Tänu ravi edusammudele elavad HIV-nakkusega inimesed kauem ja tervislikumalt kui kunagi varem. Uuemaid ravimirühmi pole mitte ainult lihtsam võtta - sageli on vaja ainult ühte tabletti päevas -, vaid neil on ka palju vähem kõrvaltoimeid kui varasematel ravimitel ja need on "andestavamad" (see tähendab, et võite juhusliku annuse kasutamata jätta ilma liigse hirmuta. ravimiresistentsus).
Tänapäeval on isegi ravimeetodeid, mis nõuavad kord kuus manustamist.
2:51HIV ja AIDSi mõistmine
Sellegipoolest on USA tervishoiu- ja inimõiguste ministeeriumi andmetel ravil ainult umbes 65% 1,2 miljonist HIV-iga elavast ameeriklasest. Nendest loobub hinnanguliselt üks neljast HIV-spetsiifilisest hooldusest, samas kui ainult 56% saavutab haiguse progresseerumise vältimiseks vajaliku täieliku viiruse supressiooni.
Sellegipoolest ei kahjusta see vähe tänapäevase HIV-ravi tõelist edu, mis on kunagi surmanuhtluseks peetud haiguse muutnud krooniliseks ja juhitavaks haiguseks, nagu see on praegu.
Fikseeritud annusega retroviirusevastane ravim Odefsey (emtritsitabiin, rilpiviriin, tenofoviir AF). Gilead Sciences
Lühike ajalugu
HIV-i ravitakse retroviirusevastaste ravimite kombinatsiooniga. Esimese viirusravimi nimega AZT (zidovudiin) kiitis USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) heaks 1987. aastal.
Kuigi AZT aitas haiguse progresseerumist aeglustada, tekkis resistentsus kiiresti, muutes ravimi kasutuks - sageli aasta jooksul. Pealegi võib AZT põhjustada suuri nõrgestavaid kõrvaltoimeid, nagu aneemia ja maksaprobleemid.
Kui ravimite väljatöötamine hakkas 1990. aastate alguses ja keskel kiirenema, võeti kasutusele üha uusi lootustandvaid tulemusi uuemate retroviirusevastaste ravimite klassid. Aastaks 1996 osutus nende ravimite kombineeritud kasutamine - HAART ehk üliaktiivne retroviirusevastane ravi - pandeemia pöördepunktiks.
Kahe lühikese aasta jooksul pärast selle kasutuselevõttu vähendas HAART HIV-i suremust Ameerika Ühendriikides ja Euroopas enam kui 50%.
Sellegipoolest võib ravi olla keeruline, nõudes mõnikord ööpäevaringselt 15 või enama tableti võtmist. Kõrvaltoimed võivad olla ka tõsised, põhjustades mõnel juhul pöördumatut närvivalu (perifeerne neuropaatia) ja potentsiaalselt moonutavat rasva ümberjaotust (lipodüstroofia). Pealegi võib ravimiresistentsus kiiresti areneda, kui järgimine oleks midagi muud kui täiuslik.
Vireadi (tenofoviiri) kasutuselevõtt 2001. aastal on suures osas au sees. Ravim ei suutnud mitte ainult ületada sügavat ravimiresistentsust, vaid sellel oli palju vähem kõrvaltoimeid ja see aitas kaasa üks kord päevas manustamise ajastule.
Hiljutised teaduse edusammud on viinud üha suurema arvu fikseeritud annustega kombinatsioonravimite (FDC) hulka, millest paljud vajavad ainult ühte tabletti päevas. 2021. aasta jaanuaris kiitis FDA esimese heakskord kuusravi Cabenuva (kabotegraviir + rilpiviriin), mis tagab püsiva viirusekontrolli kahe lihasesisese süstiga.
Enne HAART-i kasutuselevõttu oli äsja nakatunud 20-aastase keskmine eeldatav eluiga 17 aastat. Täna võib sama 20-aastane inimene varakult diagnoosimisel ja ravimisel elada 70. eluaastani.
Kuidas retroviirusevastased ained toimivad
Retroviirusevastane ravi on HIV-ravi nurgakivi. See ei ravi HIV-i, vaid pigem blokeerib (pärsib) viiruse replikatsioonitsükli etappi.
HIV põhjustab haigust nakatades teatud tüüpi valgeliblesid, mida nimetatakse CD4 T-rakkudeks ja mis on kesksel kohal organismi immuunsuse kaitsel. Kui HIV rakku siseneb, "kaaperdab" ta oma geneetilise masinavärgi ja muudab selle HIV-i tootvaks tehaseks, mürtsatades endast mitu koopiat, kuni rakk lõpuks sureb.
