Võite olla üllatunud, kui teie arst soovitab antidepressanti kroonilise valu korral. Kas sellepärast, et ta usub, et olete depressioonis? Või võivad antidepressandid valu korral aidata ka depressiooni sümptomiteta inimestel? Vaatame, mida uuringud meile räägivad erinevate antidepressantide klasside rollist kroonilise valu ravis.
Marga Frontera / Moment Open / Getty ImagesDepressiooni ja kroonilise valu seos
Krooniliste valuhaiguste ja haigusseisundite, näiteks reumatoidartriidi, luupuse, fibromüalgia ja neuropaatilise valu korral põevad inimesed depressiooni. Krooniliste füüsiliste probleemidega inimestel on elu jooksul suurem depressioon. Teisisõnu, valu ja depressioon on sageli kaasnevad haigused (käivad käsikäes).
Võrrandi teisel poolel kannatab kroonilise valu all ka suur hulk inimesi, kellel on diagnoositud depressioon. Depressiooni ja kroonilise valu seos toimib mõlemas suunas.
See tähendab, et pole haruldane, et kroonilise valuhäirega inimestele määratakse antidepressante ka siis, kui neil pole depressiooni sümptomeid.
Antidepressandid kroonilise valu korral ilma samaaegse depressioonita
Kui antidepressante määratakse peamiselt kliiniliselt depressioonis olevate patsientide meeleolu tõstmiseks, mõjutades aju neurotransmittereid, võib antidepressante välja kirjutada ka kroonilise valu, ärevushäirete või unehäirete esmase ravina.
Kui neid kasutatakse kroonilise valu korral, on nende eesmärk kõige sagedamini abistava valuvaigistina. See tähendab, et need on ette nähtudkoosmuud valuvaigistid, mitte ainult valuravina.
Täpne mehhanism, kuidas antidepressandid valu leevendamiseks töötavad, on suures osas teadmata, kuigi näib, et viis, kuidas need kroonilist valu aitavad, ei pruugi olla seotud depressiooni leevendavate mehhanismidega.
Üldiselt arvatakse, et antidepressandid avaldavad mõju neurotransmitteritele serotoniinile ja norepinefriinile, eriti mööda seljavalu laskuvaid radu. Antidepressandid võivad toimida ka histamiini retseptorite või naatriumikanalite kaudu.
Antidepressantide klassid, mida kasutatakse kroonilise valu korral
Kroonilise valuga inimeste jaoks on katsetatud mitmeid erinevaid antidepressantide klasse ja viis, kuidas üks antidepressantide klass toimib, võib olla erinev. Uuritud ravimite hulka kuuluvad:
- Tritsüklilised antidepressandid
- Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)
- Serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI)
- Norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid (NDRI)
- Kombineeritud tagasihaarde inhibiitorid ja retseptori blokaatorid
- Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAO inhibiitorid)
Vaatame kõiki neid klasse eraldi.
Tritsüklilised antidepressandid
Enne SSRI-de väljatöötamist peeti depressiooni standardraviks tritsüklilisi antidepressante. Kuigi neid ravimeid kasutatakse nüüd depressiooni korral harvemini, on need kõige tavalisemad antidepressandid, mida kasutatakse kroonilise valu korral. Need näivad olevat kõige tõhusamad neuropaatiliste seljavalude ravimisel, kuid neid on kasutatud igat tüüpi valu korral.
Tritsükliliste antidepressantidena klassifitseeritud ravimite hulka kuuluvad:
- Elavil (amitriptüliin)
- Ascendiin (amoksapiin)
- Anafraniil (klomipramiin)
- Pamelor (nortriptüliin)
- Norpramiin (desipramiin)
- Tofraniil (imipramiin)
- Vivactil (protriptüliin)
- Surmontil (trimipramiin)
- Sinequan (doksepiin)
Kui kroonilise valu korral kasutatakse tritsüklilisi antidepressante (eriti amitriptüliini), manustatakse neid tavaliselt paljumadalamkui depressiooni korral kasutatavad ravimid ja seetõttu on tavaliselt vähem kõrvaltoimeid. Tavalised kõrvaltoimed võivad olla nägemise ähmastumine, kehakaalu tõus ja unisus.
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d)
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on depressiooni ja ärevuse korral sagedamini välja kirjutatud antidepressandid. Selle kategooria ravimite hulka kuuluvad:
- Prozac (fluoksetiin)
- Lexapro (estsitalopraam)
- Luvox (fluvoksamiin)
- Celexa (tsitalopraam)
- Zoloft (sertraliin)
- Paxil (paroksetiin)
Nagu nimigi ütleb, on SSRI-d suunatud neurotransmitterile (ajukemikaal) serotoniinile ja eesmärk on suurendada serotoniini taset ajus. SSRI-d on paljude patsientide jaoks tõhusad ravimid ja kõrvaltoimed on tavaliselt mõõdukad ja paremini talutavad kui need, mida seostatakse tritsükliliste antidepressantidega.
