Femara (letrosool) on ravim, mida kasutatakse teatud tüüpi rinnavähi raviks naistel pärast menopausi. See toimib blokeerides östrogeeni teket organismis. Nii toimides suudab Femara ära hoida hormoonretseptor-positiivse rinnavähi (tüüpi, mille kasvu mõjutab östrogeen) kordumist. Femarat võib kasutada menopausijärgses eas, varases staadiumis, kaugelearenenud või metastaatilise rinnavähiga naistel, kellel on see hormooni retseptori staatus.
Thomas Barwick / Getty ImagesSee toimib teisiti kui tamoksifeen (mis ravib ka hormoonidele reageerivat rinnavähki), kuna see on efektiivne ainult menopausijärgsetel naistel. Femarat võib kasutada koos tamoksifeeniga, kuid ainult menopausijärgsetel naistel, kes on tamoksifeeni kasutanud vähemalt viis aastat.
Aastal 2018 tehtud uuringu järgi aastalBMC vähk, kordumine ja metastaatilised haigused on rinnavähi surma peamised põhjused.
Kuidas see töötab
Femara kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse aromataasi inhibiitoriteks. Need ravimid pärsivad ensüümi nimega aromataas, mis hõlbustab testosterooni (androgeeni) muundamist östradiooliks (domineerivaks östrogeeni vormiks).
Östrogeeni toodetakse peamiselt menopausieelsete naiste munasarjades. Menopausijärgsetel naistel, kelle munasarjad ei ole enam töökorras, toodetakse östrogeeni peamiselt ajus, maksas, rindades, luudes, nahas, kõhunäärmes ja rasvarakkudes (rasva säilitavad). Femara suudab blokeerida testosterooni muundumise nendes nn perifeersetes kudedes, muutes selle efektiivseks menopausijärgsetel naistel.
Femara toimib ainult menopausijärgsetel naistel, kuna see blokeerib östrogeeni sünteesi.
Seevastu aromataas avaldub ainult munasarjade osades, mida nimetatakse folliikuliteks ja kollaskehaks. Sellisena ei suuda Femara östrogeeni pärssida toimivate munasarjadega naistel kasulikuks peetaval määral. Premenopausis naistel oleks parem võtta tamoksifeeni, mis blokeerib östrogeeni retseptoreid rinnavähirakkudes.
Teiste aromataasi inhibiitorite hulka kuuluvad aromasiin (eksemestaan) ja Arimidex (anastrosool).
Kuidas aromataasi inhibiitorid ennetavad rinnavähi kordumistKes suudab seda võtta
FDA kiitis Femara kasutamise heaks kolmes konkreetses rühmas:
- Postmenopausis naised, kellel on hormoonretseptor-positiivne, varases staadiumis rinnavähk kohe pärast operatsiooni (või kemoteraapiat ja kiiritust)
- Hormooniretseptoripositiivse, varases staadiumis rinnavähiga postmenopausis naised, kes on tamoksifeeni võtnud viis aastat
- Menopausijärgsed naised, kellel on diagnoositud kaugelearenenud staadiumis või metastaatilise hormooni retseptori suhtes positiivne rinnavähk
Ravi võib alata, kui esmane vähiravi on lõpule viidud. Östrogeeniretseptor-positiivse rinnavähiga naistel, kes võtavad aromataasi inhibiitorit koos keemiaraviga, võib kordumise oht langeda kuni 50 protsenti.
Östrogeeniretseptor-negatiivse rinnavähiga naisedei teekasu Femarast.
Premenopausaalsed naised võivad Femarat võtta, kuid ainult siis, kui nende munasarjad on keemiliselt alla surutud.
Annustamine
Femara (letrosool) on saadaval retsepti alusel enterokattega, 2,5 milligrammi (mg) pillidena.
Võtke Femarat üks kord päevas koos toiduga või ilma. Püüdke seda võtta iga päev samal kellaajal, et säilitada süsteemis püsiv ravimi tase. Kui annus jääb vahele, ärge kahekordistage; lihtsalt oodake järgmise päevani ja jätkake raviskeemi nagu tavaliselt.
Femara kasutamise optimaalne kestus on endiselt arutluse all. Varasemad juhised olid öelnud, et Femarat tuleks kasutada mitte kauem kui viis aastat, kuna on muret ravimi pikaajalise toime pärast luudele. Need soovitused põhinesid aga viieaastasel uuringul, mis lõpetati varakult Femara soodsa mõju tõttu.
2018. aasta uuringNew England Journal of Medicineteatasid, et naistel, kes võtsid Femarat kuni 10 aastat, oli üldine elulemus 93 protsenti (see tähendab, et 93 protsenti oli veel elus ka 10 aasta pärast).
