HAART on lühend "väga aktiivsest retroviirusevastasest ravist" - see mõte võeti kasutusele 1990. aastate lõpus, et kirjeldada HIV raviks kasutatavate kombineeritud ravimiteraapiate efektiivsust. Seda terminit kasutatakse tänapäeval vähem, kuna tänapäevased retroviirusevastased ravimid on rohkem kui lihtsalt "väga aktiivsed", kuid on võimelised endale lubama HIViga inimestele normaalse eluea lähedal ja pikaajalist haigustevaba tervist.
Sellegipoolest on HAART endiselt HIV-pandeemia peamine pöördepunkt ja alus, millele on rajatud kaasaegsed retroviirusevastased ravimeetodid.
SIA KAMBOU / Getty ImagesTaust
Enne HAART-i andis ühe või kahe retroviirusevastase ravimi kasutamine viiruse piiratud kontrolli, mille tulemuseks oli kiire ravi ebaõnnestumine ja mitme ravimi suhtes resistentsuse tekkimine.
Just ravimite klassi, mida nimetatakse proteaasi inhibiitoriteks, kasutuselevõtmisega 1995. aastal suutsid arstid kombineerida kolme või enamat ravimit viisil, mis takistas HIV paljunemist selle elutsükli erinevates etappides.
HAARTi tulekuga langes HIViga seotud surmajuhtumite arv USA-s ja Euroopas kolme lühikese aasta jooksul üle 50%.
Seda kasu on täheldatud ka mujal maailmas, ÜRO eesmärk on nüüd suunata enamik maailma elanikkonnast retroviirusevastastele ravimitele ja pandeemia 2030. aastaks tõhusalt lõpetada.
Kuidas retroviirusevastased ained toimivad
Retroviirusevastased ravimid ei tapa HIV-i; pigem blokeerivad nad viiruse elutsükli erinevaid etappe - alates rakule kinnitumisest kuni uute rakkude nakatamiseks endast uute koopiate loomiseni.
Narkootikumide kombinatsioon toimib kui midagi bioloogilist "märgendimeeskonda", pärssides paljusid HIV-variante, mis võivad eksisteerida ühe populatsiooni piires. Kui üks ravim ei suuda teatud viirusetüüpi maha suruda, siis tavaliselt teised.
Hoides viiruspopulatsiooni täielikult allasurutud (tuvastamatu), on vereringes vähem ringlevaid viiruseid ja vähem võimalusi viirusel muteeruda ravimiresistentseks variandiks.
Narkootikumide klassid
Varem samastati HAART kolmikravimiga. Tänapäeval koosneb parendatud farmakokineetika tõttu mõni retroviirusevastane ravi ainult kahest ravimist.
Praegu on HIV ravimiseks võimelised viis retroviirusevastaste ravimite klassi, millest igaüks pärsib viiruse elutsükli konkreetset etappi:
- Sisenemise / kinnitumise inhibiitorid
- Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI)
- Nukleosiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d)
- Proteaasi inhibiitorid (PI)
- Integraasi inhibiitorid (INI)
- Farmakokineetilised võimendajad (revaktsineerivad ravimid)
Alates 2021. aastast on USA Toidu- ja Ravimiametil (FDA) litsentseeritud 26 individuaalset retroviirusevastast ravimit ning 22 fikseeritud annusega kombineeritud ravimit, mis koosnevad kahest või enamast retroviirusevastasest ainest.
Kui retroviirusevastased ravimid vajavad tavaliselt igapäevast annustamist, kiitis FDA 2021. aastal heaks süstitava valiku nimega Cabenuva (kabotegraviir + rilpiviriin), mis viiruse täieliku allasurumise huvides nõudis ainult kahte võtet üks kord kuus.
Kasu
Lisaks haiguse progresseerumise ennetamisele HIV-nakkusega inimestel võib retroviirusevastaste ravimite laialdane kasutamine muuta paljude kõrge riskiga populatsioonide nakatumise määra vastupidiseks. Strateegia, mida nimetatakse raviks kui ennetamiseks, on suunatud populatsiooni "kogukonna viiruskoormuse" vähendamisele, muutes nakkuse leviku keerulisemaks.
Samu eesmärke on võimalik saavutada ka individuaalsel tasandil. 2019. aasta maikuu numbris avaldatud märkimisväärse uuringu kohaseltLancet,tuvastamatu viiruskoormuse saavutamine ja säilitamine vähendab HIV-i nakatumise riski nulli.
Vastavate ettevaatusabinõude korral võivad heteroseksuaalsed paarid isegi lapsi saada, kui ühel partneril on HIV ja teisel mitte.
Pealegi, kui retroviirusevastast ravi alustatakse varakult, väheneb raskete HIV-ga seotud haiguste ja mitte-HIV-ga seotud haiguste (nagu vähkkasvajad ja südamehaigused) risk koguni 72%, selgub uuringus avaldatud uuringust.New England Journal of Medicine.
Sellised leiud täpsustavad vaid varajase testimise ja ravi vajadust.
Sõna Verywellist
HAART muutis AIDSi pandeemia kulgu 20. sajandi lõpus ja 21. sajandi alguses. Kasu ei laienenud mitte ainult HIV-nakkusega inimestele, vaid ka teistele nende ümber.
Tänapäeval võib retroviirusevastaseid ravimeid kasutada ka nakatumata inimestel, et veelgi vähendada nakkusohtu. Võttes ühe tableti päevas, võib HIV-negatiivne inimene vähendada viiruse saamise riski isegi 99%.
Strateegiat, mida nimetatakse kokkupuute-eelseks profülaktikaks (PrEP), soovitatakse praegu inimestele, kellel on kõrge nakkusoht, sealhulgas serodiskordantsed (segaseisundiga) paarid, süstivad narkomaanid ja need, kes tegelevad kaitstud anaalse või tupe seksiga.