Äge neerupuudulikkus (tuntud ka kui äge neerukahjustus), seisund, mida iseloomustab neerufunktsiooni kiire halvenemine, on meditsiiniline hädaolukord. Ägeda neerupuudulikkusega inimesel on efektiivse ravi võti selle põhjuse kiire kindlaksmääramine.
Alati, kui nad üritavad ägeda neerupuudulikkusega patsiendil kiiresti põhjuseid hinnata, mõõdavad arstid tavaliselt naatriumi (FENa) osade eritumist. FENa on kiire meetod, mis aitab neil hinnata üldist tüüpi probleemi, mis põhjustab ägedat neerupuudulikkust.
Ägeda neerupuudulikkuse põhjused
Väga hästiÄgeda neerupuudulikkuse põhjused võib jagada kolme üldkategooriasse: prerenaalne haigus, sisemine neeruhaigus ja postrenaalne haigus.
Prerenaalse haiguse korral põhjustab neerupuudulikkust neerude verevoolu oluline vähenemine. Kui neerud ise võivad olla täiesti normaalsed (vähemalt esialgu), ei suuda neerud verevoolu languse tõttu enam toksiine verest tõhusalt filtreerida. Seetõttu väheneb uriini maht ja veres kogunevad mürgised ained.
Prerenaalse haiguse põhjustatud äge neerupuudulikkus võib tuleneda mitmest haigusseisundist. Üks põhjus on veremahu vähenemine dehüdratsiooni, verejooksu, oksendamise või kõhulahtisuse tõttu. Muud prerenaalse haiguse põhjused hõlmavad südame paispuudulikkust ja maksatsirroosi.
Prerenaalse neerupuudulikkuse efektiivne ravi nõuab algpõhjuse tagasipööramist või parandamist, taastades seeläbi neerude verevoolu.
Sisemine neeruhaigus, see tähendab haigus, mis mõjutab otseselt neere ise, võib samuti põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Sisemine häire, mis kõige sagedamini põhjustab ägedat neerupuudulikkust, on seisund, mida nimetatakse ägedaks tubulaarseks nekroosiks (ATN). ATN tekib siis, kui neerutuubuleid vooderdavad epiteelirakud kahjustuvad. See kahjustus võib tuleneda verevoolu dramaatilisest langusest neerudes (isegi kui see on väga mööduv tilk), sepsist või mitmesugustest toksilistest ainetest (sh mitmed antibiootikumid, tsisplatiin, röntgenprotseduuride ajal kasutatud kontrastaine, mannitool, heem) hemolüütiliste aneemiatega veres kogunevad pigmendid ja sünteetilised kannabinoidid.
Muud tüüpi sisemised neeruhaigused, mis võivad põhjustada ägedat neerupuudulikkust, on äge glomerulonefriit (teatud tüüpi häire, mis põhjustab neerude glomerulite põletikku), vaskuliit, äge interstitsiaalne nefriit või neeruemboolia (neerudesse sattunud verehüübed).
Kui sisemise neeruhaiguse tõttu ägeda neerupuudulikkusega inimesel tuleb arvestada kõigi nende häiretega, on ATN endiselt kõige levinum ägeda neerupuudulikkuse sisemine põhjus.
ATN-i kiire diagnoosimine on kriitiline. Neerutuubulite epiteel kipub kiiresti taastuma, nii et kui ATN diagnoositakse ja selle põhjus on võimalik kindlaks teha ja kõrvaldada, on hea võimalus neerupuudulikkus korrigeerida ilma püsivate neerukahjustusteta.
Neerupealised häired võivad neerude tekitatud uriinivoolu takistades põhjustada ägedat neerupuudulikkust. See obstruktsioon võib ilmneda mõlema kusejuha, põie või ureetra ummistumise tõttu ja võib tuleneda neerukividest, kasvajatest, verejooksudest või traumast. Neerupealised seisundid põhjustavad ägeda neerupuudulikkuse eest vähem kui 10% juhtudest ja kuna nende seisunditega kaasneb tavaliselt tugev valu või ebamugavustunne ning uriinivoolu märkimisväärne vähenemine, pole neid tavaliselt raske diagnoosida.
Kuidas saab FENa mõõtmine aidata?
Sellest arutelust peaks ilmne olema, et enamikul juhtudel nõuab ägeda neerupuudulikkuse põhjuse diagnoosimine arstilt eristamist prerenaalsest haigusest ATN-st.
FENa arvutusest on selle diferentseerimise tegemisel sageli kõige rohkem abi.
FENa arvutuse järgi hinnatakse neerude poolt filtreeritud naatriumi protsenti uriiniga. (Lühend FENa tuleneb „fraktsioonilisest eritumisest“ ja „Na.“ Na on naatriumi keemiline sümbol.)
Naatrium on elektrolüüt, mis on organismi kõigi rakkude jaoks kriitiline, ja normaalse naatriumi kontsentratsiooni säilitamine kõigis kehavedelikes on eluks oluline. Neerudel on naatriumi normaalse tasakaalu säilitamisel äärmiselt oluline roll.
