Mida käte siirdamisest oodata

Ann Johansson / Corbis / Getty Images

Käsiirdamine (vaskulariseeritud liitallotransplantatsioon ehk VCA) on käe täielik kirurgiline asendamine. Protseduuri nimetatakse mõnikord ka koe koe allotransplantatsiooniks (CTA).

Mõlemad terminid viitavad käe sees olevatele struktuuridele, sealhulgas veresooned, närvid, kõhred, luud, kõõlused, nahk ja lihased, mis on siirdamise ajal ühendatud.

Käte siirdamist võib kaaluda, kui haigus või vigastus põhjustab tõsiseid struktuurilisi, funktsionaalseid ja kosmeetilisi puudujääke.

Rasketel juhtudel, mida ei saa traditsiooniliste rekonstruktiivsete meetoditega ravida ega taastada, võib siirdamine olla ainus viis kellegi käte taastamiseks.

Pärast operatsiooni vajab siirdatud käsi taastusravi nagu iga teine ​​käte vigastus koos närviga.

Bioeetika, immunosupressiooni tüsistused ja vajadus piisava närvide regenereerimise järele on muud olulised küsimused, mis on seotud kätesiirdamisega.

Käte siirdamise põhjused

Käsiirdamise operatsioonide puhul tuleb arvestada teatud kriteeriumidega. Üldiselt on käte siirdamise parimad kandidaadid inimesed, kes on:

• 18 kuni 69 aastat vana
• Üldise hea tervisega
• Oskab taluda immunosupressiivseid ravimeid

Heas tervislikus seisundis on tõenäosus, et inimese keha võtab siirdatud käsi (käsi) vastu.

Samuti peavad kandidaadid:

• Viimased viis aastat olla vähivaba
• Olema vaba peamistest infektsioonidest nagu hepatiit või inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV)

Siirdamise põhjus on samuti oluline kaalutlus. Paljudel juhtudel elavad käe või isegi terve käe kaotanud inimesed proteeside abil hästi ja töötavad hästi. Kui aga protees ei toimi hästi, võib kaaluda uue käe või käe siirdamist.

Kui teie vigastus on raske, seda ei saa traditsioonilise rekonstruktiivse kirurgiaga lahendada ja kui olete kõik kriteeriumid täitnud, võib arst soovitada käte siirdamist.

Kes pole hea kandidaat?

Käsiirdamised on revolutsioonilised edusammud meditsiini valdkonnas, kuid protseduur on väga spetsialiseeritud ja pole laialdaselt kättesaadav.

Lisaks ei saa iga inimene, kes on käe või käe kaotanud, operatsiooni tegema. Näiteks ei peeta üksikisikuid, kellel on kaasasündinud (sündinud) põhjusel või vähi tagajärjel üks või mõlemad käed, headeks siirdamise kandidaatideks.

Kui keegi on kaotanud kogu oma käe, ei saaks ta kätt siirdada, kuna neil puuduvad luu, koe ja lihaste struktuurid, mis on vajalikud äsja siirdatud käe toetamiseks.

Isikuid, kes kaotavad vigastuse või haiguse tõttu osa või kõik sõrmedest, ei peeta üldjuhul käsitsi siirdamise kandidaatideks. Kui neil on suhteliselt terve käepõhi, võivad nad kvalifitseeruda rekonstruktiivoperatsiooniks.

Immuunpuudulikkuse ohu tõttu ei arvestata rasedate inimestega käsitsi siirdamist. Lisaks peavad valitud patsiendid nõustuma hoiduma üritamast rasestuda ühe aasta jooksul pärast siirdamist.

Doonori saaja valimise protsess

Nagu kõigi annetatud elundite puhul, peavad ka doonori vere- ja koetüübid vastama kavandatud retsipiendi kätele. Käed on välised ja nähtavad, erinevalt elutähtsatest elunditest, mida saab siirdada (näiteks maks ja kops), mis muudab valiku natuke teistmoodi.

Annetatava käe siirdamiseks valimise protsess on üksikasjalikum ja loomuliku sobivuse tagamiseks on rõhutatud rahvuse, nahatooni, soo ja suuruse sobitamist.

Doonori valikul tuleb arvestada ka tervete närvide ja lihaste olemasoluga, mis aitavad kaasa närvide taastumisele ja vastuvõtja üldisele vastuvõtmisele.

Pärast seda, kui arst on soovitanud ja heaks kiitnud käe siirdamise kandidaadi, lisatakse nende nimi siirdamise ootejärjekorda. Kui kaua keegi ootenimekirjas on, on väga erinev: ta võib oodata nädalaid, kuid või isegi aastaid.

2017. aastal kogutud andmete kohaselt on maailmas läbi viidud umbes 85 käsisiirdamist. Ülemaailmsete siirdamisprogrammide arenedes eeldatakse edukate protseduuride arvu kasvu.