Kuigi luuhäirete esinemissagedus näis suurenevat, jõudsid teadlased järeldusele, et Femara pikem kasutamine vähi kordumise ennetamisel kaalus suuresti üles riskid.
Kõrvalmõjud
Nagu teiste ravimite puhul, on ka Femara kasutamisega seotud kõrvaltoimed. Kõige tavalisemad on:
- Peavalud
- Ebanormaalne nõrkus
- Loputamine
- Jalgade või jalgade turse (tursed)
- Liigesevalu (artralgia)
Neist liigesevalu on üks levinumaid põhjuseid, miks naised Femara võtmise lõpetavad. FDA andmetel katkestas ravist põhjustatud artralgia tõttu ravi vähemalt 24 protsenti naistest.
Kuumahood on samuti levinud, kuigi need kipuvad olema kergemad kui tamoksifeeniga juhtuda võivad. Kuigi see kõrvaltoime võib olla pettumust valmistav, on see nii osutus östrogeeni pärssimisest kui ka ravimite toimimisest.
Tüsistused
Suurem mure on võib-olla see, et aromataasi inhibiitorid nagu Femara võivad soodustada luukadu, mis omakorda võib viia osteoporoosini. Tagaküljel ei suurenda Femara südameataki ega insuldi riski nii, nagu tamoksifeen seda suudab, kuigi see võib mõnel põhjustada ebanormaalseid südamerütme (arütmia) ja südamepõletikku (perikardiit).
Luude hõrenemise osas näitas 2017. aastal läbi viidud uuring, et Femara koos ravimiga Zometa (zoledroonhape) võib see toime peaaegu täielikult ümber lükata. Zometa manustatakse intravenoosselt (veeni) üks kord aastas 5-milligrammise annusena. Kõrvaltoimeteks võivad olla väsimus, aneemia, lihasvalud, tursed ja palavik, kuigi need kipuvad ilmnema pärast esimest infusiooni ja vähenevad järgnevate infusioonidega.
Millal arstile helistada
Tõsiseid kõrvaltoimeid, eriti südamega seotud, tuleb kohe vaadata. Sümptomiteks võivad olla südamepekslemine, õhupuudus lamades ja teravad valu rinnus, mis liiguvad vasakule õlale ja seljale.
Ravimite koostoimed
Femara võib suhelda kõigi ravimitega, mis mõjutavad otseselt östrogeeni taset. Nende hulka kuuluvad hormoonsed rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad etinüülöstradiooli ja premariini (konjugeeritud östrogeenid), mida kasutatakse kuumahoogude ja muude menopausi sümptomite raviks. Femara võtmiseks tuleb leida alternatiivsed ravimid.
Vastunäidustused
Femara on raseduse ajal vastunäidustatud, kuna see põhjustab teadaolevalt lootele kahjustusi, sealhulgas spontaanset aborti ja kaasasündinud sünnidefekte.
Kui Femarat kasutatakse mingil põhjusel menopausieelsetel naistel, siis ühte või mitutmittehormonaalsedRaseduse vältimiseks tuleks kasutada rasestumisvastaseid vorme, näiteks kondoome, spermitsiidiga diafragmat või mittehormonaalset spiraali (nagu ParaGardi spiraal). Isegi pärast Femara kasutamise lõpetamist tuleb rasestumisvastaseid vahendeid jätkata vähemalt kolm nädalat, kuni ravim on täielikult süsteemist väljas.
Femarat tuleks vältida ka kõigil, kellel on teadaolev ülitundlikkus letrosooli või Femara mõne koostisosa suhtes. Ehkki allergia ja anafülaksia on Femara kasutamisel äärmiselt haruldased, on teada, et neid esineb. Seega, kui teil on Femara suhtes varem esinenud allergilisi reaktsioone, ei tohiks te seda ravimit hiljem uuesti manustada.
Muud kaalutlused
Neeru- või maksahaigusega naistel tuleb Femarat kasutada ettevaatusega. Maksatsirroosi või raske maksafunktsiooni häirega naistel tuleb annust vähendada 50 protsenti. Neerupuudulikkuse või raske neerupuudulikkusega naistel võib osutuda vajalikuks annuse kohandamine.
Samuti tuleks Femara võtmise ajal püüda jälgida teie luutihedust. Rääkige oma arstiga osteoporoosi skriinimisest ja ka oma D-vitamiini taseme regulaarsest kontrollimisest.
Uuringud on näidanud, et optimaalne D-vitamiini tase tähendab paranenud rinnavähi elulemust, nii et rääkige oma arstiga võimalustest suurendada toidukoguseid ja milline toidulisand on kõige sobivam.