Mõiste "sapipõie haigus" hõlmab sapipõit mõjutavaid haigusseisundeid, nagu sapikivid, äge või krooniline koletsüstiit (sapikividest tingitud sapipõie põletik) ja sapipõie vähk.
Kuigi sümptomite ülevaatus, füüsiline läbivaatus ja veretöö mängivad sapipõie haiguse diagnoosimisel rolli, on kõhuõõne ultraheli (ja võib-olla ka muude pildistamistestide) saamine diagnostilise protsessi kõige olulisem aspekt.
© Verywell, 2018Meditsiiniline ajalugu
Kui teie arst kahtlustab sapipõie haigust, uurib ta teie sümptomeid ja seda, kas teil või mõnel pereliikmel on kunagi olnud sapipõie probleeme.
Potentsiaalsete küsimuste näited on järgmised:
- Kas teil on kõhuvalu ja kui jah, siis kus? Kõhu paremal või ülemisel keskmisel küljel esinev valu viitab sapipõie probleemile.
- Kas kõhuvalu on seotud söömisega? Sapikivide korral võib intensiivne, tuim valu tekkida üks või mitu tundi pärast rasvase toidu söömist ja kestab vähemalt kolmkümmend minutit.
- Kas olete seda kõhuvalu varem kogenud? Sapikivist tingitud valu episoodid süvenevad aja jooksul ja võivad põhjustada komplikatsioone nagu sapiteede infektsioon või kõhunäärmepõletik.
- Kas teil on lisaks valu ka muid sümptomeid, nagu palavik, iiveldus, oksendamine või kaalulangus? Need seotud sümptomid võivad aidata arstil kindlaks teha, kas sapipõie haigus ja muud võimalikud komplikatsioonid esinevad.
Sapipõiehaiguste arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Saada endale või lähedasele.
RegistreeriSee arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.
Seal oli viga. Palun proovi uuesti.
Füüsiline läbivaatus
Järgmisena viib arst läbi füüsilise läbivaatuse, keskendudes kõigepealt teie elulistele tunnustele. Ägeda koletsüstiidiga inimestel võib olla palavik ja kõrge pulss.
Kollatõbi esinemine, millest annab märku silmavalgete ja / või naha kollasus, on murettekitav sapikivitüsistuste korral, mida nimetatakse koledokolitiaasiks, kus sapikivi lahkub sapipõiest ja blokeerib peamise sapijuha (kus sapi voolab soolestikku). A
Kõhueksami ajal märgib arst, kas leid on nn valvamine. Ägeda koletsüstiidiga inimese kõhuseina lihased võivad kõhupiirkonna vajutamisel pingestuda ja spasmida, et "valvata" põletikulisi elundeid.
Lõpuks teeb teie arst füüsilise eksami ajal manöövri nimega "Murphy märk". Selle testiga palutakse inimesel sügavalt sisse hingata, võimaldades sapipõie allapoole liikuda, et arst saaks sellele vajutada. Kui inimesel on selle testi käigus märkimisväärne valu (nn positiivne "Murphy märk"), viitab see sellele, et tal võib olla sapipõie haigus.
Laborid
Sapipõiehaigusega inimestel on leukotsüütide arv sageli suurenenud. Teie valged verelibled on teie nakkusega võitlevad rakud ja kui kõrgenenud signaal on mingisugune põletik või infektsioon kehas. Lisaks kõrgenenud valgete vereliblede arvule võib inimesel olla kõrgenenud maksafunktsiooni testid.
Kuigi maksaensüümide sisaldus võib olla kerge, siis bilirubiini taseme tõus (samuti osa maksafunktsiooni vereanalüüsist) viitab sapipõie haiguse võimalikule komplikatsioonile (näiteks kui sapikivi on mõjutatud sapijuhas ja / või on sapijuha infektsioon).
Kui teie arst kahtlustab pildistamiskatsete (näiteks ultraheli, kompuutertomograafia või MRI) põhjal sapipõie vähki, võib ta tellida kasvaja markerite vereanalüüsid, näiteks CEA või CA 19-9. Need markerid võivad aga olla kõrgenenud ka teiste vähkide esinemise korral, nii et need ei tähenda otseselt sapipõie vähki. Sagedamini kasutatakse neid kasvajamarkereid inimese reaktsiooni jälgimiseks vähiravile (kui see on esialgu kõrgenenud).
Pildistamine
Kui haiguslugu, füüsiline läbivaatus ja laborid võivad toetada sapipõiehaiguse diagnoosi, on diagnoosi kinnitamiseks vaja teha kujutisi. Teisisõnu tuleb sapipõis visualiseerida ja seda tehakse kõige sagedamini ultraheli abil.
Ultraheli
Ultraheli on kiire ja tavaliselt valutu pildistamise test, mis kasutab sapipõie pildi saamiseks helilainet. Lisaks sapikividele võib täheldada sapipõie seina paksenemist või turset ning sapipõie polüüpe või masse.
Ultraheli ajal saab tehnik teha ka "sonograafilise Murphy märgi". Selle manöövri ajal surutakse ultraheliandur sapipõie, kui patsient sügavalt sisse hingab. Positiivse tulemuse korral tunneb inimene sapipõie alla surudes valu.
