Medicare on föderaalvalitsuse programm, mis pakub inimestele tervisekindlustust:
- Vanus 65 ja vanemad
- Alla 65-aastased puudega inimesed
- Kellel on amüotroofiline lateraalskleroos (ALS)
- Kellel on püsiv neerupuudulikkus, mis vajab dialüüsi või neeru siirdamist
Medicare programm koosneb mitmest "osast", mis pakuvad erinevaid eeliseid, sealhulgas haiglakindlustus (A osa), ambulatoorse ja arstiteenuse ravikindlustus (B osa) ning retseptiravimite katvus (D osa).
Osa A ja B nimetatakse koos Original Medicare'iks.
Samuti on teil võimalus osta Medicare Advantage'i kavasid (C-osa), mis pakivad A- ja B-osa ning tavaliselt ka D-osa üheks plaaniks.
Kui valite Medicare Advantage'i asemel Original Medicare (A- ja B-osa otse föderaalvalitsuselt), antakse teile ka võimalus osta Medigapi plaan, mis maksab mitmesuguseid taskusse minevaid kulusid, mis teil muidu tekiksid.
Medicare pakub tervisekindlustust ligi 63 miljonile ameeriklasele. Katvuse, abikõlblikkuse ja plaani muudatuste üksikasjad võivad aga segadust tekitada. Allpool leiate vastused 20 korduma kippuvale küsimusele.
Kes on Medicare jaoks sobilik?
AmandaLewis / iStockphoto
Kui saate juba pensionihüvitisi sotsiaalkindlustusametilt või raudtee pensioniametilt, olete automaatselt Medicare'i liige alates 65-aastaseks saamise kuu esimesest päevast.
Kui te ei saa veel pensionihüvitisi, võite Medicare'i taotleda kolm kuud enne 65-aastaseks saamise kuud, kusjuures kindlustus on saadaval 65-aastaseks saamise kuust.
Kui olete alla 65-aastane, võite saada A-osa hüvitisi, kui:
- Olete saanud sotsiaalkindlustuse invaliidsuskindlustuse rohkem kui 24 kuud
- Teil on püsiv neerupuudulikkus (lõppstaadiumis neeruhaigus, mis nõuab pidevat dialüüsi või neerusiirdamist)
- Teil diagnoositakse amüotroofiline lateraalskleroos (ALS)
Ressursid
- Ülevaade ravihüvitistest
- Medicare & You 2021
Mis on Medicare A osa?
BillPhilpot / iStockphoto
Medicare A osa, tuntud ka kui haiglakindlustuse programm, aitab katta statsionaarse ravi kulusid:
- Haiglad
- Kvalifitseeritud hooldusasutused (eeldades, et enne kvalifitseeritud hooldekeskuses viibimist viibisite haiglas vähemalt kolmepäevast statsionaarset viibimist)
- Taastusravi rajatised
- Vaimse tervise ja psühhiaatrilise abi teenused
See hõlmab ka järgmist:
- Hospiitsiteenused
- Mõned kodused tervishoiuteenused
Mis on A osa lisatasud?
1Varude foto
Kui teil on õigus Medicare'ile, ei pea te maksma A-osa eest igakuist lisatasu, kui teie või teie abikaasa maksis vähemalt 10 aastat (40 kvartalit) töötades Medicare palgamaksud.
Kui teie või teie abikaasa ei töötanud või ei maksnud piisavalt Medicare palgafondimakse, ei pruugi teil olla võimalik saada lisatasuta A osa.
A-osa võite siiski osta igakuise lisatasu maksmisega. 2021. aasta lisatasud maksavad:
- 259 dollarit, kui teie / teie abikaasa maksis makse vahemikus 30–39 kvartalit
- 471 dollarit, kui teie / teie abikaasa maksis makse vähem kui 30 kvartali eest
Registreerumiseks pöörduge kolm kuud enne 65. sünnipäeva oma kohaliku sotsiaalkindlustusameti poole.
Mis on Medicare B osa?
pkruger / iStockphoto
Medicare B osa on tuntud ka kui tervisekindlustuse programm. Üldiselt hõlmab B osa kahte tüüpi teenuseid:
- Meditsiiniteenused: see hõlmab tervishoiuteenuseid, mida võib vaja minna terviseseisundi diagnoosimiseks ja raviks. Medicare maksab ainult nende teenuste eest, mida nad peavad meditsiiniliselt vajalikuks.
- Ennetavad teenused: see hõlmab hoolt haiguste ennetamise eest (näiteks gripivastane võitlus) või aitab haigust varases staadiumis avastada, et seda saaks enne halvenemist hallata (näiteks käärsoolevähi sõeluuringud).
