Metastaatilise rinnavähi hormonaalsed ravimeetodid

Hormonaalsed ravimeetodid on metastaatilise rinnavähi ravis sageli esimene samm, vähemalt nende jaoks, kellel on östrogeeniretseptoripositiivsed kasvajad. Kuna östrogeen võimendab teatud vähkkasvajate kasvu, on hormooni tootmist ja selle vähirakkudega seondumine võib olla tõhus ravi. Näited hõlmavad tamoksifeeni ja aromasiini (eksemestaani).

Ravimite valik sõltub sellest, kas olete premenopausis või postmenopausis, samuti sellest, kas teie vähk kordus, kui kasutasite mõnda neist ravimitest. (Kui see nii on, arvatakse, et teie vähk on tõenäoliselt ravimile vastupidav.) Mõnel juhul võib munasarjade eemaldamise asemel soovitada kirurgilist sekkumist.

Östrogeeni ja vähi kasv

Östrogeeniretseptor-positiivsete rinnavähkide korral toimib östrogeen nagu kütus, seondudes vähirakkude pinnal olevate östrogeeniretseptoritega ning stimuleerides vähi kasvu ja levikut.

Seda östrogeeni toimet vähirakkudele saab piirata östrogeeni koguse vähendamise teel kehas või östrogeeni retseptorite blokeerimisega, nii et hormoon ei suuda seda efekti avaldada. Vastupidiselt keemiaravimitele, mis tapavad vähirakke otseselt, on hormonaalsed ravimeetodid östrogeeni vähirakke "näljutades".

Verywell / Brianna Gilmartin

Enne menopausi on teie munasarjad suurimad östrogeeni tootjad. Pärast menopausi on organismi suurim östrogeeniallikas androgeenide muundamine östrogeeniks. Seda katalüüsib rasvade ja lihaste ensüüm aromataas. Aromataasi inhibiitorid on ravimid, mis blokeerivad ensüümi, nii et see muundumine ei toimu, alandades tõhusalt östrogeeni taset.

Mõned östrogeeni retseptori suhtes positiivsed kasvajad on samuti HER2-positiivsed. Nendel juhtudel võib antiöstrogeenravi kasutada koos HER2-le mõjuvate ravimitega või ilma.

Hormonaalsed ravimeetodid ei ole efektiivsed neile, kellel on östrogeeni retseptori ja progesterooni retseptori suhtes negatiivsed kasvajad.

Premenopausaalne ravi

Kui teil on premenopausaalne periood, on munasarjad endiselt suurim östrogeeniallikas. Seetõttu on premenopausis naistel ravi eesmärk vähendada östrogeeni võimet stimuleerida teie vähi kasvu, vähendades kas saadaolevat östrogeeni kogust ja häirides östrogeeni võimet seonduda rinnavähirakkude östrogeeniretseptoritega.

Ravimeid, nagu tamoksifeen, nimetatakse selektiivseteks östrogeeni retseptori moduleerivateks aineteks (SERM) ja need toimivad seondudes vähirakkudega, nii et kehas sisalduv östrogeen ei suuda rakuga seonduda ja raku kasvule märku anda.

Arvatakse, et aromataasi inhibiitorid võivad olla efektiivsemad kui tamoksifeen, kuid neid ei saa kasutada premenopausis naistel munasarjade aktiivsuse tõttu. Munasarjade toodetud östrogeeni vähendamiseks ja aromataasi inhibiitorite kasutamiseks lubage oma onkoloogil võib soovitada munasarjade supressioonravi.

Tamoksifeeni kasutamine rinnavähi ravis

Munasarjade supressioonravi

Seda võib saavutada ravimite või operatsioonide abil ja see põhjustab nn menopausi.

Zoladex (gosereliin)

Zoladex pärsib gonadotropiini stimuleeriva hormooni, hüpofüüsi eritatava hormooni võimet munasarjades östrogeeni tootma.

Goladotropiini vabastava hormooni antagonistina tuntud Zoladexi manustatakse naha alla, et pärssida organismis östrogeeni tootmist.