Kui üha rohkem neid rakke hävitatakse, muutub immuunsüsteem üha kompromissitumaks ja vähem võimeline kaitsma keha nakkuste eest, mida ta muidu saaks kontrollida. Ravi puudumisel surevad HIV-nakkusega inimesed tavaliselt nende oportunistlike infektsioonide tõttu.
Narkootikumide klassid
Retroviirusevastased ravimid on suunatud HIV replikatsiooni konkreetsetele etappidele, blokeerides ensüüme või valke, mida viirus vajab oma elutsükli lõpuleviimiseks. Ilma paljunemisvõimalusteta viiruspopulatsioon väheneb kiiresti tuvastamatule tasemele, kus see võib organismile vähe kahju teha.
Püsiv tuvastamatu viiruskoormus mitte ainult ei takista haiguse progresseerumist, vaid vähendab ka teiste nakatumise riski nulli.
Praegu on retroviirusevastaseid ravimeid seitse klassi. HIV replikatsiooni seitsmest etapist on praegune retroviirusevastaste ainete rühm suunatud viiele.
inhibiitorid
Kombineeritud ravimeetodid
HIV ei ole üks viirus, vaid arvukalt viirusetüüpe (nn variante). Kuna viirused segunevad kiiresti, on replikatsiooniprotsess vigadele kalduv. Seetõttu kaasnevad peamise viirusetüübiga (nn metsiktüüpi viirusega) arvukalt variante, millest enamik on nõrgad, kuid mõned on ravimiresistentsed.
Haiguse progresseerumise vältimiseks on replikatsioonitsükli erinevate etappide blokeerimiseks vaja rohkem kui ühte retroviirusevastast ravimit. Kui on olemas resistentsus, peaks üks ravim sellest üle saama, kui teine ravim ei suuda.
Kui ravimiresistentsus on tõsine, võib viiruse supressiooni saavutamiseks vaja minna suuremat ravimite kombinatsiooni.
Ajalooliselt koosnes retroviirusevastane kombineeritud ravi vähemalt kolmest ravimist. Paranenud farmakokineetika (ravimi aktiivsus) tõttu vajavad mõned kombinatsioonravi tänapäeval ainult kahte ravimit.
Ravimitest kinnipidamise parandamiseks kasutatakse pillide üldkoormuse vähendamiseks võimaluse korral fikseeritud annusega kombineeritud ravimeid. Uuringud on näidanud, et üks kord päevas toimivad ühepillilised ravimeetodid mitte ainult ei paranda järgimist, vaid vähendavad raskete haiguste ja haiglaravi riski.
Praegu on 22 erinevat fikseeritud annusega kombineeritud retroviirusevastast ravimit, millest mõned vajavad ainult ühte tabletti päevas.
Ravijuhised
Retroviirusevastaste ravimite kasutamise juhiseid Ameerika Ühendriikides jälgib tervishoiu- ja inimteenuste ministeerium (DHHS). DHHSi ekspertide rühm pakub mitte ainult soovitusi HIV-i raviks täiskasvanutel ja lastel, vaid ka ennetamiseks infektsioon raseduse ajal või kokkupuuteelse profülaktika (PrEP) abil.
Ravi alustamine
2019. aasta detsembris uuendas DHHS oma ravijuhiseid, kinnitades veelkord, et integraasi ahela ülekande inhibiitorid või lihtsalt integraasi inhibiitorid on HIV-i esmavaliku ravis eelistatud ravimite hulgas.
Tegelikult hõlmavad kõik viis eelistatud esmavaliku teraapiat integraasi inhibiitorit. Nende väike kõrvaltoimete oht, kasutusmugavus ja üldine vastupidavus muudavad integraasi inhibiitorid ideaalseks ravimiks enamiku HIV-diagnoositud inimeste jaoks.
DHHS-i suunised ei keskendu mitte ainult ravimi efektiivsusele, vaid ka kasutamise lihtsusele. Sellisena eelistatakse madalama pillikoormusega ravimeetodeid kõrgemate tablettidega.
- Tivicay (dolutegraviir) pluss Descovy (emtritsitabiin + tenofoviiralafenamiid)
- Tivicay (dolutegraviir) pluss Cimduo (lamivudiin + tenofoviirdisoproksaalfumaraat)
- Isentress (raltegraviir) ja Descovy (emtritsitabiin + tenofoviiralafenamiid)
- Isentress (raltegraviir) pluss Cimduo (lamivudiin + tenofoviirdisoproksaalfumaraat)
Enne ravi alustamist määrab arst testid teie viiruse "profileerimiseks". See hõlmab vereanalüüsi - seda nimetatakse geneetilise resistentsuse testimiseks -, mis tuvastab geneetilised mutatsioonid, mis annavad resistentsuse.