- Vastupidav meditsiinivarustus: see hõlmab hapnikuvarustust, ratastoole, jalutajaid ja muid meditsiiniliselt vajalikke seadmeid, mille arst määrab teie kodus kasutamiseks.
Milline on D osa katvuse lünk?
Diane39 / iStockphoto
Kui Medicare D osa (ravimite katvus) 2006. aastal debüteeris, oli see kavandatud lünkade vahel, mida tuntakse ka kui "sõõriku auku".
Sõõriku auk algab pärast seda, kui teie ja teie ravimiplaan on kulutanud kindla summa raha kaetud ravimite jaoks, ja jätkub, kuni saavutatakse veel üks kulutusläve.
Enne taskukohase hoolduse seaduse (ACA) rakendamist pidid Medicare'i abisaajad maksma oma ravimite täielikud kulud, kui nad olid sõõrikuaugus. Seejärel alustas ACA 2011. aastal tühimiku vähendamist ja see suleti täielikult alates 2020. aastast.
Tavapäraste ravimiplaanide kandidaadid maksavad 25% oma ravimite maksumusest nii enne sõõrikuauku kui ka selle ajal (pärast omaosaluse täitmist, mis on maksimaalselt 445 dollarit aastal 2021).
Kuid sõõrikuauk on endiselt olemas selles osas, kuidas narkootikumidega seotud kulutusi loendatakse enne sõõrikuauku ja selle ajal.
Sõõriku auku sisenemisel ühendatakse kogu summa, mille maksate teie ja teie ravimiplaan ravimite eest, kuni see jõuab esialgse sõõrikuaugu künniseni (2021. aastal 2030 dollarit).
Siis peate jõudma uuele kulutustasemele enne sõõrikuaugust väljumist ja katastroofilisele kattetasemele jõudmist, kui teie ravimikulud küll oluliselt vähenevad, kuid pole siiski täielikult kaetud.
See summa põhineb teie makstaval pluss tootja allahindlusel, mis katab suurema osa teie ravimite kuludest sõõrikuaugus olles.
Mis on Medigapi poliitika?
ebstock / iStockphoto
Original Medicare (A ja B osa) maksab suurema osa teie tervisega seotud teenuste ja meditsiinitarvete eest. Nagu enamiku kindlustusplaanide puhul, on teil siiski taskusse mittekuuluvad kulud.
Erinevalt teistest tervisekindlustusliikidest ei sea Original Medicare piirmäära, kui suured võivad teie taskukohased kulud olla.
Original Medicare'i "lünkade" katmiseks võite osta Medigapi kindlustuspoliisi, sealhulgas:
- Tasud
- Coins Insurance
- Omaosalused
- Liigsed tasud, kui pöördute arsti poole, kes ei nõustu Medicare'iga
Ilma Medigapi poliitikata võivad need tähendada märkimisväärseid kulutusi oma taskust.
Mõni Medigapi poliitika maksab ka väljaspool Ameerika Ühendriike asuvate teatud tervishoiuteenuste eest, mida Original Medicare üldiselt ei hõlma.
Medigapi kindlustus (tuntud ka kui Medicare lisakindlustus) on vabatahtlik ja teie vastutate kuu- või kvartalipreemiate eest. Medicare ei maksa teie kulusid Medigapi poliisi ostmiseks.
Medigapi plaane pakuvad eraravikindlustusseltsid. Hinnad on kindlustusandjatelt erinevad, kuid plaanid ise on standardiseeritud.
Föderaalsed reeglid ei kohusta Medigapi kindlustusandjaid pakkuma alla 65-aastastele Medicare'i abisaajatele kindlustuskatet, kuid enamikul osariikidest on kehtestatud reeglid selle tagamiseks, et selle rühma inimestel oleks vähemalt mõningane juurdepääs Medigapi plaanidele.
Föderaalvalitsus kehtestab miinimumstandardid Medigapi plaanidele kehtivate reeglite osas, kuid osariikidel on erinevad täiendavad reeglid ja määrused.
Medigapi ressursid
- Standardiseeritud plaanid
- Valige Medigapi poliitika
- Leidke ja võrrelge oma piirkonnas asuvaid Medigapi plaane
- Vaadake, kuidas teie riik reguleerib Medigapi
Mis on Medicare'i eeliste plaan?
pkruger / iStockphoto
Medicare C osa, tuntud ka kui Medicare Advantage programm, võimaldab teil valida Medicare poolt heaks kiidetud tervisekava, mida pakub erakindlustusselts.
