Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (GOLD) ülemaailmne algatus kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) diagnoosimiseks ja ennetamiseks töötati välja KOK 2020 diagnoosi, juhtimise ja ennetamise ülemaailmse strateegia põhjal.
Juhendis antakse ülevaade KOK-i põhjustest ja juhtimisest ning see on mõeldud ressursiks seisundit ravivatele arstidele. 141-leheküljeline dokument on veebis tasuta juurdepääsetav ilma liikmesuse või paroolita.
Verywell / Katariina laulKOK definitsioon
GOLD taskujuhendi järgi on KOK tavaline, ennetatav hingamisteede haigus, mille sümptomiteks on hingeldus (õhupuudus), püsiv köha ja röga tekkimine. See seisund võib põhjustada ägenemisi, mis on sümptomite süvenemise äkilised episoodid. KOK-i põdevatel inimestel tekivad sageli korduvad kopsuinfektsioonid.
Suitsetamine ja kokkupuude õhus leiduvate toksiinidega on KOK-i tekkimise peamised riskitegurid. KOK-iga on tavaliselt ka muid tõsiseid meditsiinilisi probleeme. Seda haigust iseloomustab õhuvoolu piiramine kopsude hingamisteedes ja kopsukoe hävimine.
Diagnoos
GOLDi taskujuhend annab KOK diagnoosimise ja klassifitseerimise juhised. GOLDi juhend soovitab KOK diagnoosi kaalumisel välistada muud hingamisteede seisundid, mis võivad põhjustada ka hingeldust, köha ja röga.
Nende tingimuste hulka kuuluvad:
- Astma
- Kopsuvähk
- Vasakpoolne südamepuudulikkus
- Bronhiektaas
- Tuberkuloos
- Interstitsiaalne kopsuhaigus
- Tsüstiline fibroos
- Idiopaatiline (teadaoleva põhjuseta) köha
- Obliteratiivne bronhioliit
- Difuusne panbrontüoliit
Spiromeetria
Spiromeetria, interaktiivne protsess, mis nõuab huulikusse hingamist, on KOK diagnoosi vajalik komponent. Õhukogust, mida saate spiromeetri abil inspireerida ja välja hingata, mõõdetakse aja jooksul ja võrreldakse standardväärtustega (mis põhinevad sellistel vanus, sugu ja pikkus).
Üks spiromeetriaga saadud meetmetest on õhuhulk, mille saate ühe sekundi jooksul aeglustada - sunnitud väljahingamise reservmaht (FEV1). Teie meditsiinimeeskond mõõdab ka õhuhulka, mida saate pärast võimalikult sügavat hingamist - sunnitud elujõudu (FVC) - välja hingata.
FEV1 / FVC suhe pärast bronhodilataatori kasutamist alla 70% standardväärtusest kinnitab õhuvoolu piiratust, mis on kooskõlas KOK-iga.
Kui teie FEV1 / FVC on alla 70%, saab teie KOK-i õhuvoolu piiramise raskusastet klassifitseerida bronhodilataatori post FEV1 põhjal. See tähendab, et teie FEV1 mõõdetaksepärastteid ravitakse bronhodilataatoriga.
Klassifikatsioon vastavalt GOLD soovitustele on:
- KULD 1 kerge: FEV1 prognoositi üle 80%
- GOLD 2 mõõdukas: FEV1 on vahemikus 80% kuni 50% prognoositust
- GOLD 3 raske: FEV1 on 50–30% prognoositust
- GOLD 4 väga raske: FEV1 on vähem kui 30% prognoositust
Sümptomaatiline liigitamine
GOLD-i juhendi kohaselt ei piisa spiromeetria hindamisest KOK-i mõju inimese tervisele ega teraapia suunamiseks. Muud kaalutlused hõlmavad järgmise hindamist:
- Sümptomite tüüp, sagedus ja raskusaste
- Ägenemiste ajalugu
- Muude haiguste esinemine
Briti modifitseeritud meditsiiniuuringute nõukogu (mMRC) düspnoe skaala on ametlik KOK-i hinnang, mis võtab arvesse sümptomeid.
