Kuidas söögitoruvähki ravitakse

Söögitoruvähi ravivõimalused sõltuvad vähi staadiumist ja võivad hõlmata operatsiooni (söögitoru osa või kogu eemaldamine), kemoteraapiat, kiiritusravi, sihipärast ravi või kliinilisi uuringuid, milles testitakse nende või uute raviviiside kombinatsioone.

Ravi ei piirdu ainult vähi ravimisega ning palliatiivne või toetav ravi - ravi, mille eesmärk on aidata inimestel toime tulla vähi füüsiliste, emotsionaalsete ja hingeliste kõrvalmõjudega - on sama olulised.

Ravikeskuse valimine

Sõltumata sellest, kas teile tehakse operatsiooni või muud ravi, on hea vähikeskuse leidmine oluline. 2017. aasta uuringKirjanduse aastaraamatudkinnitasid varasemad uuringud. Teadlased leidsid, et söögitoruvähiga inimesed, kes läbivad pikema vahemaa suuremahulistesse vähikeskustesse, saavad oluliselt erinevat ravi ja nende tulemused on paremad kui neil, kes jäävad kodule lähemale vähikeskustes, kus ravitakse vähem selle haigusega inimesi.

Võite kaaluda arvamuse küsimist mõnes suuremas riikliku vähiinstituudi määratud vähikeskuses; keskused, mis ravivad suurt hulka söögitoruvähki põdevaid inimesi (ja neile, kellel on operatsioon, tehke neid operatsioone rohkem).

Söögitoruvähi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Ravivõimalused etapiti

Enne konkreetsete saadaolevate ravivõimaluste uurimist on kasulik arutada haiguse eri etappides kõige sagedamini kasutatavaid ravimeetodeid. Need võivad tohutult erineda.

Näiteks kahel sama haiguse staadiumiga inimesel võivad erinevates piirkondades olla vähid, mis nõuaksid erinevat ravi. Isegi vähkide korral, mis on asukoha, staadiumi ja sarnase üldise tervisega inimestel sarnased, on oluline märkida, et pole kaht ühesugust vähki.

Nagu öeldud, on üldine lähenemisviis järgmine.

0. etapp

Mõnikord võib endoskoopia abil eemaldada 0 staadiumi (kartsinoom in situ) või äärmiselt väikesed 1A staadiumi vähid. Ameerika Ühendriikides (erinevalt mõnest maailma osast) on söögitoruvähk haruldane ja seda leitakse harva piisavalt varajases staadiumis, et endoskoopiline eemaldamine oleks võimalik. Nende kasvajate korral võib kasutada ka operatsiooni.

1. etapp

Operatsioon on tavaliselt 1. astme vähktõve valitud ravi ja see võib olla mõnel juhul ainus vajalik ravi.

2. ja 3. etapp

Keemiaravi ja kiiritusravi (või ainult keemiaravi), millele järgneb operatsioon, on kõige tavalisem lähenemisviis, kuigi mõnikord võib kasutada ainult kirurgiat või ainult kemoteraapiat. Praegu on vaieldav küsimus, kas söögitoru lamerakk-kartsinoomiga inimesed, kellel on keemiaravi järgselt täielik vastus (kasvaja puuduvad), vajavad endiselt operatsiooni.

4. etapp

4. astme vähkide korral võib kemoteraapiale ja kiiritusravile mõnikord järgneda operatsioon (kui kasvaja reageerib väga hästi). 4B staadiumi vähkide korral võib keemiaravi mõnikord põhjustada osalist vastust.

Mõned inimesed muretsevad, et vanuse tõttu on ravi liiga agressiivne, kuid vanad inimesed (üle 80-aastased), kellel on hea tundub, et üldine tervis talub söögitoru ravi hästi ja nende ellujäämisprotsent on sarnane nooremate inimestega.

Kirurgia

Haiguse varasemates staadiumides diagnoosimisel võib operatsioon pakkuda võimalust paranemiseks. Enne operatsiooni kaalumist on hoolikas lavastamine väga oluline. Kui vähk on levinud söögitorust kaugemale, ei paranda operatsioon paraku ellujäämist, kuid vähendab elukvaliteeti. Seetõttu on kriitilise tähtsusega kindlaks teha, kes operatsioonist kasu saavad.

Sama oluline on leida kirurg, kellel on nende operatsioonide läbiviimisel suur kogemus. Kuigi suurtes vähikeskustes on tõenäolisemalt suurte kogemustega kirurgid, on oluline võtta aega potentsiaalse kirurgi "küsitlemiseks" tema isikliku kogemuse kohta söögitoru kirurgias.