Enamik Medicare Advantage'i kavasid on juhitud hooldusorganisatsioonid (näiteks PPO või HMO), kuid mõnes piirkonnas, kus pakkuja võrgunõuded puuduvad, on saadaval eratasude teenustasud.
Medicare Advantage'i plaanid saavad Medicare'ilt makseid, et pakkuda teile Original Medicare'i hõlmatud eeliseid, sealhulgas A ja B osa. Enamik Medicare Advantage'i kavasid hõlmab D-osa ravimikatvust ja paljud pakuvad täiendavat katvust, näiteks:
- Nägemise katvus
- Kuulmisravi
- Hambaraviteenused
- Spordisaalide liikmelisused
- Terviseprogrammid
Rohkem kui kolmandik Medicare'i abisaajatest saavad oma katvuse Medicare Advantage'i kava kaudu.
Kuigi Medicare Advantage'i plaanid pole mõnes riigi piirkonnas saadaval, saab keskmine Medicare'i abisaaja valida umbes 30 Advantage'i paketi vahel, sealhulgas 2021. aastaks uued.
Kuidas on ACA muutnud Medicare'i?
Zorani / iStockphoto
ACA tegi Medicare'is mitmeid muudatusi, mis on parandanud miljonite inimeste eeliseid ja juurdepääsu ennetavale ravile. Mõned muudatused parandasid ka Medicare'i programmi pikaajalist finantsseisundit.
Mõned olulised muudatused, mis mõjutavad otseselt Medicare'i abisaajaid, on järgmised:
- Katvuse erinevuse kokkuhoid: Alates 2011. aastast hakkasid need, kes jõudsid katvuseni, saama vahe ajal oma ravimite allahindlust. Allahindlused kasvasid igal aastal, kuni kattevõime 2020. aastal täielikult kõrvaldati.
- Ennetav hooldus: Medicare maksab nüüd iga-aastase kontrolli, sealhulgas füüsilise läbivaatuse, ja on kõrvaldanud igasuguse kulude jagamise erinevate soovitatud ennetavate teenuste ja sõeluuringute jaoks.
Millised on minu Medicare'i valikud 65-aastaselt?
Medicare'i saamiseks on teil kaks peamist valikut.
- Algne Medicare
- Medicare'i eeliste plaan
Originaalse Medicare'i valimine tähendab:
- Saate A osa haiglakindlustuse.
- Saate B osa tervisekindlustuse.
- Teil on võimalus registreeruda D-osa retseptikavasse.
- Võite kaaluda Medicare lisakindlustust (Medigap), et tasuda A-ja B-osadega seotud tasumata kulud.
Medicare Advantage'i kava valimine tähendab:
- Saate A- ja B-osa eelised ühes privaatses plaanis.
- Tõenäoliselt hõlmab see D-osa retseptiravimite katvust (2020. aastal sisaldas D-osa 90% Medicare Advantage'i plaanidest).
- Peate maksma lisatasu B osa pluss lisatasu oma Advantage'i plaani eest (kuigi umbes pooltel Advantage'i plaanidest pole lisatasu).
- Te ei vaja Medigapi katvust.
Oluline on mõista, et Medigapi registreerumiseks puudub iga-aastane aken. Kui registreerute Medicare Advantage'i ja lülitate hiljem Original Medicare'ile, peate Medigapi kava saamiseks tõenäoliselt läbima meditsiinilise kindlustuslepingu (reeglid erinevad riigiti).
See tähendab, et teie hind ja / või hüvitise saamise õigus sõltub teie haigusloost.Pidage meeles, et ilma Medigapi täienduseta (või tööandja toetatud plaani või Medicaidi täiendava katteta) on teie taskukohane kokkupuude ainult Original Medicare'iga piiramatu.
Mida tähendab "meditsiiniliselt vajalik"?
jsmith / iStockphoto
Medicare maksab ainult teenuste eest, mida peetakse meditsiiniliselt vajalikuks. Medicare'i sõnul peetakse teenuseid või teenuseid meditsiiniliselt vajalikeks, kui need:
- On õiged ja vajalikud teie tervisliku seisundi diagnoosimiseks või raviks
- Pakutakse teie terviseseisundi diagnoosimiseks, otseseks hooldamiseks ja raviks
- Järgige oma piirkonna meditsiinikogukonna hea meditsiinitava tavasid
- Ei ole peamiselt teie või teie arsti mugavuse huvides
Millised ennetavad teenused on hõlmatud?
iStockphoto
Medicare maksab teatud tervishoiuteenuste eest, et ennetada haigusi (näiteks gripivastaseid ravimeid) või aidata haigust varases staadiumis avastada, et seda saaks enne halvenemist hallata (näiteks käärsoolevähi sõeluuringud). Teie arst võib teile öelda, milliseid teste vajate ja kui sageli neid vajate.