Vaatamata väljakujunenud ja aktiivsete siirdamisprogrammide arvule kogu maailmas sõltub ravijärjekorra pikkus sellest, kui palju doonoreid on saadaval ja kas iga retsipiendi jaoks on sobivad vasted.

Ühinenud elundijagamisvõrgustiku (UNOS) andmetel ei ole prioriteedipunkti, mis konkreetselt mõõdaks käe siirdamist ootava inimese kandidatuuri.

Samuti aitab UNOS potentsiaalsetel saajatel sisestada oma nimed mitme erineva haigla ootenimekirjadele (mis annab neile parimad võimalused doonoriga sobitamiseks), samuti haldab ja vaatab doonorite ja retsipientidega sobitamiseks läbi meditsiinilisi dokumente.

Iga siirdamise järjekorra kinnitamise protsess võib võtta kaua aega ja paljude inimeste arvates on sellega toimetulek keeruline.

Taastusravis osalemine ja meditsiinilise järelkontrolliga tegelemine aitab kätesiirdamist ootavatel inimestel säilitada füüsilist funktsioneerimist ja motivatsiooni.

Teraapiad võivad aidata ka produktiivseid vaba aja tegevusi, mis on oluline osa siirdamisprotsessi emotsionaalsete aspektidega toimetulekul.

Annetajate tüübid

Siirdamiseks kasutatud käed pärinevad surnud doonoritelt. Siirdamise toimimiseks peab doonori geneetiline materjal (täpsemalt vere- ja koetüüp) vastama retsipiendile.

Geneetilised omadused on olulised ka käsi siirdamise kosmeetiliste kaalutluste jaoks. Kuigi pereliikmete annetamise kaudu on võimalik saavutada suur geneetiline sarnasus, pole vaste garanteeritud.

Enne operatsiooni

Kui teile tehakse käte siirdamise operatsioon, alustate taastusraviga, et tugevdada oma ülemisi jäsemeid. See annab teile eduka siirdamisoperatsioonile järgneva range rehabilitatsiooniprotsessi.

Operatsiooniks ettevalmistumine hõlmab ka regulaarseid siirdamiskliiniku külastusi, et hoida kõiki diagnostilisi teste ajakohasena, mis tagab, et teil on endiselt õigus siirdamiseks.

Alustatakse immunosupressiivsete ravimite režiimiga, mis valmistab keha siirdatud käe (de) vastuvõtmiseks. Teie tolerantsust nende ravimite suhtes jälgitakse kliiniku registreerimisel.

Käsiirdamise operatsiooni pikkuse ja keerukuse tõttu soovitatakse retsipiendil viibida mitme tunni jooksul pärast haiglat, kus siirdamine toimub.

Kui reisite kodust kaugel, peaksite oma majutuse korraldama enne tähtaega. Pärast siirdamist peate nendes majutusasutustes viibima mitu kuud, et saaksite regulaarselt oma arstidega ühendust võtta.

Kirurgiline protsess

Käsiirdamise operatsiooni läbiviimiseks on vaja kahte kirurgilist meeskonda. Üks töötab käe (de) eemaldamisel ja säilitamisel doonorilt, teine ​​aga valmistab retsipiendi käsivarre siirdamiseks ette.

Protseduuri ajal ühendavad kirurgid veresooni hoolikalt, seejärel teevad nende töö tagamiseks intensiivsed testid. Kui veresooned on kinnitatud ja testid läbinud, liigub kirurg edasi närvide, luude, kõõluste ja lihaste ühendamisse.

Kui tüsistusi pole, võib käsi siirdamine kesta kaheksa kuni 16 tundi.

Pärast operatsiooni

Kui operatsioon on läbi, veedate mitu päeva intensiivravi osakonnas. See aitab hõlbustada üleminekuprotsessi ja võimaldab meditsiinimeeskonnal hoolikalt jälgida tagasilükkamise märke.

Pärast teist päeva alustate käte tugevdamiseks rehabilitatsiooniteenuseid, näiteks füsioteraapiat ja tegevusteraapiat.

Mõne päeva pärast olete endiselt haiglas, kuid kui te paranete hästi, viiakse teid tavapärasesse operatsioonijärgsesse vaatlusruumi. Teie eest hoolitsev meditsiinimeeskond kontrollib jätkuvalt teie käe motoorset ja närvifunktsiooni.

Samuti jälgitakse hoolikalt teie valu taset, kuna äärmine valu võib olla tagasilükkamise märk. On oluline, et räägiksite oma tervishoiutiimile kõigist opijärgsetest valudest, mis teil on, et nad saaksid sellega toime tulla.

Esialgu võib see hõlmata valuravimeid. Kui teie valu tase väheneb, võõrutatakse teid nendest ravimitest.