Protseduurid

Söögitoruvähk - söögitoruvähi eemaldamiseks tehtud operatsioon - viitab kogu söögitoru või selle osalisele eemaldamisele. Mõne vähi, eriti söögitoru alumises osas, eemaldatakse ka osa maost. Lisaks eemaldatakse lähedal asuvad lümfisõlmed tavaliselt ja saadetakse patoloogialaborisse vähi tõendeid otsima.

Pärast söögitoru osa eemaldamist kinnitatakse magu uuesti söögitoru ülaosale (mõiste, mis kirjeldab nende kokkuõmblemist, on "anastomoos"). Kui suur osa söögitorust eemaldatakse nii, et uuesti kinnitamine on keeruline või võimatu, võib soolestiku osa eemaldada ja asetada ülemise söögitoru ja mao vahele.

Esophagectomy saab teha kahel erineval viisil:

• Avatud söögitoru eemaldamine: Avatud protseduuri käigus tehakse kas kaela, rinda või kõhtu (või võib see mõnikord hõlmata kõiki kolme) traditsiooniline suur sisselõige, mille kaudu söögitorusse pääseb.
• Minimaalselt invasiivne esophagectomy: minimaalselt invasiivse protseduuri korral pannakse kaela ja rindkere mitu väikest sisselõiget. Nende sisselõigete kaudu sisestatakse ulatus (kaameraga) ja operatsioon viiakse läbi skeemi kaudu. Minimaalselt invasiivne operatsioon on tavaliselt võimalik ainult väiksemate söögitoru kasvajate korral.

Kõrvaltoimed ja tüsistused

Söögitoru osa eemaldamine on suur operatsioon ja tüsistused pole haruldased.

Operatsiooni ajal on kõige levinum risk verejooks ja anesteesia probleemid, nagu ebanormaalne südamerütm ja kopsuprobleemid.

Operatsioonile järgnevatel päevadel on verehüübed liiga sagedased (süvaveenitromboosid) ja võivad mõnikord puruneda ja liikuda kopsudesse (kopsuembooliad). Taastumise ajal on levinud sellised infektsioonid nagu kopsupõletik ja söögitoru uuesti kinnitamisel võivad aeg-ajalt tekkida lekked (ja järgnevad nakkused ja põletikud).

Pikas perspektiivis on mõnel inimesel operatsiooni ajal rindkere närvide kahjustuse tõttu püsiv kähedus. Närvikahjustused võivad põhjustada ka seedetrakti ülaosa motoorika muutusi, mis võivad põhjustada iiveldust ja oksendamist. Kuna söögitoru alumine sulgurlihas (söögitoru põhjas asuv lihasriba, mis takistab maosisu söögitorusse varundamist) on sageli eemaldatud või kahjustatud, on kõrvetised tavalised ja paljud inimesed vajavad happe refluksi ravimeid.

Keemiaravi

Keemiaravi toimib kiiresti jagunevate rakkude ründamise kaudu ja söögitoruvähiga saab seda teha mitmel viisil. Nende hulka kuuluvad:

• Neoadjuvantne keemiaravi: Neoadjuvantne kemoteraapia viitab keemiaravi kasutamisele enne operatsiooni kasvaja suuruse vähendamiseks.
• Adjuvantne keemiaravi: Adjuvantne kemoteraapia viitab kemoteraapiale, mis antakse pärast operatsiooni. Isegi kui pärast operatsiooni ei näi olevat vähki jäänud, võivad väikesed vähirakkude klastrid jääda ja need võivad hiljem korduda. Operatsioonijärgne keemiaravi võib vähendada kordumise riski ja parandada mõne inimese elulemust.
• Palliatiivne kemoteraapia: palliatiivne kemoteraapia viitab keemiaravi kasutamisele sümptomite kontrollimiseks ja elu pikendamiseks haiguse 4. staadiumis, kuid mitte haiguse ravimiseks. Praegusel ajal võib kemoteraapia (isegi kiiritusega kombineerituna) pikendada elulemuse pikkust, kuid tõenäoliselt ei ravita seda haigust.

Kui kaalutakse operatsiooni, on kõige tavalisem lähenemine keemiaravi (kiiritusraviga või ilma).prioroperatsioonini (adjuvantne kemoteraapia või kemoradiatsioon). Sellel on mitu põhjust.

