendriikide täiskasvanute seas kõige levinum nägemishäire ja pimeduse põhjus. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel on diabeetiline retinopaatia enam kui 7 miljonil inimesel ja eeldatavasti on selle levimus 2050. aastaks peaaegu kahekordistunud. Seisund tuleneb võrkkesta veresoonte kahjustusest - valgustundlikust koe kiht silma tagaosas. Selle seisundi peamine riskitegur on halvasti kontrollitud glükoosi (suhkru) sisaldus veres.

Diabeetiline retinopaatia tuleneb võrkkesta veresoonte kahjustusest.

Diabeetiline retinopaatia mõjutab mõlemat silma, kulgeb tavaliselt nelja erineva faasi kaudu. Varases staadiumis võib haigusseisund põhjustada väheseid sümptomeid, kui üldse. Selle progresseerumisel võivad tekkida sellised sümptomid nagu ujukid ja ähmane nägemine, mida võib varakult tabades ravida diabeedi hoolika raviga. Kaugelearenenud diabeetiline retinopaatia võib vajada laserravi või operatsiooni. Ravimata diabeetiline retinopaatia võib põhjustada nägemise täieliku kaotuse.

Etapid ja sümptomid

Diabeetiline retinopaatia areneb läbi nelja etapi, millest igaüks eristub võrkkesta kahjustuse astme ja tüübi järgi.

Diabeetilise retinopaatia etapidEtappTekivad kahjudKerge mitteproliferatiivne diabeetiline retinopaatia (NPDR)Väikesed turse piirkonnad, mida nimetatakse mikroaneurüsmideks, millest vedelik võib võrkkesta lekkidaMõõdukas proliferatiivne diabeetiline retinopaatiaMuutused veresoontes takistavad vere viimist võrkkesta, käivitades turse, mida nimetatakse diabeetiliseks makulaarseks turseks (DME)Raske proliferatsioonita diabeetiline retinopaatiaUmmistuste suurenemine, mis võtab võrkkestalt verd, mis on vajalik uute anumate kasvatamiseks; piirkondades, kus see juhtub, ilmuvad valgud, mida nimetatakse kasvufaktoriteks.Proliferatiivne diabeetiline retinopaatia (PDR)Täielik ummistus, mis põhjustab võrkkesta sees olevate ebanormaalsete ja habraste veresoonte kasvu ning klaaskeha (klaaskeha sarnane aine silma keskel). Võib tekkida armekude, mis omakorda võib põhjustada võrkkesta eemaldumise all olevast koest - võrkkesta irdumiseks nimetatakse seda seisundit, mis võib viia püsiva pimeduseni.

Diabeetilise retinopaatia varajases staadiumis ei saa inimene, kellel haigus areneb, teadlik, et tema silmades on midagi valesti. Kuid selle edenedes hakkavad ilmnema sümptomid:

• Ujukid (täpid, täpid, täpid või muud kujundid, mis näivad hõljuvat vaateväljas)
• Ähmane nägemine
• Fookus, mis läheb sisse ja välja
• Värvinägemise halvenemine
• Nägemise blokeerimine (tavaliselt silma sisemise verejooksu tõttu)
• Öösel nägemisraskused
• Nägemise kaotus

Põhjus

Diabeetiline retinopaatia tekib siis, kui vere glükoosisisaldust ei kontrollita piisavalt. Selle põhjuseks on see, et võrkkesta tervislik funktsioon - valguse neelamine ja nägemisnärvi kaudu ajju signaalide saatmine, mida tõlgendatakse nii, nagu me näeme - sõltub rikkalikust veresoonte varustusest.Kõrge veresuhkru tase (hüperglükeemia) nõrgestab veresooni, mis põhjustab vedeliku lekkimist võrkkesta ja klaaskeha ning uute, nõrkade veresoonte kasvu, nagu eespool kirjeldatud.

Mida kauem on inimesel kontrollimatu diabeet, seda tõenäolisemalt tekib tal diabeetiline retinopaatia. Diabeediga naistel, kes rasestuvad või kellel tekib rasedusdiabeet, on suurem risk, samuti hispaania, põlisameeriklaste või afroameerika päritolu inimestel. Suitsetamine suurendab ka diabeetilise retinopaatia riski.

Diabeedi teatud tüsistused on seotud ka diabeetilise retinopaatia arenguga - täpsemalt kõrge vererõhk (hüpertensioon) ja kõrge kolesteroolitase.

