Reumatoidartriit (RA) ja fibromüalgia (FMS) on kroonilised valu seisundid, mis esinevad sageli koos. RA on autoimmuunhaigus, mille korral teie immuunsüsteem ründab teie liigeseid.FMS-i peetakse peamiselt neuroloogiliseks seisundiks, mille korral valusignaalid võimenduvad, ehkki uuringud näitavad, et mõnel juhul võib olla tegemist autoimmuunsusega.
Nendel tingimustel on palju samu sümptomeid ja arvatakse, et neil on ka mõni ühine alus. Valu ja väsimus on nii RA kui ka FMS-i peamised sümptomid, mistõttu arstidel on raske neid eristada. Kui teil on mõlemad, muutub diagnoosimine veelgi raskemaks.
Selle protsessi järgimine on siiski hädavajalik, kuna RA ravi ei ole sama mis fibromüalgia ravis.
Joe Raedle / Getty Images NewsKuidas neid seostatakse
Teadlased ei tea kummagi seisundi täpset põhjust (põhjusi) ega seda, miks fibromüalgiat ja reumatoidartriiti patsientidel nii sageli nähakse, kuid mõned teooriad on tekkinud.
Üks asi, mis on selgeks saanud, on see, et nendel haigustel on riskitegurite ja põhjuslike tegurite oluline kattuvus.
Vanus ja sugu
Enamik RA juhtumeid diagnoositakse 40–60-aastastel inimestel. FMS kaldub nooremini, areneb kõige sagedamini 20–50-aastaselt.
Naistel tekivad need seisundid rohkem kui meestel, moodustades umbes 75% RA diagnoosidest ja 75% kuni 90% FMS diagnoosidest.
Usutakse, et suguhormoonid, eriti östrogeen, ja hormonaalsed sündmused, nagu rasedus ja menopaus, mängivad rolli mõlema seisundi arengus.
Levimus
Hinnanguliselt 10 miljonil Ameerika täiskasvanul on fibromüalgia, samal ajal kui 1,5 miljonil on RA. Mõlemad seisundid võivad tabada kõiki inimesi igas vanuses ja neil on lapsepõlves esinevad vormid (juveniilne idiopaatiline artriit ja alaealiste fibromüalgia). A
Geneetika
Mõlemal tingimusel on perekondades kalduvus "klastriks", mis viitab geneetilisele eelsoodumusele.
Mõned spetsiifilised geenid on tuvastatud potentsiaalsete põhjuslike teguritena; nimelt võivad inimese RA-s ja FMS-is rolli mängida immuunsüsteemi osa geenid, mida nimetatakse inimese leukotsüütide antigeeni (HLA) kompleksiks. Spetsiifilised HLA geenid ei pruugi siiski mõlemas tingimuses olla samad.
Nakkusohtlikud ained
Teatud viiruste ja bakteritega kokkupuude võib arvatavasti muuta mõnede inimeste immuunsüsteemi ja käivitada autoimmuunsuse (nagu RA puhul) või muud tüüpi immuunsuse düsfunktsioonid (näiteks FMS-is täheldatud). Mõlemad tingimused on esialgselt seotud mitmete erinevate nakkusetekitajatega.
2018. aasta uuringud näitasid, et mononukleoosi (mono) põhjustav Epstein-Barri viirus (EBV) on seotud RA ja paljude teiste autoimmuunhaigustega. FMS-i uuringud pakuvad võimalikku seost ka EBV-ga.
Elustiil
Nii fibromüalgia kui ka RA suurenenud riskiga on seotud kaks peamist elustiili tegurit:
- Sigarettide suitsetamine
- Suurem kehakaal
Mõlemal juhul on need seotud raskemate sümptomitega.
Kumb on esimene?
Ehkki põhjuste ja riskifaktorite loetelu näib maalivat pilti kahest ühise lähtepunktiga haigusest, kui see oleks kogu pilt, võiks eeldada, et FMS-iga inimestel tekiks RA umbes sama kiirusega kui RA-ga inimestel . See pole nii.
Uuringud näitavad, et RA-ga inimestel on suurem tõenäosus FMS-i tekkeks, kuid FMS-iga inimestel pole RA-d tõenäolisem kui kellelgi teisel.
Tegelikult näib, et laia valiku krooniliste valudega seotud inimestel tekib FMS suurel hulgal, sealhulgas mitte ainult RA, vaid ka artroos, süsteemne erütematoosluupus ja anküloseeriv spondüliit. Mõned teadlased usuvad, et see on krooniline valu võib põhjustada muutusi närvisüsteemi valu tajumisel ja töötlemisel ning sedasedaprotsess võib käivitada FMS-i.