Oophorektoomia

Harvem otsustavad mõned naised munasarjade eemaldamise protseduuri kaudu, mida nimetatakse oophorektoomiaks. See operatsioon kujutab endast suuremat ohtu kui Zoladex, kuid mõnel juhul võib seda eelistada, näiteks munasarja- ja rinnavähi suhtes eelsoodumusega inimestel.

Pärast munasarjade supressioonravi mõlema meetodi abil saab menopausijärgseid naisi ravida samade ravimitega nagu menopausijärgsed naised või tamoksifeen.

Postmenopausaalne ravi

Pärast menopausi on organismi suurim östrogeeniallikas androgeeni perifeerne muundumine östrogeeniks. Postmenopausaalset rinnavähki võib ravida tamoksifeeniga (et takistada selle muundatud östrogeeni seondumist vähirakkudega), kuid aromataasi inhibiitorid näivad olevat efektiivsemad ja vähemate kõrvaltoimetega.

Saadaval olevate aromataasi inhibiitorite hulka kuuluvad:

• Arimidex (anastrosool)
• Femara (letrosool)
• Aromasiin (eksemestaan)

Aromataasi inhibiitoreid võib kasutada üksi või kombinatsioonis kemoteraapia ravimitega. Näiteks Aromasiini (eksemestaan) ja Afinitori (everoliimus) kombinatsioon. Teise ravimi lisamisel on alati tasakaal. Kuigi kombinatsioon võib olla tõhusam, suurenevad ka kõrvaltoimed.

Ehkki võite olla innukas oma ravi suhtes olema võimalikult agressiivne, nagu tavaliselt soovitatakse varajases staadiumis rinnavähi korral (kui eesmärk on ravi), on metastaatilise rinnavähi ravi suunatud vähi kasvu kontrollimisele võimalikult vähe ravimeid. Teised ravimid salvestatakse selleks ajaks, kui esimene enam ei toimi.

Aromataasi inhibiitorite jõud

Muud hormonaalsed ravimeetodid

Kui rinnavähk kasvab või levib ülalnimetatud ravimite kasutamisel, peetakse seda tavaliselt nende suhtes resistentseks - ja see juhtub peaaegu alati metastaatilise rinnavähi korral aja jooksul.

Kui see nii on, võib kasutada mõnda muud hormoonidega seotud ravimit, millest kõige tavalisem on ravim nimega Faslodex (fulvestrant).

Faslodex variant menopausijärgsetele naistele, kelle vähk areneb tamoksifeeni või aromataasi inhibiitori kasutamisel. Faslodex on praegu ainus heakskiidetud rinnavähiravim kategoorias, mida nimetatakse selektiivseteks östrogeeniretseptorite alaregulaatoriteks (SERD).

Seda ravimit nimetatakse puhtaks antiöstrogeeniks ja see blokeerib östrogeeni mõju östrogeeni retseptori suhtes positiivsetele rinnavähirakkudele, kuid teistmoodi kui tamoksifeen. Faslodexi võib kasutada üksi või kombinatsioonis kemoteraapiaravimiga Ibrance (palbotsükliib). Seda tehakse süstina.

Vähem kasutatud ravimid

Hormonaalsed ravimeetodid, mida kasutatakse harvemini, kuid mida võib pidada kolmanda või neljanda rea ​​raviks, hõlmavad järgmist:

• Fareston (toremifeen): Sarnaselt tamoksifeeniga on Fareston östrogeeni retseptoreid moduleeriv aine. Mõnikord võib seda kaaluda östrogeeniretseptor-positiivse rinnavähiga postmenopausis naistel, eriti neil, kellel puudub ensüüm, mis muundaks tamoksifeeni selle aktiivseks vormiks kehas.
• Progestiinid: Megace (megestrool) on progesterooni sünteetiline vorm, mida mõnikord kasutatakse östrogeeniretseptor-positiivse rinnavähiga inimestel, mis on muutunud tamoksifeeni suhtes resistentseks. Varem kasutati seda enne uute ravimite kättesaadavaks tegemist.
• Suguhormoonhormoonid: Hormoone nagu östrogeen ja androgeenid võib mõnikord kasutada siis, kui muud hormoonravi on ebaõnnestunud.