Ellen Lindner / Verywell

Diagnoos

Ainus viis diabeetilise retinopaatia diagnoosimiseks on põhjalik silmakontroll. Riikliku silmainstituudi andmetel aitavad silmauuringu käigus tehtud paljudest standardsetest testidest diabeetilise retinopaatia diagnoosi diagnoosimisel järgmised:

• Nägemisteravus, mis määrab silma diagrammi abil, kui hästi inimene erinevatel kaugustel näeb
• Tonometria - silma siserõhu mõõt
• Võrkkesta eksam, mille käigus pannakse silma tilgad, mis põhjustavad õpilaste laienemist, võimaldades arstil võrkkestast selgelt aru saada. Ta suudab näha muutusi veresoontes või nendest lekkimist; hoiatavad märgid lekkivatest veresoontest, näiteks rasvade ladestumine; makula turse; muutused silma läätses; ja närvikoe kahjustus.

Muud diabeetilise retinopaatia kahtluse või diagnoosi korral tehakse mõnikord:

• Optiline koherenttomograafia (OCT), mitteinvasiivne pildistamistehnoloogia, mida kasutatakse võrkkesta kõrge eraldusvõimega ristlõikepiltide saamiseks
• Fluorestseiini angiogramm, kus vereringesse (tavaliselt käsivarre veeni kaudu) süstitud fluorestsentsvärv liigub läbi vereringe võrkkesta anumatesse. Seejärel saab võrkkestast pilte teha ja neid saab kasutada konkreetsetes probleemsetes kohtades nullimiseks.

Optilise sidususe tomograafia: mida oodata

Ravi

Kuidas diabeetilist retinopaatiat ravitakse, sõltub suuresti sellest, millisesse staadiumisse see on jõudnud. Varakult ei pruugi ravi olla vajalik peale silmade tervise tähelepaneliku jälgimise ja suhkruhaiguse ravimise parandamiseks. Veresuhkru kontrolli parandamine võib sageli võrkkesta kahjustuse progresseerumist aeglustada.

Kui diabeetiline retinopaatia jõuab kaugele arenenud staadiumisse, võib kohe osutuda vajalikuks ükskõik milline kirurgiline protseduur. Mayo kliiniku andmetel on need järgmised:

• Fotokoagulatsioon, tuntud ka kui fokaalne laserravi, kus lasereid kasutatakse ebanormaalsete veresoonte lekke peatamiseks või aeglustamiseks. See ravi, mis tavaliselt toimub arsti kabinetis või silmakliinikus, ei too tõenäoliselt hägustatud nägemist normaalseks, kuid aitab vältida selle halvenemist.
• Panretinaalne fotokoagulatsioon, teine ​​protseduur laserite abil, mida mõnikord nimetatakse hajutuslaserraviks. Eesmärk on vähendada ebanormaalseid veresooni. Seda saab teha ka arstide kabinetis või silmakliinikus. See võib viia mõne perifeerse või öise nägemise kaotamiseni.
• Vitrektoomia, mille käigus tehakse väike sisselõige silma, et eemaldada veri klaaskehast, samuti võrkkestale tõmbuda võiv armkoe. Vitrektoomia tehakse kirurgiakeskuses või haiglas kohaliku või üldanesteesia abil.
• VEGF-vastane ravi. See protseduur hõlmab silma klaaskehasse ravimite, mida nimetatakse veresoonte endoteeli kasvufaktori (VEGF) inhibiitoriteks, süstimist, mis aitab peatada uute veresoonte kasvu. VEGF-i inhibiitorid blokeerivad kasvu signaalide mõju, mida keha saadab uute veresoonte tekitamiseks. Mõnikord kasutatakse anti-VEGF-ravi koos panretinaalse fotokoagulatsiooniga. Kuigi VEGF-vastase ravi uuringud diabeetilise retinopaatia ravis on paljutõotavad, ei peeta seda lähenemist veel tavapäraseks.

Sõna Verywellist

Nagu paljude diabeedi komplikatsioonide puhul, on diabeetilise retinopaatia ja muude haigusega seotud silmaprobleemide kõrvaldamine enne selliste meetmete nagu kirurgia vajadust. Kõige tõhusam asi, mida saate teha, on diabeedi juhtimine vastavalt arsti juhistele. See tähendab tervislikku toitumist, rõhuasetusega toitudele, mis sisaldavad vähe süsivesikuid ja kaloreid ning sisaldavad palju toitaineid; olla füüsiliselt aktiivne; kui te suitsetate, lüües harjumust; regulaarselt veresuhkru jälgimine; ja võtate insuliini või muid ravimeid, mis on teile välja kirjutatud täpselt nii, nagu arst teile ütleb. Samuti peaksite oma tervise osas olema ennetav: hankige regulaarselt eksameid ja kui märkate nägemismuutusi, pöörduge kohe oma silmaarsti poole.