Kuidas fibromüalgiat ravitakse

Fibromüalgia vastu ei saa ravida. Kuna haigusseisundil pole kahte ühesugust juhtumit, pole ka ühtegi sümptomit leevendavat ravi. Selle asemel peab ravi olema mitmekülgne ja kohandatud teie kogetavate sümptomite tüüpide ja raskusastmega. See võib hõlmata käsimüügiravimeid ja retseptiravimeid, füüsilisi ja toetavaid ravimeetodeid, stressi vähendamist, elustiili muutusi ja täiendavaid ravimeetodeid, mille eesmärk on vähendada teie valu ja taastada teie elukvaliteet.

Ravimid

Fibromüalgia määrava tunnusena on ravi esmatähtis valu. Selleks pöörduvad arstid mitmesuguste börsiväliste ja retseptiravimite poole, millest mõned on heaks kiidetud fibromüalgia raviks ja teised, mida kasutatakse märgistamata.

Teraapia eesmärk on ravida sageli erinevaid sümptomeid võimalikult väheste ravimitega, saavutamaks suurimat kliinilist efekti. Nende hulka võivad kuuluda valuvaigistid, antidepressandid, krambivastased ained, lihasrelaksandid ja muud suukaudsed ravimid.

Valuvaigistid

Kerge fibromüalgiavalu raviks võib tülenool (atsetaminofeen) leevendada ägedaid sümptomeid väheste, kui üldse, kõrvaltoimetega. Kuigi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (NSAID) nagu Advil (ibuprofeen) ja Aleve (naprokseen) valuvaigistavat (valuvaigistavat) toimet, on oluline meeles pidada, et fibromüalgia ei ole põletikuline haigus ja et enamiku mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite regulaarne kasutamine võib suurendada maoverejooksu, maohaavandite, neerupuudulikkuse ja südame-veresoonkonna haiguste riski.

Retseptiravimiga mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu Celebrex (tselekoksiib) või Voltaren (diklofenak), kannavad samuti samu riske kui nende börsivälised ravimid, kuid need võivad olla sobivad lühiajaliseks leevendamiseks, kui neid hoitakse võimalikult madala efektiivse annusega.

Antidepressandid

Antidepressante kasutatakse sageli fibromüalgia leevendamiseks, kuna need ravimid on võimelised ravima mitmeid sümptomeid, leevendama valu, väsimust ja depressiooni, aidates samal ajal magada ja tõsta meeleolu.

USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) on fibromüalgia jaoks heaks kiitnud kaks antidepressanti, mis mõlemad on serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI). Nad töötavad, takistades serotoniini ja norepinefriini rakkudesse imendumist ning tagades seeläbi nende "hea enesetunde" neurotransmitterite suurema kontsentratsiooni kehas.

FDA poolt heaks kiidetud antidepressandid

• Cymbalta (duloksetiin): algannus 30 mg päevas, suurendades sihtannuseni 60 milligrammi päevas
• Savella (milnatsipraan): algannus 12,5 milligrammi üks kord päevas, suurendades 50 milligrammini kaks korda päevas (rasketel juhtudel võib kasutada maksimaalset päevaannust 200 milligrammi.)

Kõrvaltoimeteks võivad olla iiveldus, suukuivus, kõhukinnisus, vähenenud söögiisu, unisus, suurenenud higistamine, seksuaalsed probleemid ja erutus.

Fibromüalgia raviks on tavaliselt välja kirjutatud muud antidepressandid, sealhulgas SSRI-d, nagu Celexa (tsitalopraam), Lexapro (estsitalopraam), Paxil (paroksetiin) ja Zoloft (sertraliin).

Kui vanema põlvkonna tritsüklilisi antidepressante kasutatakse harvemini, on väiksema annusega Elavil (amitriptüliin) osutunud uneainetena tõhusaks, aidates samal ajal leevendada kroonilist valu ja depressiooni. (Unerohtu välditakse tavaliselt kõigest muust, kui lühiajaliseks leevendamiseks pikaajaline kasutamine võib põhjustada sõltuvust.)