Hindamine on järgmine:
- Hinne 0: hingeldamatu on ainult raske treening
- 1. klass: tasasel pinnasel kiirustades või mäest üles kõndides on teil õhupuudus
- 2. klass: kõnnite aeglasemalt kui enamik samaealisi inimesi hingelduse tõttu või peatute hingamise ajal kõndides
- 3. klass: peatute hingamiseks pärast umbes 100 meetri pikkust kõndimist või mõneks minutiks tasasel pinnal
- 4. klass: olete majast lahkumiseks liiga hingetu või riietudes ja lahti riietudes hingeldamata
KOK-i hindamise test (KOK) sisaldab kaheksat tegurit, mida teil palutakse hinnata skaalal nullist viieni, kusjuures viis on kõige raskem tähis. Numbrid liidetakse, et aidata teie meditsiinimeeskonnal teie KOK-i hinnata.
Hinnangute hulka kuuluvad:
- Ärge kunagi köha / köha kogu aeg
- Flegmi / rindkere pole täis
- Rindkinnitus puudub / rindkere väga pingul
- Trepist üles või mäest üles kõndides puudub hingeldus / mäest või ühest trepist üles kõndides väga hingetu
- Kodustes tegevustes pole piiratud / kodus on väga piiratud
- Enesekindel kodust lahkumine / pole kindel kodust lahkumine kopsuhaiguse tõttu
- Magab sügavalt / ei maga
- Palju energiat / pole üldse energiat
Mõlemal MRM-l ja CAT-l on KOK-i raskusastme diagnoosimisel oma eelised. GOLD-i juhendis soovitatakse KOK-i hindamiseks lisada nii need testid kui teised.
KOK-i hindamine
Nende objektiivsete meetmete kasutamine võib aidata teie meditsiinimeeskonnal koostada teie individuaalsete vajaduste jaoks parim raviplaan. KOK-i täiustatud ABCD hindamisvahend hõlmab bronhodilataatorijärgse spiromeetria, mMRC skaala, CAT-i hindamise ja ägenemiste arvu arvestamist. KOKi liigitatakse A-, B-, C- või D-klassi (A on kerge ja D on raske).
Kõrge astme KOK on kooskõlas järgmisega:
- MRC on suurem või võrdne kahega
- CAT-i üldskoor on üle 10
- Rohkem kui kaks ägenemist või rohkem kui üks, mis vajab haiglaravi
Ravi
KOK-i juhtimine hõlmab erinevaid strateegiaid. Suitsetamisest loobumine, ravimid ja kopsu taastusravi on peamised strateegiad, mida arutatakse GOLDi juhendis.
Ärahoidmine
2020. aasta GOLDi juhend soovitab suitsetamisest loobuda ega propageeri e-sigarettide kasutamist ohutusprobleemide tõttu. Suitsetamine viib KOK-i ning suitsetamise jätkamine pärast KOK-i süvenemist suurendab haiguse ägenemiste riski.
Kopsuhaigused süvendavad KOK-i. Haiguse korral võib kopsuhaigusest taastumine olla keeruline.Vaktsineerimine võib takistada teatud nakkavaid nakkusi.
GOLD-i juhendi kohaselt hõlmavad KOK-i vaktsineerimise soovitused gripivastast vaktsineerimist, 23-valentset pneumokoki polüsahhariidi vaktsiini (PPSV23) ja 13-valentset konjugeeritud pneumokoki vaktsiini (PCV13).
Ravimid
KOK-i ravis kasutatakse mitmeid ravimeid. Need ravimid hõlmavad igapäevaseid ravimeetodeid, mis hoiavad ära sümptomeid, ja vajadusel ravi, mis võib leevendada süvenevaid sümptomeid.
Beeta-2 agonistid: Juhendis kirjeldatakse bronhodilataatorite soovitatavat kasutamist, mis on ravimid, mis laiendavad hingamisteid hingamise hõlbustamiseks. Selektiivsed beeta-2 agonistid on ravimid, mis lõõgastavad hingamisteid.
Soovitatavad on nii lühitoimelised beeta-2 agonistid (SABA) kui ka pika toimega beeta-2 agonistid (LABA). Juhendi kohaselt tuleks hingamisprobleemide vältimiseks kasutada LABA-sid iga päev. Ja SABA-d võivad sümptomeid parandada, kuid neid ei tohiks regulaarselt kasutada.
