Põletikuline soolehaigus (IBD) on multifaktoriaalne haigus, mida iseloomustab põletik sooleseinas. Põletikuline protsess, mille raskusaste on erinev, võib soolestikus ja kogu kehas põhjustada mitmesuguseid sümptomeid.
PALMIHELP / iStockHaavandiline koliit liigitatakse sümptomite raskusastme järgi. Liigitamine aitab patsientidel ja arstidel ka teatud ravivõtteid ette näha ning see võib aidata tuvastada patsiente, kes meditsiinilisele ravile tõenäoliselt ei reageeri ja kellele operatsioon tõenäoliselt kasulik oleks.
Igal aastal diagnoositakse 100 000 inimesel umbes 10 kuni 12 uut haavandilise koliidi juhtu. Enamik neist juhtudest on kerged või rasked. 5–8% -l on fulminantne koliit, mida nimetatakse ka ägedaks raskeks koliidiks (ägesee tähendab, et see tekib äkki).
Fulminantse koliidi tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad:
- Üle 10 väljaheite päevas
- Igapäevane pidev verejooks
- Vereülekande vajadus
- Kõhuvalu ja krambid
- Kõrgenenud põletikulised markerid veres
- Suurenenud pulss (rohkem kui 90 lööki minutis)
Kui põletikku ei suudeta kontrolli alla saada, on fulminantse koliidiga patsientidel oht, et tekib toksiline megakoolon, mis on koliidi kõige äärmuslikum vorm.
Mürgises megakoolonis halvab agressiivne põletikuline protsess käärsoole lihaseseinu, põhjustades selle laienemist. See suurendab käärsoole perforatsiooni (lõhenemist) ja soole sisu kõhuõõnde sattumise ohtu. See on eluohtlik olukord.
Kuidas põletik keha mõjutab
Fulminantse koliidi mõju tabamiseks on vaja mõista, kuidas põletik keha mõjutab. Kui jämesooles esineb aja jooksul põletik või see on agressiivne ja raske, rikub see kudede ja rakkude terviklikkust. Nende kudede ja rakkude talitlushäirete korral võivad tagajärjeks olla krambid, sagedased lahtised väljaheited, verejooks või paisumine.
Kuna mis tahes elundi põletik mõjutab kogu keha, võib koliidiga patsientidel esineda ka isutus, väsimus, kehavalu, keskendumisvõimetus, alatoitumus, kaalulangus, paranemisraskused, nõrkus ja halvimal juhul ebaõnnestumine. Muidugi vastab sümptomite raskus põletiku raskusele ja inimese võimele taluda stressi.
Põletiku ilmnemisel suunab keha oma ressursid immuunsüsteemi toetamisele ja allikaga võitlemisele. Siit tuleb maks sisse. Lisaks toidus sisalduvate toitainete kasutamisele valkude ja glükoosi tootmiseks, mida organism vajab ellujäämiseks, funktsioneerimiseks, kasvamiseks ja paranemiseks, kasutab maks meie immuunsüsteemi ülesehitamiseks ka toitainelisi komponente.
Põletiku esinemisel hakkab maks valke lagundama, et saada teatud komponente, mis on vajalikud põletiku vastu võitlemiseks. Neid nimetatakse põletikulisteks vahendajateks. Pideva raske põletiku korral kasutab maks üha rohkem neid sisemisi valkude varusid.
Kui põletikku ei peatata, pöörleb protsess kontrolli alt väljas ja põletikuliste vahendajate suurenemine kahjustab nüüd keha, mitte ei kaitse seda. Seda tüüpi rasket põletikku nimetatakse mürgiseks.
Põletiku peatamine
Haavandilise koliidi diagnoosi kinnitamiseks, selle raskusastme kindlaksmääramiseks ja muude käärsoolepõletiku nakkuslike põhjuste, näiteks bakteriaalse või viirusnakkuse või halva verevoolu välistamiseks kasutatakse kliiniliste, biokeemiliste, endoskoopiliste ja radiograafiliste kriteeriumide kombinatsiooni.
Kui diagnoos on kinnitatud, alustatakse intravenoosset (IV) steroidravi, et peatada põletikuline protsess, lootes käärsoole normaalse funktsiooni taastamist. Põletiku kõrvaldamine peatab sümptomid ja hoiab ära käärsoole puudulikkuse allakäigu. Uuemates juhistes soovitatakse intravenoossete steroidide väiksemaid annuseid kui varem, kuna need annused tunduvad olevat sama tõhusad, kuid vähemate kõrvaltoimetega.
Kuid kuni 40% patsientidest - enamasti fulminantse koliidi või toksilise megakooloniga patsiendid - vajavad endiselt kiiret või kiiret operatsiooni massiivse verejooksu või käärsoole perforatsiooni tõttu või seetõttu, et meditsiiniline ravi ei suuda haigust kontrollida.
Ravistrateegia määramine
Kui patsiendid saavad immunosupressiivset ravi, viiakse läbi igapäevased uuringud ja põletikuliste markerite vereanalüüsid, mis võimaldavad arstidel ennustada ravivastust.
Kui inimene ei ole pärast IV-steroide saanud kolme kuni viie päeva jooksul paranenud, soovitavad kehtivad juhised alustada kas Remicade'i (infliksimab) või tsüklosporiini (Sandimmune, Neoral või Gengraf). Kummagi nimetatud ravimi kasutamist seostati järgneva 90 päeva jooksul vähenenud operatsioonivajadusega (kolektoomia).
Kui vastust ei kuvata - näiteks kui inimesel on ikka veel mitu verist väljaheidet, palavik, palavik kõhus ja südame löögisageduse tõus, on meditsiiniline ravi tõenäoliselt ebaõnnestunud ja vajalik on operatsioon. Siinkohal pöördutakse kolorektaalsete kirurgide poole, et arutada kirurgilisi võimalusi.
Kuigi paljud inimesed loodavad operatsiooni vältida, suurendab nende ravimite jätkuv kasutamine ilma paranemiseta kõrvaltoimete riski ilma kasu saamata. Veelgi enam, kui põletik ei reageeri õigeaegselt, võib inimest ohustada tõsised tüsistused, sealhulgas toksiline megakoolon.
Fulminantse koliidi operatsioon
Fulminantse koliidi operatsioon hõlmab jämesoole ja pärasoole eemaldamist toksilise põletiku allika kõrvaldamiseks. Enamik patsiente kandideerib J-koti (mida nimetatakse ka ileaalkotti) protseduuriks, mis võimaldab neil hoida seedetrakti järjepidevust ja kasutada tavalist teed jäätmete eemaldamiseks kehast.
Protseduur viiakse tavaliselt läbi kolmes etapis:
- Käärsool eemaldatakse ja patsiendile tehakse ajutine ileostoomia. See on auk kõhus, mille kaudu väljaheide tühjeneb väliskotti. Kuna peamine põletikuallikas on kadunud, hakkab keha paranema ja patsient suudab koguda toitevarusid.
- Kuue kuni 12 kuu pärast eemaldatakse pärasool ja viiakse läbi J-koti protseduur. Selle uuendusliku protseduuri korral volditakse peensoole viimane osa iseendale tagasi, et luua J-kujuline reservuaar, mis hoiustab ja läbib väljaheiteid. Ajutine ileostoomia jäetakse paigale, kuni kott paraneb.
- Kaks või kolm kuud hiljem suletakse ileostoomia ja terve sool ühendatakse pärakuga uuesti. Mõnel juhul saab seda teha kaheastmelisena.
.jpg)
-test.jpg)
.jpg)