ACA tulemusena saavad Medicare'i liikmed tervisekontrolli "Welcome to Medicare" ja iga-aastase tasuta tervisekülastuse ning mitmesuguse tasuta ennetava ravi.
Millised diabeetilised tarvikud on kaetud?
Medicare B osa hõlmab mõningaid diabeedivarusid, sealhulgas:
- Vere glükoositesti ribad
- Vere glükoosimonitor
- Lantsetiseadmed ja lantsetid
- Glükoosikontrolli lahused testribade ja monitoride täpsuse kontrollimiseks
Medicare võib piirata, kui palju või kui tihti te neid tarvikuid hankite.
Tavaline Medicare (st osa B) ei hõlma insuliini, kui te ei kasuta insuliinipumpa. Te peate maksma 100% muud tüüpi insuliini, süstalde ja nõelte eest, välja arvatud juhul, kui:
- Registreerute Medicare D osa retseptiravimite kavasse
- VÕI teil on integreeritud D-osa ravimite katvusega Medicare Advantage'i plaan
2021. aastal viib valitsus välja pilootprogrammi, milles osalevad Medicare D-osa ja Medicare Advantage'i kindlustusandjad pakuvad insuliini 35-dollarise igakuise eksemplariga. See säästab programmis osalevaid inimesi aastas mitusada dollarit insuliinikulusid.
Kas Medicare hõlmab hambaravi?
KLH49 / iStockphoto
Original Medicare ei hõlma rutiinset hambaravi ega enamikku hambaravi protseduure, näiteks:
- Puhastused
- Täidised
- Hammaste väljatõmbamine
- Hambaproteesid
Medicare A osa võib maksta mõnede haiglaravil viibimise ajal teile pakutavate hambaraviteenuste, sealhulgas statsionaarses korras tehtud erakorralise hambaravi eest. Enamik Medicare Advantage'i kavasid sisaldavad vähemalt põhilisi hambaravihüvitisi - 88% tegi seda 2020. aastal.
Pakutavad konkreetsed hambaravihüvitised varieeruvad plaanide kaupa, kuna see on lisahüvitis, mida pakub Medicare Advantage kindlustusandja, ja see ei kuulu Medicare programmi enda alla.
Nii et kui kaalute Medicare Advantage'i plaane, mis hõlmavad hambaravihüvitisi, peaksite lugema peenet kirja, et näha, millised konkreetsed teenused ja eelised on hõlmatud.
Kas Medicare pakub nägemishooldust?
gchutka / iStockphoto
Medicare hõlmab silmahaiguste diagnoosimise ja ravi teenuseid nii teie arsti kabinetis kui ka haiglas. See hõlmab testimist ja ravi selliste seisundite suhtes nagu makuladegeneratsioon, glaukoom ja katarakt.
Kui teil on diabeet, katab Medicare B osa iga-aastase diabeetilise retinopaatia sõeluuringu kulud.
Medicare ei kata järgmiste kulusid:
- Rutiinsed nägemiskatsed
- Prillid
- Kontaktläätsed
Kuid pärast intraokulaarse läätsega katarakti operatsiooni aitab Medicare tasuda silmaarsti pakutavate katarakti prillide, kontaktläätsede või silmasiseste läätsede eest.
Enamik Medicare Advantage'i kavasid hõlmab vähemalt mõne tavapärase nägemishoolduse katvust.
Kuidas ma saan uue Medicare-kaardi saada?
Kui teil on Original Medicare (A ja B osa) ja te olete oma kaardi kaotanud, helistage Medicare'ile numbril 1-800-633-4227 või külastage veebisaiti www.socialsecurity.gov/medicarecard. Kui taotlete Internetis või telefoni teel asendatavat Medicare-kaarti, peate:
- Teie nimi sellisena, nagu see kuvatakse teie viimasel sotsiaalkindlustuskaardil
- Teie sotsiaalkindlustuse number
- Sinu sünnikuupäev
Peaksite oma asenduskaardi Medicare kätte saama umbes 30 päeva jooksul. Võite külastada ka oma kohalikku sotsiaalkindlustusametit.
Valitsus saatis kõigile abisaajatele uued Medicare-kaardid alates 2018. aasta aprillist. Uutel kaartidel kasutatakse sotsiaalkindlustusnumbrite asemel ainulaadset identifitseerimisnumbrit.
