Eesmise ristatisideme vigastus on hävitav vigastus igas vanuses sportlastele. Ravi hõlmab tavaliselt operatsiooni. Kui teile tehakse kirurgiline rekonstrueerimine, peate võib-olla valima oma koe või doonori siirdamise vahel.
SDI Productions / Getty ImagesACL-pisarate mõistmine
Eesmine ristatisideme (ACL) on üks põlveliigese neljast peamisest sidemest. Need sidemed töötavad kollektiivselt, et võimaldada põlvel normaalselt painutada, kuid olla ka kogu selle liikumise ajal stabiilne.
Kui eesmine ristatisideme on rebenenud, võivad tekkida ebastabiilsuse aistingud - mida kogetakse põlve kõverdumise või väljatõmbamise teel. ACL-pisarad põhjustavad sageli võimetust stabiilset põlveliigest nõudvatel spordialadel osaleda. Need spordialad hõlmavad tegevusi, mis hõlmavad külg külje kõrval liikumist, lõikamist ja pööramist. ACL-i jaoks suurt nõudlust pakuvad sellised spordialad nagu jalgpall, korvpall ja tennis.
Tavaliselt hõlmab sportlane ACL-i vigastuse korral kirurgilist protseduuri. Kirurgiline protseduur on sideme rekonstrueerimine uue koega.
ACL-i parandamine pole ajalooliselt hästi toiminud ja uuemad protseduurid, mis üritavad ACL-i parandada, pole pikaajaliselt püsivalt häid tulemusi näidanud. Kuigi see võib olla ravi tulevik, on praeguseks standardiks sideme rekonstrueerimine mujal kehas asuva koe abil.
Rekonstrueerimise võimalused
Esimene küsimus ACL-i rekonstrueerimise üle otsustamisel on otsustada, kas soovite kasutada oma koe või doonori koe.
Oma koe kasutamine: oma koe kasutamine tähendab, et teie kirurg peab koristama kõõluse mujalt teie kehast, tavaliselt sama jalaga kui teie vigastus, ja kasutama seda uue sideme rekonstrueerimiseks. ACL-i rekonstrueerimiseks kasutatakse kõige sagedamini patellaarset kõõlust ja hamstringi kõõlust. Ortopeedikirurgide vahel on suur arutelu selle üle, kumb neist on parem, ja pole kindlaid tõendeid selle kohta, et üks oleks teistest oluliselt parem. Alumine rida on see, et mõlemad töötavad väga hästi.
Doonorilt koe kasutamine: operatsiooni teine võimalus on lasta doonorilt kude ACL-i rekonstrueerimiseks. Doonorite pookoksad saadakse koepankadest, kus kõõlused steriliseeritakse ja töödeldakse ning külmutatakse, kuni neid kasutatakse kirurgias. Kude saadakse elundidoonoritelt. Doonorkudede võimaluste tüübid on sarnased ja tavaliselt kasutavad kirurgid põlvekedra või kõõluse kõõluseid või samalaadse doonori tüüpi kõõlust.
Kui koetüüp on valitud, eemaldab teie kirurg teie rebenenud ACL-i jäänused, loob luusse tunnelid ja viib uue koe nendest tunnelitest läbi, et luua uus eesmine ristatisideme õiges asendis põlve keskel. Kirurgiliselt implanteeritud ACL-i hoitakse kruvide või mõne muu fikseerimisseadmega asendis ja aja jooksul ravib teie keha siiriku kindlalt oma asendisse.
Kirurgiline protseduur ACL-i rekonstrueerimiseks võtab aega umbes 60–90 minutit, kuid doonorikoe kasutamisel kipub see olema kiirem. Pärast operatsiooni naasevad inimesed koju, tavaliselt karkude abil.
Miks kasutada doonorkude
Doonorite kude sai märkimisväärse huvi paar aastakümmet tagasi, kuna see hõlmas ACL-i operatsiooni järgseid taastumise varajasi etappe. Doonorikoe kasutamisel on kirurgiline protseduur palju kiirem (kudede transplantaati pole vaja hankida) ja operatsioonile järgnev valu on palju väiksem (transplantaadi koristamiseks pole operatsiooni).
Pakkudes kiiremat operatsiooni vähem ebamugavustega, hakkasid paljud kirurgid eelistama doonorkudede kasutamist. Eelised olid näiteks see, et sportlased said taastusravi alustada veidi kiiremini ja taastusravi varases faasis oli vähem ebamugavusi.
Nende eeliste tõttu hakkasid paljud kirurgid tegema ACL-operatsiooni doonori pookoksade abil. Kui aga doonorisiirdatud ACL-operatsioonide arv kasvas, hakkasid kirurgid märkama rikete arvu kasvu, mis tingis vajaduse täiendavate operatsioonide järele, peamiselt noorematel patsientidel.
On teada, et mitte iga ACL-operatsioon ei toimi ideaalselt. Isegi tavalise ACL-operatsiooni korral, kasutades kellegi enda kudesid, on ACL-i vigastuse tõenäosus umbes 5% kuni 10%, mis põhjustab vajaduse ACL-i ülevaatamise operatsiooni järele.