Teie olemasolevate mutatsioonide arvu ja tüüpide põhjal saab labor suure täpsusega ennustada, millised ravimid teie puhul kõige tõhusamalt toimivad.
Kuna ravimiresistentsust on võimalik edastada - see tähendab ühelt inimeselt teisele seksi, jagatud nõelte või muude ülekandeviiside kaudu -, on geneetilise resistentsuse testimine ülioluline isegi siis, kui olete hiljuti nakatunud.
Lisaks määrab teie arst ravivastuse jälgimiseks algse CD4 arvu ja viiruskoormuse, samuti muud tavapärased vereanalüüsid kõrvaltoimete jälgimiseks.
Ravi muutmine
Ravi ebaõnnestumine, mille korral teie ravimid äkki lakkavad töötamast, võib aja jooksul ilmneda loomulikult, kui mutatsioonid järk-järgult arenevad. Enamasti on ravi ebaõnnestumine siiski halva järgimise tulemus.
Sõltumata põhjusest soovib arst uuesti teie viirust profileerida, et näha, milliste ravimite suhtes olete tundlik. Lisaks geneetilise resistentsuse testimisele võidakse tellida veel üks test - nn fenotüübiline testimine. See hõlmab viiruse otsest kokkupuudet kõigi olemasolevate retroviirusevastaste ravimitega, et näha, millised neist kõige paremini toimivad.
Geneetilise resistentsuse testimine tuleks ideaaljuhul läbi viia siis, kui olete veel ebaõnnestunud ravil. Kui ei, siis teie metsikut tüüpi viirus taastub kiiresti ja on taas ülekaalus, mistõttu on ravimiresistentsete mutatsioonide tuvastamine keeruline.
DHHS-i tulemuste ja soovituste põhjal saab arst valida üksikisiku jaoks parima ravimikombinatsiooni.
Elustiil
HIV-i juhtimine on midagi enamat kui lihtsalt pillid. See puudutab teie elus probleemide lahendamist, mis võivad mõjutada järgimist või suurendada haiguse või nakkuse riski.
Kuna pöördute oma arsti poole ainult aeg-ajalt, on teie asi ise oma haigust pikas perspektiivis ise juhtida. Teie tehtud valikud võivad teie tulemusi parandada.
Järgimine
Üks peamisi viise pikaajalise järgimise tagamiseks on jääda seotuks HIV-spetsiifilise hooldusega. See tähendab, et külastate oma arsti kõikjal üks kuni kolm korda aastas, et kontrollida teie veretööd ja tulemusi.
Kui plaanitud kohtumisi peetakse, on vähem tõenäoline, et leiate aegunud retsepti ja lünga ravis.
Kuigi paljud üldarstid ja perearstid on võimelised teie ravi üle järelevalvet pidama, aitab see sageli külastada nakkushaiguste spetsialisti, kes võib paremini hinnata uusimaid raviviise ja ravijuhiseid.
Üldine tervis
HIV-i ei saa eraldi ravida. See nõuab terviklikku lähenemist mitte ainult HIV-iga seotud haiguste vältimiseks, vaid kamitte-HIV-ga seotud haigusedmis on tänapäeval kõige levinumad surma põhjused HIV-nakkusega inimestel.
Ameerika Ühendriikides surevad HIV-nakkusega inimesed südamehaigustesse, vähki ja maksahaigustesse pigem kui HIVi ise. Pealegi on nende haiguste risk suurem HIV-nakkusega inimeste seas kui ilma haigeta, mõned neist esinevad 10–15 aastat varem kui kogu elanikkonnas.
Kui teil on HIV, peate järgima samu tervisealaseid soovitusi kui keegi teine. See sisaldab:
- Suitsetamisest loobumine
- Küllastunud rasvade, punase liha, suhkru ja töödeldud toidu vähendamine
- Harjutamine tavapäraselt
- Alkoholi tarbimise vähendamine
- Soovitatud vähi sõeluuringute saamine
- Soovitatavate vaktsineerimiste saamine
- Rutiinse üldise tervisekontrolli saamiseks pöörduge arsti poole
Käsimüügiravid
Käsimüügiravimid ei mõjuta HIV-nakkust. Isegi kui mõned tootjad turustavad oma toodet "immuunsuse tugevdajana", ei tee nad lõpuks midagi infektsiooni raviks ega haiguse kulgu muutmiseks.