Antimuskariinsed ravimid: need on ravimid, mis neutraliseerivad hingamisteede kitsendamist (pingutamist). Pika toimeajaga antimuskariinid (LAMA) ja lühitoimelised antimuskariinid toimivad sarnaselt, kuid neil on erinev toime kestus.
Metüülksantiinid: Juhendis mainitakse neid ravimeid, sealhulgas teofülliini, kommenteerides, et need on vastuolulised ja et nende mõju puudutavad tõendid pole selged.
Kombineeritud ravi: juhistes märgitakse, et kombineeritud bronhodilataatorravi võib sümptomite vähendamisel ja FEV1 väärtuste parandamisel olla efektiivsem kui ravi, mis sisaldab ainult ühte ravimit.
Mõõduka või raske KOK-i põdevatele inimestele, kellel on õhupuudus ja / või talumatus, soovitavad Ameerika rindkere seltsi (ATS) 2020. aasta suunisedmõlemadkasutada pikatoimelist beeta-agonisti (LABA) ja pika toimeajaga antikolinergilist / muskariinset antagonisti (LAMA), mitte kumbagi neist bronhodilataatoritest eraldi.
Põletikuvastane ravi: suunistes käsitletakse põletikuvastast ravi, sealhulgas steroide, ning mainitakse riske ja eeliseid. Eelised hõlmavad võimalikku ägenemiste vähendamist ja riskid on eelsoodumus nakkuste tekkeks.
Vastavalt ATS 2020 juhistele tuleks inhaleeritavaid kortikosteroide kasutada ainult siis, kui inimesel on ka astma ja / või kõrge eosinofiilide arv või kui tal on igal aastal üks või mitu KOK-i ägenemist. Suukaudseid kortikosteroide võib vaja minna ägedate ägenemiste või haiglaravi ajal, kuid tavapärase hoolduse korral tuleks neid vältida.
Fosfodiesteraas-4 (PDE-4) inhibiitorid: Need ravimid vähendavad põletikku ja neid saab lisada raviskeemi, mis sisaldab LABA-sid või steroide.
Antibiootikumid: neid ravimeid kasutatakse bakteriaalsete infektsioonide vastu võitlemiseks. Neid on uuritud kui KOKi ennetavaid ravimeetodeid ja juhendi kohaselt ei vähenda antibiootikumide regulaarne tarvitamine ägenemisi.
Opioidiravimid: 2020. aasta ATS-i suunistes soovitatakse nüüd opioidravimeid inimestele, kellel on raske KOK, kellel on jätkuvalt tulekindel õhupuudus, hoolimata teiste ravimite optimaalsest ravist. Selles olukorras leiti, et opiaatid võivad oluliselt parandada õhupuudust ja elukvaliteeti, tõstmata ka kukkumise, õnnetuste või üleannustamise ohtu.
Sekkumised ja spetsialistide juhitud protseduurid
Lisaks ennetamisele ja ravimitele hõlmavad muud juhendis kirjeldatud KOK-i juhtimise sekkumised kopsude rehabilitatsiooni, täiendavat hapnikku, ventilaatori tuge ja kirurgiat.
Kopsu taastusravi hõlmab treenimist ja haiguse kohta harimist. Kodune hapniku lisamine aitab KOK-i põdeval inimesel kergemini hingata ja tal on rohkem energiat.Seda lähenemist on vaja, kui vere hapnikuga küllastumine on alla normaalse taseme, mis võib esineda KOK hilises staadiumis või kopsuinfektsiooni ajal.
Ägenemise või raske kopsuinfektsiooni korral võib vaja minna ventilaatori tuge. Operatsioon ei ole KOK-i tüüpiline variant, kuid see võib olla kasulik inimestele, kellel on keskendunud kopsukahjustuse piirkond.
Sõna Verywellist
Pärast KOK diagnoosimist võite tunda teatud ebakindlust. Ja kui teil on muid meditsiinilisi probleeme, võite pöörduda mitme erineva meditsiini spetsialisti poole teraapiaks ja ravimite kohandamiseks. GOLDi taskujuhend sisaldab KOK diagnoosimise ja ravi metoodilisi standardeid, mis aitavad teie meditsiinimeeskonnal teie seisundit järjepidevalt juhtida.