Mehi, kellel on metastaatiline rinnavähk, mis on hormoonretseptor-positiivne, ravitakse tavaliselt tamoksifeeniga.

Kõrvalmõjud

Negatiivseid kõrvaltoimeid tuleb kaaluda mis tahes ravimite puhul. Rääkides ravimeetoditest, pidage kindlasti arstiga nõu hormoonravi võimalike kõrvaltoimete üle ja teatage tõsistest kõrvaltoimetest pärast raviskeemi alustamist.

Tamoksifeen

Tamoksifeenil on erinevad funktsioonid, nii matkides östrogeeni mõju mõnes kehaosas kui ka mõnes teises.

Kõige tavalisemad tamoksifeeni kõrvaltoimed on:

• Kuumad hood
• Keha valutab

Nende sümptomite kombinatsioon sarnaneb menopausiga. Kuid need kehavalu on sageli kergemad kui need, mis tulenevad aromataasi inhibiitoritest.

Tõsiste kõrvaltoimete hulka kuulub suurenenud risk:

• Verehüübed jalgades (venoosne trombemboolia), mis võivad ravimata vabaneda ja liikuda kopsudesse (kopsuembooliad)
• Emaka verejooks (tavaliselt pärast pikaajalist kasutamist)
• Emakavähi areng (tavaliselt pärast pikaajalist kasutamist)

Teie sümptomid võivad selle ravimi korral halveneda, näiteks naha metastaasid muutuvad punasemaks või luumetastaasid muutuvad valulikumaks. See juhtub tavaliselt mõne päeva jooksul pärast ravimi alustamist ja taandub nelja kuni kuue nädala jooksul.

Kui see ei lahene, peate võib-olla selle ravimi välja jätma. Hõbedane vooder on see, et sellist põletusreaktsiooni peetakse märgiks, et ravim toimib ja on efektiivne. Zoladex võib põhjustada ka sarnase põletikulise reaktsiooni.

Pange tähele, et tamoksifeen võib põhjustada:

• Ebanormaalsed maksafunktsiooni testid
• Aneemia
• Madalad trombotsüüdid
• Suurenenud risk endomeetriumi vähi tekkeks

Aromataasi inhibiitorid (AI)

Tehisintellektid võivad põhjustada:

• Kehavalu, mis mõjutab kuni 50 protsenti inimestest
• Luude kadu, mis võib põhjustada luumurde ka ilma luumetastaasideta; teie arst võib enne ja pärast ravi tellida luutiheduse testid.
• Suurendage südamehaiguste riski

Faslodex (fulvestrant)

Kuna tegemist on östrogeenivastase ravimiga, on enamik sümptomeid sarnased menopausi korral esinevate sümptomitega, näiteks tamoksifeeni ja aromataasi inhibiitoritega.

Ligikaudu 10% inimestest kogeb kerget iiveldust, kuid muidu on see ravim tavaliselt hästi talutav.

Zoladex (gosereliin)

See ravim põhjustab peamiselt meditsiiniliselt põhjustatud menopausi ja seega on menopausi tavalised sümptomid nagu kuumahood ja tupe kuivus tavalised.

Nagu tamoksifeeni puhul, võib ka mõnel inimesel ravimi esmakordsel alustamisel olla ägenemisreaktsioon (vähi sümptomite ajutine suurenemine).

Oophorektoomia

Munasarjade eemaldamisega seotud peamised kõrvaltoimed, nagu meditsiinilise hormoonide supressioonravi korral, on menopausi korral tavalised sümptomid. Samuti peaksite kaaluma operatsiooni kõrvaltoimeid ja sellega seotud riske üldiselt.

Oophorektoomia saab nüüd teha laparoskoopiliselt, ainult mõne väikese nahalõikega. Tavaliselt tehakse seda ambulatoorse protseduurina.

Metastaatilise rinnavähi jälgimine