• Teie arst võib veenduda, et kemoteraapia on efektiivne, mitte pärast operatsiooni õppimist, kui see pole nii.
• Keemiaravi talutakse tavaliselt enne operatsiooni palju paremini kui pärast operatsiooni.
• Neoadjuvantne keemiaravi võib tuumorit alandada (muuta selle väiksemaks), nii et operatsiooni on lihtsam teha.
• Lõpuks võib mõnel inimesel (peamiselt lamerakk-kartsinoomiga inimestel) kasvaja kaduda, nii et operatsiooni pole vaja.

Keemiaravi ravimid, mida sageli kasutatakse, hõlmavad kombinatsiooni Paraplatin (karboplatiin) ja Taxol (paklitakseel) või Platinol (tsisplatiin) ja Camptosar (irinotekaan). Varem kasutati sageli ravimit 5-FU (5 fluorouratsiili), kuid see on tavaliselt mürgisem.

Keemiaravi kõrvaltoimed

Nagu nii paljude vähiravide puhul, on oluline meeles pidada, et sõbra või pereliikme minevikus kogetud ravi kohutavad kõrvaltoimed ei pruugi tingimata kehtida haiguse tänapäevases ravis. Keemiaravi ravimeid manustatakse tavaliselt tsüklitena (näiteks iga kolme nädala tagant) nelja kuni kuue kuu jooksul.

Paljud kõrvaltoimed on tingitud sellest, et ravimid hävitavad normaalsed rakud, mis jagunevad kiiresti koos vähirakkudega. Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Muutunud verepilt: madal verepilt (luuüdi supressioon), mille tulemuseks on madal valgete vereliblede arv (neutropeenia), madal punaste vereliblede arv (aneemia) ja madal trombotsüütide arv (trombotsütopeenia).
• Juuste väljalangemine: Ravimeid, mis kõige tõenäolisemalt põhjustavad juuste väljalangemist, ei kasutata tavaliselt söögitoruvähi korral (välja arvatud Camptosar), kuid põhjustavad sageli juuste hõrenemist.
• Iiveldus ja oksendamine: vt allpool.
• Perifeerne neuropaatia: kipitus, tuimus ja valu, sageli "suka ja kinnaste" jaotuses.
• Suuhaavandid ja maitse muutused
• Väsimus

Nii nagu tänapäeval kasutatavad keemiaravimid on vähem toksilised, on ka kõrvaltoimete juhtimine dramaatiliselt paranenud. Paljudel inimestel on ennetavate ravimitega iiveldus ja oksendamine minimaalne või puudub. Valgeliblede arvu suurendamiseks on vajadusel saadaval ka süste (ehkki kemoteraapia ajal on endiselt oluline õppida nakkusohu vähendamise viise).

Perifeerne neuropaatia (PN) on söögitoruvähi keemiaravi üks tüütumaid sümptomeid ja on sageli püsiv. PN-ga kõige tihedamalt seotud ravimid hõlmavad taksaane (nagu Taxol) ja plaatinaravimeid (nagu Platinol ja Paraplatin). Kuna sageli kasutatakse nende kombinatsiooni, saab efekti suurendada.

Käimas on palju uuringuid selle sümptomi vähendamise võimaluste kohta (näiteks L-glutamiini kasutamine ravi ajal) ning inimesed peaksid enne keemiaravi alustamist oma arstidega viimastest uuringutest rääkima.

Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutab vähirakkude raviks kõrge energiaga kiirte ja seda kasutatakse sageli koos keemiaraviga. Kiiritusravi võib kasutada ka palliatsiooniks (vt allpool). Seda antakse kahel peamisel viisil:

• Väline kiirgamine: väline kiirgus on vorm, mida paljud inimesed tunnevad, ja seda võidakse anda iga päev mõne päeva või nädala jooksul.
• Brahhüteraapia (sisemine) kiiritusravi: brahhüteraapiaga tehakse endoskoopia, et kiirgus saaks asetada kasvaja lähedusse söögitorus. Seda tehakse sagedamini palliatiivse ravina, mis aitab neelamist.

Kiirguse kõrvaltoimed

Kiiritusravi kõige sagedasemad kõrvaltoimed rinnale on naha punetus ja lööve kiirituskohas (sarnane päikesepõletusega) ja väsimus. Rindkere kiirgus võib põhjustada ka kopsupõletikku (kiirituspneumoniit). Ravimata võib see põhjustada kopsude fibroosi. Võib esineda ka söögitoru põletik (kopsufibroos).