Krambivastased ained

Kuigi teadlased pole kindlad, kuidas nad fibromüalgia korral töötavad, on krambivastased ravimid, mida tavaliselt kasutatakse krampide ja epilepsia raviks, fibromüalgia ravis tõhusaks osutunud.

Lyrica (pregabaliin) on esimene FDA poolt fibromüalgia raviks heaks kiidetud antikonvulsant. Kui see on ette nähtud, algab ravi väiksemate annustega, enne kui pikendatud vabanemisega tableti (võetakse üks kord päevas) maksimaalne ööpäevane annus on 450 milligrammi või 330 milligrammi. Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, unisus ja kehakaalu tõus.

Teised krambivastased ravimid, näiteks Neurontin (gabapentiin), pakuvad sarnast toimemehhanismi ja võivad toimida sama tõhusalt. Samuti on kasutatud Vimpat (lakosamiid) ja Kepprat (levetiratsetaam).

Lihasrelaksandid

Tundub, et teatud juhtudel aitavad ka lihasrelaksandid ja teadlased pole täpselt kindlad, miks. Kuna ravimid võivad põhjustada unisust, võetakse neid tavaliselt öösel vahetult enne magamaminekut.

Kuna värskendamatu uni on fibromüalgia tavaline sümptom, on oletatud, et normaalsete unerežiimide taastamine võib vähendada inimese tundlikkust valu suhtes. (Seevastu teadaolevalt põhjustab unepuudus sageli sügavaid valusümptomeid.)

Kaks fibromüalgia raviks tavaliselt kasutatavat lihasrelaksanti on Flexeril (tsüklobensapriin) ja Zanaflex (tisanidiin). Kõrvaltoimeteks võivad olla suukuivus, pearinglus, iiveldus ja ähmane nägemine.

Muud ravimid

Fibromüalgia raviks on pikka aega kasutatud opioidseid ravimeid nagu Vicodin (hüdrokodoon) ja OxyContin (oksükodoon), kuigi efektiivsust toetavate andmete puudumise, sõltuvuse ja kuritarvitamise riski ning uuema põlvkonna fibromüalgiaravimite kättesaadavuse tõttu pole seda enam soovitatav. Ainus erand võib olla väikeste annuste Ultrami (tramadool) kasutamine ägedate fibromüalgia ägenemiste lühiajaliseks kasutamiseks. Isegi siis on ravim ette nähtud rasketeks juhtudeks ainult siis, kui teised valuvaigistid ei ole leevendust pakkunud.

Ärritatud soole sündroom (IBS) on levinud fibromüalgiaga inimestel ja arvatakse, et neil on sarnased haigusteed.

Sõltuvalt sümptomitest on fibromüalgia raviks mõnikord ette nähtud muud ravimid lahtistid, kõhulahtisuse vastased ravimid nagu Imodium (loperamiid) või Lomotil (difenoksülaat) ja spasmolüütikumid nagu Norpramin (desipramiin).

Narkootikumid torujuhtmes

Mitmed farmaatsiaettevõtted taotlevad FDA heakskiitu uutele fibromüalgiaravimitele, millest mõned on lubadamad kui teised.

Nende hulgas on uurimisravim, mida nimetatakse IMC-1-ks, mis ühendab viirusevastast ravimit famtsükloviiri põletikuvastase ravimiga Celebrex (tselekoksiib). 2. faasi platseebokontrolliga uuring näitas, et IMC-1 vähendas valu taset poole võrra 149 osalejast veidi üle kolmandiku (tulemus oli veidi parem kui Cymbalta).

Effirma (flupirtiin) on mitteopioid, mida kasutatakse pikka aega Euroopas fibromüalgia raviks, kuid mille kasutamine oli 2013. aastal piiratud maksatoksilisuse ohu tõttu. Sellisena ei saa seda enam kasutada kauem kui kaks nädalat. Kuigi see esitati FDA-le heakskiitmiseks 2008. aastal, pole see USA-s veel heaks kiitnud.