Uuringud, mis käsitlevad SSRI-de kasutamist kroonilise valu korral ilma depressioonita, näitavad, et neil ravimitel on teatud mõju enamusele kroonilistele valu seisunditele, kuid on vaja täiendavaid uuringuid.
Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI)
Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI) on suunatud kahele neurotransmitterile serotoniinile ja norepinefriinile ning seetõttu peetakse neid kaheseks inhibiitoriks.
Nii SSRI-d kui ka SNRI-d võivad aidata leevendada valu ja väsimust, mis on seotud krooniliste valulike seisundite või fibromüalgiaga, kuid SNRI-d võivad valu leevendamisel olla efektiivsemad kui SSRI-d.
Selle kategooria ravimite hulka kuuluvad:
- Cymbalta (duloksetiin)
- Effexor (venlafaksiin)
- Pristiq (desvenlafaksiin)
- Savella (milnatsipraan)
FDA kiitis Cymbalta heaks fibromüalgia raviks 2008. aastal ja lihas-skeleti valu raviks 2010. aastal.
SNRI-dega seotud sagedased kõrvaltoimed on iiveldus, isutus, ärevus, peavalu, unetus ja väsimus.
Norepinefriini ja dopamiini tagasihaarde inhibiitorid (NDRI)
NDRI-d on teist tüüpi antidepressandid, selle klassi peamine ravim on bupropioon (Wellbutrin või Zyban).
Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad erutus, iiveldus, peavalu, isutus, unetus ja vererõhu tõus.
Kombineeritud tagasihaarde inhibiitorid ja retseptorite blokaatorid
Kombineeritud tagasihaarde inhibiitoreid ja retseptori blokaatoreid võib kasutada depressiooni, une seisundite või kroonilise valu korral ja need hõlmavad järgmist:
- Desyrel (trazodoon)
- Remeron (mirtasapiin)
- Serzone (nefasodoon)
Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, suukuivus, iiveldus ja pearinglus ning neid ravimeid ei tohiks kasutada maksaprobleemidega anamneesis olnud inimesed.
Monoamiini oksidaasi inhibiitorid (MAO inhibiitorid)
MAO inhibiitorid on vanemad antidepressandid, mida kõrvaltoimete tõttu ei kasutata laialdaselt depressiooni või muude seisundite raviks.
- Nardil (fenelsiin)
- Parnaat (tranüültsüpromiin)
- Marplan (isokarboksasiid)
- Emsam (selegilint)
Neid ravimeid kasutavate inimeste jaoks on palju toitumispiiranguid ja sageli on olulisi tõsiseid kõrvaltoimeid.
Antidepressantide kasutamise uuringud kroonilise valu korral
Uuringud on leidnud kasu antidepressantide kasutamisest täiskasvanute kroonilise valu, eriti amitriptüliini, ravimisel.
Kahjuks on antidepressantide kasutamise kohta vähiga mitteseotud valu korral lastel või noorukitel väga vähe teavet.
Ravimid, mis on heaks kiidetud kroonilise valu ja märgistusvälise kasutamise korral
Rääkides antidepressantide kasutamisest kroonilise valu korral, on oluline eristada selleks kasutamiseks lubatud ravimeid ravimitest, mida kasutatakse märgistamata. Kui ravim on FDA heaks kiidetud konkreetseks kasutamiseks, tähendab see, et FDA on uuringud läbi vaadanud ja leidnud, et ravim võib olla selle kasutamise jaoks tõhus ja suhteliselt ohutu.
Märgistamata kasutamine viitab ravimitele, mis on FDA heaks kiidetud ühe seisundi (näiteks siin depressiooni) jaoks, kuid mida võib kasutada muul põhjusel (näiteks krooniline valu).
Hoiatused
Antidepressantide kasutamine ei ole ilma hoiatusteta. FDA väidab, et täiskasvanutel ja eriti lastel tuleb esimestel ravikuudel või pärast ravimi annuse muutmist jälgida suurenenud depressiooni või enesetapumõtteid või -käitumist.
Inimesed peaksid viivitamatult pöörduma oma arsti poole, kui depressiooni sümptomid süvenevad või kui enesetapumõtted või käitumine suurenevad. Samuti on oluline, et antidepressanti võtvad inimesed tunneksid enesetapu riskitegureid ja hoiatavaid märke.
Alumine joon
Antidepressandid võivad olla abiks inimestele, kes saavad kroonilise valuga rohkem kui ühel viisil hakkama. Paljud fibromüalgia või muude krooniliste valude käes elavad inimesed kannatavad ka depressiooni all. Mõned antidepressandid võivad aga leevendada kroonilisi valusid erinevate mehhanismide kaudu.
Erinevatest antidepressantide klassidest on kõige põhjalikumalt hinnatud tritsüklilisi antidepressante, eriti amitriptüliini, eriti neuropaatilise valu ravimisel.
Kroonilise valuga toimetulek on keeruline ja mõjutab teie elu kõiki aspekte. Erinevate ravimite kombinatsioon (näiteks antidepressandi lisamine) võib olla kõige kasulikum, kuid ravivabad ravimeetodid ja stressi juhtimine on sama olulised.