Seda ideed toetab aastal avaldatud uuringArtriidi hooldus ja uuringud,mis näitab, kuidas RA-ga inimestel võib tekkida kõrge valu sensibiliseerimise tase (liialdatud füüsiline reaktsioon valule) - FMS-i tuntud tunnus.
Kõigil, kellel on krooniline valu, ei teki FMS-i. Seetõttu mängivad tõenäoliselt rolli levinud põhjused ja riskitegurid.
Sümptomid
Kuigi RA sümptomid ja FMS sümptomid võivad olla äärmiselt sarnased, on kummalgi täiendavaid sümptomeid, mida teises ei nähta.
Näiteks "fibromüalgia ei ole seotud liigeste tursega, mis esineb sageli reumatoidartriidi korral, kuigi fibromüalgiaga patsiendid kurdavad sageli, et nende liigesed on" paistes "," ütleb Texase ülikooli edelaosa meditsiinidoktor Scott J. Zashin. Kool, reumatoloogia osakond, Texases Dallas.
Kognitiivsed düsfunktsioonid - sealhulgas lühiajalise mälu, mitme ülesande täitmise, suhtlemise ja ruumiteadlikkusega seotud probleemid - on FMS-ile nii iseloomulikud, et seda on hüüdnimega „fibroudu”. Kuid see pole RA sümptom.
Isegi kui sümptom on seotud mõlema haigusseisundiga, võivad need avaldada märkimisväärseid erinevusi.
Mõelge valu erinevustele:
- RA võib mõjutada mis tahes liigest ja isegi teie elundeid, kuid kõige sagedamini hõlmab see käte ja jalgade väikesi liigeseid.
- FMS-i valu võib tabada kõikjal, kuid see on definitsiooni järgi laialt levinud ja piki selgroogu pikem kui jäsemetes.
"Kaebus levinud kehavalu kohta, mis on seotud tüüpiliste fibromüalgia tundepunktidega, oleks samuti kooskõlas fibromüalgia ja mitte reumatoidartriidiga," ütleb ta.
Väsimus on veel üks näide selle kohta, kuidas jagatud RA ja fibromüalgia sümptom võivad erineda:
- Puhkus ja uni võivad parandada RA-ga seotud väsimust.
- Teiselt poolt püsib fibromüalgia korral väsimus vaatamata puhkusele ja unele.
Ühendavad efektid
RA valu võib põhjustada FMS-i ägenemisi ja muuta teie sümptomid raskemini kontrollitavaks. Samamoodi võimendab FMS RA valu - seisundit, mida nimetatakse hüperalgeesiaks.
2017. aasta uuring näitab, et FMS-il on suur mõju ka RA-ga inimeste elukvaliteedile. Seda järeldust toetab teine samal aastal avaldatud uuringmis leidis, et FMS-il oli RA üldisele heaolule inimestele suurem mõju kui ühelgi teisel uuritud teguril.
Kui teil diagnoositakse ainult üks nendest seisunditest, tooge kindlasti esile teise võimalus, kui:
- Teil on sümptomeid, mis on iseloomulikud ainult teisele haigusele
- Teie sümptomite olemus muutub
- Näete nende seisunditega seotud sümptomite suurenemist
Mõju ja areng
Nendel kahel tingimusel on mõned silmatorkavad erinevused teie kehas toimuva ja nende edenemise osas.
FMS-i valu on neuroloogiline. See on tunda lihastes ja sidekudedes, kuid pärineb närvisüsteemist. Vahepeal tuleneb RA valu liigesepõletikust ja kahjustusest, mis on põhjustatud immuunsüsteemi rünnakust liigesekihile (sünovium).
Võib-olla kõige tähelepanuväärsem erinevus on see, et RA põhjustab teie liigestes kahjustusi ja deformatsioone. FMS ei ole seotud ühegi liigese kahjustuse, deformatsiooni ega halvenemisega.
RAAutoimmuunhaigus
Valu: liigesepõletik ja kahjustus
Enamik juhtumeid on progresseeruvad
Võib olla rakette / remissioone
Deformatsioonid levinud
Füüsiline aktiivsus on talutav
Tavaliselt mitte autoimmuunne
Valu: pehmed koed, närvisüsteem
Ligikaudu 1/3 juhtudest on progresseeruvad
Tavaliselt on raketid / remissioonid
Pole deformatsioone
Füüsiline aktiivsus pole talutav
Haiguse kursus
RA kulg on ettearvamatu, kuid enamasti on see progresseeruv. Paljude aastate pärast (või ilma ravita) tekivad mõnedel RA-ga inimestel käte ja jalgade valulikud ja kurnavad deformatsioonid. Suuremad liigesed, nagu puusad ja põlved, võivad tõsiselt mõjutada, mis muudab kõndimise raskeks või võimatuks.