Suunatud ravi

Sihtotstarbelises ravis kasutatakse ravimeid nagu kemoteraapiat, kuid ravimid on "suunatud" vähirakkude kasvu konkreetse raja vastu. Sel põhjusel on neil sageli vähem kõrvaltoimeid kui traditsioonilistel keemiaravimitel.

Cyramza (ramutsirumab)

Cyramza on monoklonaalne antikeha, mida peetakse angiogeneesi inhibiitoriks. Kasvajate kasvamiseks peavad nad moodustama uued veresooned (angiogenees). Ravim takistab sammu, mis on vajalik uute anumate moodustamiseks.

Cyramzat kasutatakse kõige sagedamini siis, kui muud ravimeetodid pole enam efektiivsed ja neid võib kasutada koos kemoteraapiaga või ilma. Kõrvaltoimeteks võivad olla peavalu ja kõrge vererõhk, kuid mõnikord võivad tekkida tõsised sümptomid, nagu tugev verejooks või soole perforatsioon.

2017. aasta uuringu kohaselt näitas Cyramza kõigist saadaolevatest kemoteraapiatest ja sihipärastest ravivõimalustest kõige selgemini võimet parandada nii progresseerumisvaba elulemust kui ka üldist elulemust söögitoru kaugelearenenud (4. astme) adenokartsinoomiga inimestel.

Herceptin (trastuzumab)

Herceptini kasutatakse aeg-ajalt söögitoru kaugelearenenud adenokartsinoomide korral, mis on HER2-positiivsed (sarnased HER2-positiivse rinnavähiga).

HER2 testimine viiakse läbi biopsia või operatsiooni käigus saadud kasvaja proovil. Nendel vähkidel on raku pinnal valk HER2, millega kasvufaktorid seonduvad ja põhjustavad kasvu. Herceptin seondub nende retseptoritega, nii et kasvufaktorid ei suuda vähki sisuliselt näljutada.

Kõrvaltoimed on sageli kerged, nagu peavalu ja palavik, ning need paranevad tavaliselt aja jooksul. Ravim võib mõnikord põhjustada südamekahjustusi. Arst arutab selle riski.

Kliinilistes uuringutes

Praegu on käimas kliinilised uuringud, milles uuritakse ülaltoodud raviviiside kombinatsioone, aga ka uuemaid ravimeetodeid, näiteks immunoteraapia ravimeid.

Kuigi uurimuses osalemine võib mõnele inimesele hirmutav olla, aitab see meeles pidada, et kõiki söögitoruvähi ravimeetodeid uuriti kunagi kliinilises uuringus.

Täiendav meditsiin (CAM)

Praegusel ajal pole ühtegi alternatiivset ravi, mis pikendaks ellujäämist või mille tulemuseks oleks söögitoruvähiga inimeste ravi. See tähendab, et mõned ravimeetodid võivad aidata vähi sümptomeid ja vähiravi kombineerituna tavapärase meditsiiniga.

Paljud suuremad vähikeskused pakuvad nüüd neid alternatiivseid vähiravi koos tavapärase vähiraviga.

Sellised ravimeetodid nagu meditatsioon, jooga, nõelravi, massaažiteraapia ja muu võivad mõnikord aidata inimestel toime tulla nii füüsiliste kui ka emotsionaalsete väljakutsetega, mis kaasnevad vähi diagnoosimisega.

Palliatiivne ravi

Palliatiivravi erineb haiglaravist selle poolest, et seda võib kasutada isegi inimestele, kes loodavad vähist välja ravida. See on hooldus, mis keskendub inimeste aitamisele toime tulla vähi ja vähiraviga seotud füüsiliste ja emotsionaalsete sümptomitega, alates vähivalust kuni depressioonini.

Kasvaja poolt söögitoru obstruktsioonist tingitud neelamisraskused on tavalised söögitoruvähi korral ja häirivad õiget toitumist. Kui kasvaja on operatsiooni jaoks liiga arenenud (esophagectomy), on neelamisprobleemide vähendamiseks veel võimalusi. Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Stendi asetamine söögitorusse (endoskoopia abil), et hoida söögitoru lahti.
• Eespool nimetatud brahhüteraapia (sisemine kiirgus).
• Väline kiiritusravi.
• Elektrokoagulatsioon (tuumori piirkonna põletamine, mis põhjustab obstruktsiooni).
• Laserravi.

Paljud vähikeskused pakuvad nüüd konsultatsioone palliatiivse ravi meeskonnaga. Paliatiivse ravi spetsialistiga töötamine maksimeerib sageli võimaluse, et teie sümptomid on hästi kontrollitud ja teie elukvaliteet võib vähiga elades olla võimalikult hea.