Kui olete registreerunud Medicare Advantage'i plaanis ja kaotanud kaardi, helistage asendamiseks oma plaani klienditeeninduse numbrile.
Mis siis saab, kui mul on vaja ravimit, mis pole hõlmatud?
iStockphotoMedicare sõnul on teil vaja teha järgmist, kui vajate ravimit, mis ei kuulu teie D-osa plaani sõnastikku (hõlmatud ravimite loend) või mis on loetelus, kuid arvate, et see peaks olema väiksem.
- Võtke ühendust plaaniga ja küsige erandit. Tõenäoliselt peate esitama oma arstilt teavet selle kohta, miks vajate ravimit, mida teie plaan ei hõlma.
- Kui teie plaan erandi eitab, saate selle edasi kaevata. Teie D-osa plaan peab andma teavet apellatsiooni esitamise kohta.
Pidage meeles, et teil on iga-aastase avatud registreerimisperioodi jooksul (15. oktoobrist kuni 7. detsembrini) võimalus igal aastal teisele D-osa plaanile üle minna.
Selle akna ajal saate kasutada Medicare'i plaanide leidmise tööriista, et võrrelda kõiki teie piirkonnas saadaolevaid D-osa plaane ja vaadata, kui palju teie konkreetsed ravimid iga kava raames maksavad.
Oluline on mõista, et plaan võib muuta oma katvuse eripära aastast aastasse, nii et tasub teil igal aastal kõiki saadaolevaid võimalusi aktiivselt võrrelda.
Mis on ravimitega ravimvorm koos astmetega?
1Varude fotoD-osa ravimvormis olevad ravimid on tavaliselt rühmitatud astmetesse ja teie osaluse maksmine või kindlustus määratakse selle taseme järgi, millel teie ravim on. Tüüpiline D-osa ravimvorm sisaldab kolme kuni viit taset.
- 1. tasemel on kõige madalam omaosalus ja see sisaldab tavaliselt geneerilisi ravimeid.
- 2. taseme omahind on suurem kui 1. tasemel ja see sisaldab tavaliselt eelistatud kaubamärgiravimeid.
- Tasemed 3, 4 ja 5 hõlmavad ravimeid, millel on suuremad taskuhinnad, ning need võivad hõlmata nii eelistamata kaubamärgiravimeid kui ka eriravimeid.
Kõrgemas astmes olevatel ravimitel on pigem koaksiaeg (protsent maksumusest) kui eksemplar (tasane taskusumma).
Sageli on ravim kõrgemas astmes, kuna saadaval on sarnane, kuid odavam ravim.
Kas olen kaetud väljaspool USA-d?
Kuriputosu / iStockphoto
Väga piiratud eranditega ei hõlma Original Medicare (A ja B osa) tavaliselt tervishoiuteenuseid, kui reisite väljaspool USA-d ja selle territooriumi. Mõni Medigapi poliitika näeb ette välisreiside hädaolukorra, kui olete väljas riigis.
Mõned Medicare Advantage'i plaanid võivad pakkuda kiireloomuliste tervishoiuvajaduste jaoks ülemaailmset kasu. Enne reisimist väljaspool riiki kontrollige oma Medicare Advantage'i reisipõhiste eeliste osas.
Kui teate, et teil pole reisimisel Medicare'iga seotud katvust, võiksite kaaluda ajutise reisikindlustuse poliisi ostmist.
Mis siis, kui ma ei saa endale lubada Medicare'i preemiaid?
mipan / iStockphoto
Kui vajate abi meditsiini- ja ravimikulude, sealhulgas lisatasude, omavastutuse ja muude taskukohaste kulude katmiseks, on teil mitu võimalust:
- Medicaid
- Medicare säästuprogramm
- Lisaabi ja madala sissetulekuga toetus
- Riiklik farmaatsiaabiprogramm
- Farmaatsiaabiprogramm
Pöörduge oma riikliku ravikindlustuse abiprogrammi või osariigi Medicaid'i büroo poole, et aidata teil kindlaks teha, kas kvalifitseerute programmidesse, mis võiksid aidata teil katta ja tasulisi kulusid.
Kust saan vastuseid Medicare'i küsimustele?
iStockphotoKui teil on Medicare'i kohta küsimusi või kui teil on probleeme Medicare'i katvuse või Medicare'i nõudega, helistage kõigepealt Medicare'i tugikeskusele numbril 1-800-MEDICARE.
Lisaks näitab veebisait Medicare küsimused ja probleemid: kust abi saada, kuus parimat ressurssi teie Medicare'i küsimustele vastamiseks ja Medicare'i probleemide lahendamiseks.
-problems-caused-by-smoking.jpg)