Füromüalgia raviks pikka aega kasutusel olnud Xyrem (naatriumoksübaat) lükati FDA poolt 2010. aastal tagasi väärkasutuse pärast. Tuntud ka kui JZP-6, sisaldab narkolepsiaravim gamma-hüdroksübutüraadi (GHB) vormi, kemikaali, mida tavaliselt nimetatakse "kuupäevarapsiravimiks".

Teraapiad

Lisaks ravimitele võib arst suunata teid spetsialistide juurde, et aidata teil ületada kõiki teie ees seisvaid füüsilisi või emotsionaalseid väljakutseid.

Kuigi me kipume fibromüalgiast mõtlema kui närvihaigusest, on see tegelikult mitmemõõtmeline seisund, milles depressioon, ärevus ja halb tervis mängivad rolli.

Selleks võib teile kasulik olla järgmiste spetsialistide külastamine:

• Psühholoogid võivad pakkuda nõustamist ja kasutada kognitiivset käitumisteraapiat (CBT), et suurendada õnne, muutes düsfunktsionaalseid emotsioone, käitumist või mõtteid.
• Psühhiaatrid võivad aidata, kui teil on depressioon, paanikahood ja ärevushäired, nagu traumajärgne stressihäire (PSTD), mida sageli täheldatakse fibromüalgiaga inimestel. Farmatseutiliste ravimeetodite kattumine või vastuolu on vajalik tihedas kooskõlastuses raviarstiga.
• Füüsilised terapeudid saavad parandada teie jõudu ja füüsilist heaolu, õpetades teile võimalusi venitada ja kasutada nii, et teie sümptomid ei süveneks. Nad võivad pakkuda ka terapeutilisi ravimeetodeid valu leevendamiseks ja kehahoia parandamiseks lihaste tõhusamaks toimimiseks.
• Tegevusterapeudid võivad pakkuda teile vahendeid ja strateegiaid fibromüalgiaga elamise väljakutsetega kohanemiseks. Need võivad hõlmata energia säästmist, valu leevendamist, lõdvestustehnikaid, probleemide lahendamist, unehügieeni ja eesmärkide seadmist.

Fibromüalgiaarsti vestlusjuhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Saada endale või lähedasele.

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Elustiil

Lisaks väljakirjutatud ravimitele võib fibromüalgia sümptomite leevendamisel mängida rolli ka teatud tervisliku eluviisi valimine.

Liikumine on eriti efektiivne. Kuigi teie sisetunne võib öelda, et ärge liikuge hirmust valu vallandamiseks, muudab see olukorda halvemaks ainult siis, kui peate liikuma (mis on muidugi vältimatu). Oma piirides töötades ning järk-järgult oma jõudu ja paindlikkust suurendades vähendate järk-järgult tundlikkust valu suhtes. Füüsilise terapeudiga treeningplaani koostamine on suurepärane viis alustamiseks.

Lisaboonusena stimuleerib treenimine endorfiinide tootmist - hormoone, millel pole mitte ainult valuvaigistav toime, vaid see võib teie meeleolu tõsta.

Dieet ja kaalulangus on võrdselt olulised. Liigse kaalu kandmine ei lisa ainult lihaste ja liigeste struktuurilist koormust, see vähendab teie südame-veresoonkonna süsteemi tõhusust ja jätab teid veelgi väsinud ja väsinud.

Dieedimuudatused võivad aidata

Kuigi spetsiifilist fibromüalgia dieeti pole, kinnitab enamik arste tasakaalustatud toitumiskava, mis koosneb järgmistest:

• Puuviljad, köögiviljad ja täisteratooted
• Madala rasvasisaldusega piim ja lahja valk
• Tervislikud rasvad, näiteks oliiviõli
• Kesknärvisüsteemi stimulandi, kofeiini vältimine
• Töödeldud toidu, praetud toidu ja rafineeritud suhkru vältimine

Alkoholi, depressiivset ainet, tuleks samuti tagasi tõmmata ja võib-olla tuleb seda isegi vältida. Samuti võib see aidata suitsetamisest loobuda, kuna arvukad uuringud on seostanud suitsetamist fibromüalgiaga inimeste suurenenud valu intensiivsuse ja kehvema unega.