Sellega seoses on olemas börsiväliseid ravimeid ja toidulisandeid, mida mõnikord kasutatakse haiguse sümptomite või ravi kõrvaltoimete leevendamiseks. Need sisaldavad:
- Kapsaitsiin: arvatakse, et tšillipõhiste ravimite paiksed ja transdermaalsed ravimvormid leevendavad mõnel inimesel perifeerse neuropaatia sümptomeid.
- Antioksüdandid: pikaajaline HIV-nakkus võib suurendada kudedele ja rakkudele kahjulike vabade radikaalide kontsentratsiooni. On mõningaid tõendeid, ehkki vähe, et antioksüdandid, näiteks CoQ10 ja L-karnitiin, võivad aidata vabu radikaale neutraliseerida (kuigi pole tõendeid selle kohta, et need saaksid ennetada või ravida HIV-iga seotud haigusi).
- Kaltsium ja D-vitamiin: pikaajalist HIV-nakkust seostatakse ka luu mineraalide kadumisega. Ehkki on ebaselge, kas kaltsium- või D-vitamiinipreparaadid võivad vähendada HIV-iga seotud puusavalu ja luumurdude riski, võivad need olla mõistlik võimalus HIV-nakkusega inimestele, kellel on osteoporoos või muud kondi mineraalset tihedust mõjutavad seisundid.
Hoiatus
Börsiväliste toidulisandite ületarbimine võib inimestel sageli rohkem kahju kui kasu tuua. See hõlmab vitamiini B6 (mis võib süvendada perifeerset neuropaatiat) ja selliste toidulisandite nagu küüslauk ja naistepuna (mis võivad mõjutada paljude HIV-ravimite imendumist) liigset kasutamist.
Täiendav ja alternatiivmeditsiin (CAM)
Retroviirusevastase ravi asemel ei saa kasutada täiendavaid ega alternatiivseid ravimeetodeid. Seda öeldes pöörduvad paljud HIV-nakkusega inimesed sümptomite või ravi kõrvaltoimete haldamiseks alternatiivse meditsiini poole.
Meditsiiniline marihuaana
Meditsiinilist marihuaanat on pikka aega kasutatud HIV-i põdevatel inimestel valu raviks, iivelduse vähendamiseks ja söögiisu stimuleerimiseks. Isegi siis pole tõendeid selle kohta, kas kanep mingil kujul pakub ravitoetusi.
Sellest lähtuvalt on mitmed uuringud näidanud, et THC (marihuaana psühhoaktiivne koostisosa) võib kontrollitud annuses sisse hingata perifeerset neuropaatiat lühiajaliselt leevendada.
Kasutamisel on puudusi, sealhulgas sõltuvuse võimalus ja hingamisprobleemide tekkimine. Pealegi on osariigi seadused marihuaana meditsiinilise kasutamise osas väga erinevad.
Koostoimete ja muude võimalike kahjude vältimiseks rääkige enne oma raviplaanile täiendava või alternatiivse ravi lisamist oma arstiga.
Jooga ja meditatsioon
HIV on haigus, mida iseloomustavad kõrge stress, ärevus ja depressioon, eriti kogukondades, kus HIV on häbimärgistatud. Kui neid emotsioone ei ravita, võivad need mõjutada inimese võimet ravi otsida või sellest kinni pidada.
Jooga, meditatsioon ega mõni muu vaimu ja keha teraapia ei suuda neid probleeme iseseisvalt lahendada, kuid need võivad aidata stressi ja ärevust maandada osana üldisest raviplaanist.
Mindfulness-ravimeid on kasutatud ka neuropaatiast tingitud kroonilise valu juhtimiseks - praktika, mida võib praktiliselt kasutada perifeerse neuropaatia ja muude kroonilise HIV-ga seotud valu korral.
Kui teil on raske depressioon või ärevus, ärge kartke küsida oma arstilt saatekirja psühholoogi või psühhiaatri juurde, kes saab vajadusel nõustamist ja ravimeid pakkuda.
Sõna Verywellist
HIV-ravi eelised kaaluvad kahtlemata riskid üles. Avaldatud uuringute kohaselt võib see mitte ainult pikendada eeldatavat eluiga ja takistada viiruse levikut teistele, vaid ka varajase alustamise korral vähendada raskete HIV-i ja mitte-seotud haiguste riski isegi 72%. aastalNew England Journal of Medicine.
HIV-teste saab läbi viia konfidentsiaalselt. Kui ravi on vajalik, on palju föderaal-, osariigi, institutsioonilisi ja farmaatsiaprogramme, mis võivad teie ravi ja hoolduse eest tasuda.
.jpg)
-beat-cancer.jpg)
-test.jpg)