Inimesed usuvad, et RA-ga inimene satub alati ratastooli, kuid see on müüt. Nõuetekohase ravi korral on see palju harvem, kui võite arvata. Isegi nii võib RA põhjustada struktuurseid kahjustusi, mis seavad liikumisele ja liikuvusele piiranguid. Väsimus on üldiselt suurem kui üldpopulatsioonis.
Ka FMS on ettearvamatu. Uuringud näitavad, et ligi pooled haigusseisundiga inimestest parandavad kolme aasta jooksul märkimisväärselt ja umbes kaks kolmandikku paranevad kümne aasta jooksul. Siiani ei tea teadlased, millised tegurid mõjutavad haiguse kulgu.
FMS nõrgestab teistmoodi kui RA. Kui keegi, kellel on RA, võib pika jalutuskäigu järel liigesevalu tõttu lonkida, on FMS-iga inimene tõenäoliselt ebaproportsionaalselt kurnatud, kogeb valu kogu kehas ja muud sümptomid süvenevad. Samuti võtab see taastumiseks märkimisväärselt palju aega ja puhkust.
Rakette ja remissioone
Mõnel RA-l on pikenenud remissioon, mille sümptomid kaovad mitu aastat. Teistel on perioodilised ägenemised (kui sümptomid on raskemad) ja remissioonid (kergemate sümptomite perioodid). Enamikul on aga RA krooniline progresseeruv vorm.
FMS hõlmab tavaliselt ka ägenemisi ja remissioone, kuid vähesel osal juhtudest on sümptomite tase enam-vähem püsiv. Pikaajaline remissioon on haruldane, kuid võimalik.
Diagnoosi saamine
Kui pöördute arsti poole valuga, mis võib olla tingitud reumatoidartriidist, fibromüalgiast või muust sarnase esitusega, alustab teie arst tõenäoliselt teie sümptomite kuulamist, meditsiinilise ja perekondliku ajaloo kohta küsimist ning füüsilise eksami sooritamist.
Ükski vereanalüüs ei suuda kumbagi seisundit diagnoosida, nii et arstid vaatavad toimuva kohta tervikpildi saamiseks mitut testi tulemust. Tõenäoliselt tellivad nad verepõletiku markerite otsimiseks mitu testi, näiteks:
- Täielik vereanalüüs (CBC)
- Erütrotsüütide settimise määr (ESR või sed-kiirus)
- C-reaktiivne valk (CRP)
Teadke siiski, et isegi testimisega võib diagnoosi naelutamine aega võtta.
Kõrged põletikulised markerid
FMS ei sisalda kõrget põletiku taset. RA teeb, nii et põletikuliste markerite kõrge tase teie veres on hea märk sellest, et teil on midagi põletikulist ja võib-olla autoimmuunset.
Sealt võib arst tellida vereanalüüse konkreetsete autoantikehade jaoks, sõltuvalt sellest, milliseid tingimusi nad arvavad tõenäoliseks. RA antikehade hulka kuuluvad:
- Antitsükliline tsitrulinatsioonipeptiid (anti-CCP): seda autoantikeha leidub peaaegu ainult RA-ga inimestel ja seda esineb 60–80% juhtudest.
- Reumatoidfaktor (RF): see antikeha viitab RA-le ja seda leidub umbes 70% kuni 80% inimestel, kellel see on.
Teie arst võib diagnoosi kinnitamiseks ja haiguse progresseerumise ettekujutuse saamiseks tellida ka mitmeid muid vereanalüüse, pildistamise teste, nagu röntgenikiirgus ja magnetresonantstomograafia (MRI).
Kuidas reumatoidartriiti diagnoositakseMadalamad põletikulised markerid
Kui põletikulised markerid on vaid veidi kõrgenenud või normaalses vahemikus, võib see aidata viidata FMS-i diagnoosile, mis on tõrjutuse diagnoos. Sõltuvalt teie sümptomitest võib arst määrata asjade välistamiseks rohkem vereanalüüse või pildistamist.
RA on sageli välistatav, kuna see on midagi, mida arstid saavad palju kindlamalt diagnoosida. Artriidi, luupuse või hulgiskleroosi muude vormide korral võib tellida muid võimalikke katseid.