Täiendav meditsiin (CAM)

Krooniliste haigustega silmitsi seisvad inimesed pöörduvad sageli oma füüsilise, psühholoogilise ja vaimse tervise eest vastutamise poole täiendava ja alternatiivse meditsiini (CAM) poole. See kehtib eriti sellise seisundi kohta nagu fibromüalgia, mille põhjus pole täielikult teada.

Kui kasutate mõnda muud ravimeetodit, rääkige sellest kindlasti oma arstile, veendumaks, et see ei segaks teie ravi (nagu mõnikord võivad ravimtaimed, näiteks naistepuna ürdid) ega kahjusta teid. See, et miski on "loomulik", ei tähenda, et see oleks oma olemuselt ohutu.

Meele-keha teraapiad

Mõistuse ja keha teraapiad on rühm tavasid, mida kroonilise haigusega inimesed kasutavad sageli stressi füsioloogiliste mõjude vähendamiseks, suurendades samal ajal füüsilist ja emotsionaalset heaolu. Sellise haigusseisundi korral nagu fibromüalgia, võib iga praktika, mis võib vähendada keha juhtmega reageerimist ilma ravimiteta stressi tekitamist tuleks pidada kasulikuks.

Mõne kasulikuma vaimu ja keha praktika seas:

• Mindfulness meditatsioon on meditatsiooni vorm, mille käigus õpitakse mitte reageerima negatiivselt mõtetele, mis muidu võivad stressi tekitada.
• Juhendatud kujutised on tehnika, mille abil loote vaimsuse kujundamiseks vaimseid pilte.
• Sügava hingamise harjutused (pranayama) kasutavad meditatsiooniseisundi esilekutsumiseks rütmilisi hingamistehnikaid.
• Jooga ja tai chi ühendavad tähelepanelikkuse liikumisega, et saada rohkem teravust keha juhtimise üle.
• Massaažiteraapiate, näiteks müofastsiaalse vabastamise eesmärk on lihaspingete ja stressi õrn vabastamine ilma valu.
• Progresseeruv lihasrelaksatsioon (PMR) on tehnika, mille käigus pingetate ja lõdvestate kogu keha lihaseid, et tekitada rahu.
• Biofeedback kasutab elektroonilist monitori, mis aitab teil stressireaktsioone jälgida ja kontrollida.

Täiendavad ravimid

Looduslikud ravimid, sealhulgas ürdid, ekstraktid, vitamiinid ja Hiina traditsioonilise meditsiini (TCM) võimalused, on mõned omaks võtnud täiendava ravivormina. Nende hulgas, mis võivad pakkuda fibromüalgiaga inimestele eeliseid:

• Tšillipipra aktiivne komponent Capcaisin on saadaval kreemide, spreide ja plaastritena. Kasutatakse erinevate neuralgia vormide (närvivalu) raviks, seda peetakse ohutuks, kuid see võib põhjustada lokaliseeritud punetust, sügelust või põletust. 2013. aastal Itaaliast läbi viidud uuring teatas, et 0,075-protsendilise paikselt kasutatava kapsaitsiinikreemi kasutamine kolm korda päevas kuue nädala jooksul vähendas valu skoori 30 protsenti.
• 5-HTP (5-hüdroksütrüptofaan), aminohape, mis võib aidata serotoniini taset tõsta. Kuigi seda toidulisandit peetakse üldiselt ohutuks, on selle efektiivsuse kohta fibromüalgia ravimisel vähe andmeid.
• Meditsiiniline marihuaana on tuntud oma võime poolest vähendada valu, tõsta meeleolu ja parandada und. 2018. aastal läbi viidud Iisraeli väike uuring teatas, et inimestel, kes kasutasid fibromüalgia jaoks meditsiinilist kanepit, olid valutunnused paranenud ja paljud suutsid oma retsepte vähendada.