Kui neerud verd filtreerivad, satub neerutuubulitesse suur kogus naatriumi. See võimaldab neerudel eritada suures koguses naatriumi tingimustes, kus see on vajalik naatriumi tasakaalu säilitamiseks. Kuid enamikus tingimustes tuleb uriiniga eritada ainult suhteliselt vähe naatriumi, nii et neerutuubulid imavad suurema osa filtreeritud naatriumist tagasi vereringesse. Naatriumi reabsorptsioon on neerutuubulite üks olulisemaid töid.
Neeruhaiguseta inimestel eritub uriiniga tavaliselt ainult 1–2% neerude poolt filtreeritud naatriumist; ülejäänud osa neeldub neerutuubulites uuesti.
Inimesel, kellel on prerenaalsetest häiretest põhjustatud äge neerupuudulikkus, eritub tavaliselt vähem kui 1% filtreeritud naatriumist. Seda seetõttu, et neerude poolt filtreeritud vere maht on oluliselt vähenenud, nii et neerutuubulid (mis on funktsionaalselt normaalsed) suudavad imada väga suurt osa neile esitatavast naatriumist.
Seevastu inimesel, kelle ägeda neerupuudulikkuse põhjustab ATN, neerutuubulite häire, eritub tavaliselt üle 2% filtreeritud naatriumist. Naatriumi liigne eritumine toimub seetõttu, et neerutuubulid ise on ATN-is kahjustatud ja ei suuda naatriumi tõhusalt imada. Tegelikult on naatriumi liigne kadu, mis põhjustab veremahu vähenemist ja muid tõsiseid probleeme, ise üks neist kliinilistest probleemidest, millega tuleb ATN-i põdeval inimesel tegeleda.
FENa mõõtmine (uriiniga erituva filtreeritud naatriumi koguse hinnang) võib anda olulise vihje ägeda neerupuudulikkuse põhjustava probleemi tüübi (kas prenenaalse või tubulaarse nekroosi) kohta.
Kuidas FENa mõõdetakse?
FENa on lihtsalt uriiniga eritunud naatriumi kogus, jagatud neerude poolt filtreeritud naatriumi kogusega, kordades 100.
Selgub, et seda suhet saab täpselt hinnata, jagades naatriumisisalduse ja seerumi kreatiniini korrutise naatriumi korrutise ja uriini kreatiniini korrutisega.
FENa-d saab arvutada nelja väga hõlpsalt saadava mõõtmise põhjal: seerumi naatrium, uriinnaatrium, seerumi kreatiniin ja uriini kreatiniin.
Siin on Cornelli ülikooli pakutav veebipõhine FENa kalkulaator, mis kasutab neid nelja mõõtmist FENa protsendi saamiseks: Cornelli FENa kalkulaator.
Millal on FENa mõõtmine kasulik?
Iga kord, kui arst hindab ägeda neerupuudulikkusega patsienti ja (nagu tavaliselt), taandub probleem prerenaalse haiguse ja ägeda tubulaarse nekroosi eristamisele, võib FENa arvutus nende kahe eristamisel olla väga kasulik.
Alla 1% FENa viitab tugevalt prerenaalsele haigusele. Üle 2% FENa soovitab tungivalt ATN-i. FENa vahemikus 1% kuni 2% võib olla kumbki häire. Kui FENa arvutamise tulemused on käes, on arstil sageli väga hea idee ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kohta.
FENa arvutamise piirangud
FENa arvutamisel on mitu piirangut.
Prerenaalse ja sisemise neerupuudulikkuse vahel võib esineda kattuvust, eriti juhtudel, kui prerenaalset haigust tekitav seisund muutub vererõhu olulise languse tekitamiseks piisavalt raskeks. Kui vererõhu langus on piisavalt tugev, võib see kahjustada neerutuubuleid. Sellistel juhtudel võivad esineda nii prerenaalsed haigused kui ka ATN, mistõttu FENa tulemust on raske tõlgendada.
Lisaks võib naatriumi sisaldus uriinis muutuda tundide kaupa ägeda neerupuudulikkusega, eriti häire varases staadiumis. Nii et üks FENa mõõtmine võib anda eksitava vastuse. Sellest piirangust saab tavaliselt mööda hiilida, mõõtes FENa mitu korda mitme tunni jooksul, kuni mõõtmine stabiliseerub.
Kroonilise neeruhaigusega (näiteks krooniline glomerulonefriit) põdevatel inimestel võib äge prerenaalne seisund põhjustada FENa kõrgenenud väärtust, mis võib eksitada arste arvama, et ATN on tekkinud. Nii et FENa tõlgendamine kroonilise neeruhaiguse taustal peab toimuma ettevaatusega.
Lõpuks ei ole diureetikumravi saavatel inimestel võimalik FENa mõõtmist usaldusväärselt tõlgendada, mis suurendab uriini naatriumisisaldust.
Sellegipoolest, kuni arst neid piiranguid silmas peab, võib FENa arvutus olla ägeda neerupuudulikkusega haiguste tüübi kindlaksmääramisel üsna kasulik ja seega võib olla abiks meditsiinimeeskonna juhtimisel kõige sobivamale ravi.