Doonorite kudede rikked
Kirurgid on viimase kümne aasta jooksul doonorkudede kasutamisel muutunud palju ettevaatlikumaks. Võrreldes 5–10% siiriku ebaõnnestumise tõenäosusega inimese enda koe kasutamisel, on doonorisiirdamised osades populatsioonides näidanud ebaõnnestumise määra 25–33%.
See ei ole kindlasti ebaõnnestumise tagatis ja paljudel kõrgetasemelistel sportlastel on olnud doonorikoe operatsioonide järgselt edukas ACL rekonstrueerimine normaalse aktiivsusega taastumisega. Doonorikoe kasutamisel näib siiski suurenenud vigastuste tõenäosus.
Selle suurema rikete määra täpne põhjus pole täiesti selge. Selle suurema rikete määra selgitamiseks võib kasutada mitmeid teooriaid. Üks murettekitavamaid põhjuseid, miks need pookoksad ei pruugi olla nii vastupidavad, on asjaolu, et annetatud koe töötlemine võib viia selle koe nõrgenemiseni. Selle steriliseerimisprotsessi käigus eemaldatakse annetatud koest elusrakud. Steriliseerimisprotsess, millele järgneb koe säilitamine, võib nõrgendada koe üldstruktuuri, põhjustades selle vastuvõtlikkust rikete suhtes.
Teine võimalik seletus on see, et kuna teie enda kude on juba asustatud elusrakkudega, integreerub pookekude teie kehasse kiiremini, kui kasutate oma kudesid. Doonorikoe kasutamisel võib see protsess võtta kauem aega, mis viib suurema vigastuse vastuvõtlikkuseni.
Sel põhjusel lükkavad mõned kirurgid doonorikoe siirdamise inimeste taastumise ajakava edasi. Siiski pole selge, milline võiks olla transplantaadi lisamise optimaalne ajakava; see on jätkuvalt käimasolevate uuringute valdkond.
Doonorkude abil ACL-i rekonstrueerimise esimestel päevadel oli esmatähtis haiguse edasikandumine. Paljud inimesed olid mures selliste viiruste nagu HIV või hepatiit levimise võimaluse pärast. Testimise ja steriliseerimise paranemisega on haiguse edasikandumise tõenäosus nullilähedane.
Teoreetiline tõenäosus transplantaadi saastumiseks on palju suurem kui haiguse edasikandumine. Kuid isegi see on äärmiselt ebatõenäoline. Tänapäeval on palju suurem mure, kas need doonorkudede pookoksad on piisavalt tugevad või mitte. Nagu varem öeldud, näib doonorkudede siirdamise ebaõnnestumise protsent olevat suurem kui nooremate patsientide puhul oma koe kasutamisel, kuid paljude inimeste jaoks on see siiski edukas operatsioon.
Abikõlblikkus
Kellel peaks olema doonori pookimine? See on küsimus, mis on avatud suureks aruteluks. On kirurge, kes arvavad, et doonorisiirdeid ei tohiks ACL-i rekonstrueerimiseks kasutada, ja on ka teisi kirurge, kes eelistavad doonorisiirdeid kasutada suure jõudlusega sportlastel.
Enamik kirurge nõustub, et noorte patsientide jaoks, kes osalevad organiseeritud kergejõustikus, näiteks keskkooli-, kolledži- või profispordis, on parim valik oma koe kasutamine. 30–40-aastastele ja vanematele inimestele ärge osalege suure intensiivsusega spordialadel, mis koormavad ACL-i märkimisväärselt, doonorite pookoksad võivad olla sama tõhusad ja operatsiooni on palju kergem taluda.
Kirurgilisele rekonstrueerimisele järgnevad tüüpilised ACL-i rehabilitatsiooniprotokollid võtavad taastumiseks ja sportimiseks naasmiseks umbes seitse kuni üheksa kuud. Mõned kirurgid kiirendavad seda protokolli ja teised võivad seda edasi lükata, samuti vigastuste muutused, mis võivad seda protokolli muuta. Progresseerumist dikteerib ka patsiendi võime taastumise ajal jõuda aktiivsuse verstapostideni. Need patsiendid peaksid mõistma, et hoolimata valu ja liikuvuse varajasest paranemisest võivad neil rehabilitatsiooni ajal olla siiriku paranemist oodates esialgsed piirangud.
Doonorisiirdamise kasutamisel pikendavad mõned kirurgid rehabilitatsiooniprotokolli mitme kuu võrra. Jällegi on märkimisväärne varieeruvus ja puudub selge üksmeel optimaalse ajavahemiku osas alates operatsioonist kuni sporditegevuse juurde naasmiseni.
Sõna Verywellist
Doonorisiirdatud ACL-kirurgia eeliseks on see, et operatsiooni osana ei pea kasutama omaenda kõõlust. See võib tähendada vähem valu ja vähem probleeme, mis on seotud ACL-transplantaadiks korjatud kõõluse osa kaotamisega. Doonorisiirdamise kasutamist noortel patsientidel on siiski seostatud suuremate ebaõnnestumiste osakaaluga. Seetõttu soovitavad paljud kirurgid noorematel sportlastel ja regulaarselt korraldatud sporditegevuses osalevatel inimestel kaaluda oma koe kasutamist ACL-i rekonstrueerimiseks. Rääkige oma kirurgiga iga pookimistüübi plussidest ja miinustest, et leida endale sobiv.
