Mikrovaskulaarne pärgarteri haigus

Kui pärgarteri haigus (CAD) on naistel sama oluline kui meestel, võivad mitmed tegurid muuta naistel CAD diagnoosimise keerulisemaks. Üks neist teguritest mikrovaskulaarne CAD. Selle haiguse korral tõlgendatakse koronaarangiograafiat - CAD diagnoosimise "kuldstandardit" - valesti normaalsena.

Ateroskleroosina tuntud haigusprotsessi käigus pärgarteri sile, elastne vooder kõveneb, jäigastub ja paisub igasuguste "grunge" - sealhulgas kaltsiumi hoiuste, rasvade ja ebanormaalsete põletikuliste rakkudega. Ateroskleroos on tavaliselt suhteliselt lokaliseeritud protsess, mis tekitab diskreetsed ja lokaliseeritud naastud. Need naastud, mida võib arvata kui suuri "vistrikke", mis ulatuvad arteri kanalisse, põhjustavad enamasti arteris lokaliseeritud ummistusi. (Nende lokaliseeritud olemus on see, mis muudab nad angioplastika, stentide või ümbersõiduoperatsioonide raviks sobivaks.) CAD-ga patsientidel võib olla ainult üks või kaks tahvlit või kümneid jaotatud koronaararteritesse.

Mikrovaskulaarse CAD-ga naistel ei moodusta ateroskleroos diskreetseid naaste, mistõttu lokaliseeritud ummistused puuduvad. Selle asemel on nende naiste naastud hajusamad, hõlmates teatud määral kogu arteri ümbermõõtu, nii et arteri vooder pakseneb kogu ulatuses. Ehkki eraldiseisvaid blokeerimispiirkondi pole, muutub arteri sisemine ümbermõõt hajusalt kitsamaks. Südame kateteriseerimisel näivad pärgarterid siledad ja põhimõtteliselt normaalsed (kuigi need võivad sageli tunduda läbimõõduga "väikesed").

Arvatakse, et mikrovaskulaarse CAD-ga naiste prognoos on parem kui tüüpilise CAD-ga, kuid see on niimittehealoomuline seisund. Infarktid ja surm tekivad.

Täpsemalt võib mikrovaskulaarne CAD põhjustada ägedat koronaarsündroomi (ACS). ACS tekib seetõttu, et hajusad naastud võivad erodeeruda ja puruneda (nii nagu diskreetsed naastud teevad seda tüüpilisemas CAD-is), põhjustades vere hüübimist arteri sees ja põhjustades äkilist arteriaalse ummistuse. Kui tromb lahustatakse seejärel hüübimist lõhustavate ravimitega, näitab järgnev südame kateteriseerimine tavaliselt aluseks olevaid "normaalseid" koronaarartereid, mis on tüüpilised naissoost mustriga CAD-i jaoks, segades kardioloogi.

Kuidas mikrovaskulaarset CAD diagnoositakse?

Mikrovaskulaarse CAD diagnoosi saab lõplikult panna suhteliselt uue tehnika abil, mida nimetatakse intravaskulaarseks ultraheliuuringuks (IVUS). IVUS (mida kateetri ajal rutiinselt ei tehta ja mida pole paljudes haiglates isegi saadaval) nõuab pärgarterisse spetsiaalse kateetri sisestamist, mis kasutab ultraheli (s.t. ehhokardiograafiat) arteri seina seestpoolt visualiseerimiseks. Sel viisil saab tuvastada mikrovaskulaarse CAD hajusaid naaste. Hiljutises uuringus tuvastati enam kui pooltel normaalsete koronaararteritega stenokardia sümptomitega naistest sellised hajusad naastud, kasutades IVUS-i.

Mikrovaskulaarse CAD olemasolu saab järeldada, mõõtes pärgarterite võimet laieneda vastusena atsetüülkoliinile nimetatud ravimile. Mikrovaskulaarses CAD-s täheldatud suhteliselt jäigad arterid ei laiene normaalselt.

MicrovascularCAD-i peaks kahtlustama iga naine, kellel on olnud stenokardia või ACS, kuid kellel on südame kateteriseerimisel "normaalsed" koronaararterid.

Koronaararterite haiguste arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

Registreeri

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

MicrovascularCAD ravi

Kuna mikrovaskulaarse CAD koronaararterite kitsenemine on hajus, ei kohaldata lokaliseeritud obstruktsioonide - näiteks angioplastika, stentide ja möödaviiguoperatsioonide - leevendamiseks mõeldud ravimeetodeid. Selle asemel peab teraapia olema meditsiiniline. Selle seisundi optimaalne ravi on veel määratlemata, kuid mitmekülgne lähenemine tundub praegu parim ning peaks hõlmama agressiivset riskiteguri muutmist, ravi hüübimisohu vähendamiseks (aspiriin) ja ravimeid südamelihase enda kaitsmiseks. (beetablokaatorid ja võimalik, et AKE inhibiitorid). Teadlased on nüüd keskendunud mikrovaskulaarsele CAD-ile ning selle seisundi ja selle ravi parem mõistmine on lähitulevikus väga tõenäoline.

Vahepeal, kui olete naine, kellel on olnud stenokardilaadne valu rinnus, kuid teie südame kateteriseerimise uuring on näidanud "normaalseid" pärgartereid, peaksite teie ja teie arst teadma, et teie töö pole veel lõppenud. Selles olukorras ei välista "tavaline" angiograafia uuring südameprobleeme. Selle asemel tähendab see, et sümptomite põhjuste leidmiseks on vaja täiendavaid uuringuid.