Kui teie sümptomite muud võimalikud põhjused on kõrvaldatud, võib teie arst FMS-i diagnoosi kinnitada kahel viisil: pakkumispunkti eksami läbiviimise või spetsiaalselt kavandatud hindamise tulemuste põhjal.
Kuidas fibromüalgia diagnoositakseRavi soovitused
Kuigi RA ja FMS vahel on sümptomite kattuvus, ei ole ravi sama. Efektiivsuse tagamiseks peavad ravid olema suunatud põhiprotsessidele. RA jaoks tähendab see immuunfunktsiooni muutmist; fibromüalgia korral tähendab see ajukemikaalide (neurotransmitterite) düsfunktsioonide sihtimist.
RA haldamine
RA raviks on saadaval palju ravimeid. Nad sisaldavad:
- Haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id): Trexall / Rheumatrex (metotreksaat), Imuran (asatiopriin) ja asulfidiin (sulfasalasiin)
- TNF-i blokaatorid / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanertsept), Remicade (infliksimab) ja Humira (adalimumab)
- JAK-i inhibiitorid: Xeljanz (tofatsitiniib), Olumiant (baritsitiniib), Rinvoq (upadatsitiniib)
- Glükokortikoidid: prednisoon ja metüülprednisoloon
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d): Motrin / Advil (ibuprofeen), Aleve (naprokseen)
- COX-2 inhibiitorid (harva): Celebrex (tselekoksiib)
Ravirežiim võib sisaldada ka steroidide süste, füsioteraapiat, massaažiravi ja elustiili muutmist.
Mõnikord võib raske liigesekahjustusega inimeste abistamiseks teha operatsiooni.
Fibromüalgia juhtimine
FMS-i raviks on tavalised ravimid järgmised:
- Serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d): Cymbalta (duloksetiin), Savella (milnatsipraan)
- Krambivastased ravimid: Lyrica (pregabaliin), Neurontin (gabapentiin)
- Tritsüklilised antidepressandid: amitriptüliin
- Valuvaigistavad valuvaigistid: Vicodin (hüdrokodooni atsetaminofeen), oksükontiin (oksüdokoon)
- Muud ravimid: Xyrem (naatriumoksübaat), väikeste annustega naltreksoon
Muud levinud ravimeetodid on järgmised:
- Toidulisandid (D-vitamiin, B12, oomega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
- Müofastsiaalne vabastamine
- Nõelravi
- Spetsiaalselt kohandatud mõõdukas treeningprogramm
- CBD õli
Mõlema haldamine
Kui te võtate ravimeid nii RA kui ka FMS jaoks, pidage kindlasti nõu oma arsti ja apteekriga võimalike ravimite koostoimete kohta.
Mõned FMS-i eksperdid usuvad, et kortikosteroidid, mida mõnikord kasutatakse RA raviks, võivad FMS-i sümptomeid halvendada, kuid seni pole see tõestatud; vähemalt on need fibromüalgia sümptomite vastu ebaefektiivsed.
Dr Zashini sõnul on nii fibromüalgia kui ka reumatoidartriidiga patsientide jaoks parim ravikuur kõigepealt reumatoidartriidi ravimine, kuna reumatoidartriiti seostatakse tavaliselt liigese deformatsiooni ja puudega. Reumatoidartriidi progresseerumise aeglustamine ja püsiva liigese ennetamine kahju on prioriteet. "
Lisaks aitab teie RA-valu vähendamine tõenäoliselt leevendada ka FMS-i sümptomeid.
Elustiili muudatused
Tervislike muudatuste tegemine oma elustiilis võib aidata teil hallata nii RA kui ka FMS-i. Tervisliku eluviisi põhitõed hõlmavad järgmist:
- Ei suitsetata
- Rohke uni
- Õppimine, kuidas stressi maandada
- Mõõdukas, vähese mõjuga treeningrežiim
- Tervislik toitumine ja võimalik, et ka põletikuvastane dieet
Sõna Verywellist
Nii RA kui ka FMS võivad olla piiravad. Ravi- / raviskeemi leidmise ja järgimisega saate säilitada oma funktsionaalsuse ja sõltumatuse.
Kuna mõlemad tingimused võivad põhjustada depressiooni ja isolatsiooni, on teie jaoks oluline tugisüsteem. Hoidke suhtlusliinid avatud oma arsti ja lähedaste inimestega ning hankige varakult abi, kui arvate, et olete depressioonis. Tugigrupid - nii veebis kui ka teie kogukonnas - võivad teile suureks abiks olla.