Peate jätkama immunosupressiivsete ravimite võtmist kogu oma elu, tagamaks, et keha jätkab siirdamist.

Samuti peate hoolikalt järgima töö- või füsioterapeudi juhiseid, kuna need juhatavad teid tervenemisel käe ohutuks kasutamiseks.

Patsiendid peavad käe mehhanismide kaitsmiseks puhkeseisundis sageli kandma lahast. Lahased pakuvad uude käesse ka sensoorset sisendit, mis aitab järk-järgult vähendada valu ja tundlikkust, mida võite pärast siirdamist kogeda.

Tervisliku toitumise järgimine on paranemisprotsessi oluline komponent. Teie siirdamise meditsiinimeeskonda võib kuuluda dietoloog või teie arst võib teid taastumise ajal suunata selle juurde.

Siirdamise tagasilükkamine

Suurim käsi siirdamisega seotud risk on äratõukereaktsioon, mis võib olla äge või krooniline.

Äge hülgamine võib olla drastilise immuunvastuse tõttu kohe nähtav. Varsti pärast siirdamist ilmnevad nahalööbed on tavaliselt esimesed ägeda äratõukereaktsiooni tunnused.

Rahvusvahelise käte ja komposiitkoe siirdamise registri (IRHCTT) andmetel kogeb umbes 85% retsipientidest ühte või mitut ägeda hülgamise episoodi.

Krooniline hülgamine võib juhtuda alles aastaid pärast siirdamist. IRHCTT andmed näitavad, et umbes 10% käsitsi siirdatud patsientidest kogeb kroonilist äratõukereaktsiooni.

Kuid kui inimesed saavad vastuseks immunosupressiivseid ravimeid, võib taastumiskiirus paraneda.

Prognoos

Käsiirdamise tulemused on erinevad ja sõltuvad suuresti patsiendi järjekindlast immunosupressiivsete ravimite kasutamisest pärast operatsiooni.

Isegi kui siirdamisoperatsioon sujub hästi ja patsiendi ravimitest kinnipidamine on hea, on siirdatud käe täpsust täpselt ette näha.

Protseduur on endiselt uus ja pikas perspektiivis on näiteid, millest juhiseid otsida.

Lisaks äratõukereaktsiooni vältimisele loetakse operatsioon edukaks, kui inimene suudab oma uue käega hästi elada ja toimida.

Ideaalis suudab inimene oma uue käega täita tavapäraseid igapäevaseid ülesandeid, näiteks:

• Korja üles väikesed esemed, nagu mutrid ja poldid
• Tõstke ühe käega raskeid esemeid (näiteks gallon piima)
• Kasutage mutrivõtit ja muid tööriistu
• Aktsepteerige väikseid münte nende väljasirutatud peopesas
• Nõude nõuetekohane kasutamine (noa ja kahvliga lõikamine)
• Seo nende kingad kinni
• Püüa pall

Toetus ja toimetulek

Kui olete kaotanud käe ja saanud uue siirdamise teel, on operatsioon oluline verstapost iseseisva elu suunas, kuid see on ka suur muutus - füüsiliselt ja emotsionaalselt.

Pärast operatsiooni on suur osa vajaminevast tööst toimetuleku õppimine. Uue käe saamise psühholoogiline reaktsioon võib patsienditi erineda.

Kehast lahtiühendamise tunne, enesehinnangu muutus ja raskused uuesti siseneda rollidesse, mille olete enne operatsiooni loomulikult endale võtnud (näiteks vanem või partner), on kõik tavalised reaktsioonid pärast käte siirdamist.

Kuigi need tunded on tavalised kogemused, on oluline, et te neid arutaksite. Teie emotsioonide tunnustamine aitab vältida nende arenemist reaktsioonideks, mis piiravad teie funktsiooni või halvendavad teie elukvaliteeti.

Depressioon on risk pärast iga suuremat operatsiooni, eriti kui taastumine on pikk ja kujutab endast suurt elumuutust. Suhelge oma tugivõrgu ja meditsiinimeeskonnaga, et anda neile teada, kuidas tunnete end nii emotsionaalselt kui ka füüsiliselt.

Keskenduge oma keha, vaimu ja vaimu eest hoolitsemisele. See võib hõlmata liitumist tugigrupiga, usaldust oma sõprade, pere või usaldusväärse terapeudi vastu, aktiivsete tegevustega tegelemist (või uute huvialade leidmist) ja õppimist, kuidas stressi tervislikult juhtida.

Käte siirdamise intensiivsed emotsioonid ja psühholoogiline reaktsioon hakkavad tavaliselt paranema paari kuu jooksul. Kui teil on pärast operatsiooni siiski püsivad depressiooni sümptomid, rääkige sellest oma arstile.