HIDA skannimine
Kui pärast ultraheli pole sapipõie haiguse diagnoos kindel, võib läbi viia HIDA skaneerimise. See test võimaldab visualiseerida sapi liikumist läbi sapiteede süsteemi. HIDA skaneerimise käigus süstitakse inimese veeni radioaktiivset märgistusainet. Selle aine omastavad maksarakud ja eemaldatakse sapiga.
Kui sapipõie ei ole võimalik visualiseerida, on test "positiivne", kuna see tähendab, et tsüstilises kanalis on mingi obstruktsioon (sageli sapikivist, kuid võib-olla ka kasvajast), mis on toru, mis transpordib sapi sapipõiest ühine sapijuha.
CT skaneerimine
Kõhuõõne kompuutertomograafia võib paljastada ka sapipõie haiguse tunnuseid, nagu sapipõie seina turse või rasva keerdumine. See võib olla eriti kasulik ägeda koletsüstiidi haruldaste, eluohtlike komplikatsioonide diagnoosimiseks, nagu sapipõie perforatsioon (kui sapipõies tekib auk) või emfüseematoosne koletsüstiit (mille korral on gaasi moodustavate bakterite sapipõie seina infektsioon).
Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP)
See mitteinvasiivne pildistamise test võimaldab arstil hinnata sapijuhasid nii maksas kui ka väljaspool seda. Seda võib kasutada kivi diagnoosimiseks tavalises sapijuhas (haigusseisund, mida nimetatakse koledokolitiaasiks).
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP)
ERCP on nii diagnostiline kui ka potentsiaalselt terapeutiline test. ERCP ajal asetab gastroenteroloog (seedesüsteemi haigustele spetsialiseerunud arst) õhukese, painduva kaamera, mida nimetatakse endoskoobiks, inimese suhu, söögitoru alla, maost mööda ja peensoole.
Selle protseduuri ajal inimene rahustatakse, nii et ebamugavusi pole. Seejärel juhitakse endoskoobi kaudu väike toru ühisesse sapijuhasse. Sellesse väikesesse torusse süstitakse kontrastvärvi, et valgustada sapiteede süsteemi, mida saab läbi röntgenikiirte näha.
ERCP-st saab sapiteesid blokeerivat sapikivi korraga visualiseerida ja eemaldada. Sapiteede kitsenemist võib näha ka ERCP abil ja kanali avatuna hoidmiseks võib asetada stendi. Lõpuks võib arst ERCP ajal võtta kahtlaste polüüpide või masside koeproovi (nn biopsia).
Diferentsiaaldiagnoos
Kuigi sapipõie haigust on mõistlik kahtlustada, kui inimesel on kõhu paremas ülemises osas valu, tuleb arvestada muude etioloogiatega (enamasti maksaprobleemidega). Seda seetõttu, et teie maks asub ka kõhu paremas ülanurgas ja on sapiteedega ühendatud sapiteedega.
Maksaprobleemide näited, mis võivad põhjustada valu kõhu paremas ülaservas, on järgmised:
- Hepatiit (näiteks viirushepatiit): lisaks valu võivad hepatiidi muud sümptomid olla kollatõbi, savivärvi väljaheide ja tume uriin.
- Fitz-Hugh-Curtise sündroom (perihepatiit): see haigus viitab maksa katte põletikule, mis esineb naistel, kellel on vaagnapõletik.
- Maksa abstsess: Diabeediga inimestel, kellel on maksa siirdatud või kellel on maksa-, sapipõie- või kõhunäärmehaigus, on kõige suurem abstsessi tekkimise oht.
- Portaalveeni tromboos: see haigus viitab verehüüvele portaalveenis, mis on veresoon, mis viib verd soolestikust maksa.
- Budd-Chiari sündroom: see on väga haruldane sündroom, mis tekib maksa tühjendavate veenide obstruktsiooni korral.
Välja arvatud valu kõhu paremas ülaosas, võib sapipõiehaigusega inimesel tekkida valu kõhu keskmises piirkonnas (nn epigastriline valu).
Muud võimalikud epigastrilise valu põhjused on:
- Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD): lisaks epigastrilisele valule võib GERD-ga inimene märkida ka kõrvetisi ja neelamisprobleeme.
- Peptiline haavandtõbi: see seisund kirjeldab mao või peensoole esimese osa limaskestal tekkivaid haavandeid. Põletav kõhuvalu on kõige tavalisem sümptom.
- Gastriit: see seisund viitab mao limaskesta põletikule ja võib olla põhjustatud paljudest erinevatest teguritest, nagu alkohol, mittesteroidsed põletikuvastased ained või viirus.
- Pankreatiit: pankreatiidiga inimestel tekib sageli äkiline, tugev epigastriline või vasakpoolne valu, mis kiirgub selga ja on seotud iivelduse ja oksendamisega.
- Südamerünnak (müokardiinfarkt): epigastimaalne valu võib olla südameataki esimene sümptom. Inimesel võivad olla ka õhupuudus ja südame-veresoonkonna riskifaktorid.
