Kreeni kannusoperatsioon: kõik, mida peate teadma

Kalkaneaalse kannuse vähendamine on protseduur, mida kasutatakse kogu kannalööbe või selle osa eemaldamiseks - valulik väljakasv kanna luul (calcaneus), mis põhjustab valu, põletikku ja turset. Kannatüve operatsioon tehakse siis, kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna leevendust.

Operatsioonil on kaks lähenemisviisi: üks, mille eesmärk on madalam kannus kanna põhjas, ja teine, mis on suunatud tagumistele kannadele. Kontsa kannusoperatsioon võib olla väga efektiivne, kuid mõne patsiendi täielik taastumine võib võtta kuni kolm kuud.

Ralf Liebhold / Getty Images

Mis on kanna kannusoperatsioon?

Kontsa kannusoperatsiooni võib teha kas avatud operatsioonina (hõlmab skalpelli ja suurt sisselõiget) või endoskoopilise operatsioonina (kasutades kitsa haardega "võtmeaugu" sisselõikeid ja opereerimisvahendeid). Avatud operatsioon suudab kogu kannuse paremini eemaldada.

• Madalama kanna kannuse resektsioon: alaosa kanna kannused arenevad tavaliselt plantaarse fastsiidi (plantaarse fastsia sideme põletik, mis asub jala põhjas) juuresolekul ja neid nimetatakse sageli plantaarse fastsiidi luu kannusteks. Paljudel juhtudel kannuste eemaldamine järgneb koheselt plantaarse fasciotoomiale, mida nimetatakse ka plantaarse fastsiidi vabastamise operatsiooniks. Kui sideme on osaliselt või täielikult katkestatud ("vabastatud"), eemaldab kirurg kõik suured või kahtlased kannused.
• Tagumise kanna kannuse resektsioon: see vähem levinud lähenemisviis on suunatud tagumistele kannakannustele, mis asuvad Achilleuse kõõluse lähedal jala tagaküljel. Seda nimetatakse ka Achilleuse luu kannuseks, need arenevad tavaliselt kohas, kus kõõlus kinnitub kanna luule. Pole haruldane, et kannused arenevad ka kõõluses endas. Luu lihtsaid kannuseid on suhteliselt lihtne eemaldada, kuid Achilleuse kõõluse sügavale kinnistunud kohad võivad vajada kõõluse irdumist ja kinnitamist (Achilleuse kõõluse parandamine), mis muudab kannuse resektsiooni keerukamaks.

Kreeni kannusoperatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, mis võimaldab teil naasta koju kohe, kui operatsioon on lõppenud. Sõltuvalt operatsiooni eesmärkidest ja muudest teguritest võib protseduur hõlmata kohalikku, piirkondlikku või üldanesteesiat.

Uuringute kohaselt on kanna kannusoperatsioon efektiivne umbes 69% juhtudest, veel 25% teatas sümptomite mõõdukast paranemisest.

Vastunäidustused

Kontsa kannusoperatsioonil on vähe absoluutseid vastunäidustusi. Operatsioonile tuleb läheneda ettevaatusega raskekujuliste veritsushäirete, diabeedi ja perifeersete arterite haigusega või anamneesis süvaveenitromboosi (DVT) põdevatel inimestel. Neid suhtelisi vastunäidustusi tuleb hinnata igal üksikjuhul eraldi.

Kannaluu operatsiooni absoluutne vastunäidustus on sümptomite puudumine. Kui röntgenpildilt leitakse kogemata kannus, ei tohiks seda eemaldada ainult sellepärast, et see seal on. See ei paku inimesele mitte ainult mittevajalikke operatsioone, vaid võib põhjustada tõsiseid ja potentsiaalselt püsivaid vigastusi.

Võimalikud riskid

Nagu kõigi operatsioonide puhul, on ka kannaliigese kirurgiaga seotud riskid, sealhulgas anesteesia kasutamine. Selle protseduuri spetsiifilised tüsistused hõlmavad järgmist:

• Ajutine või püsiv kannavalu
• Ajutine või püsiv närvikahjustus (sealhulgas jala tuimus)
• Omandatud pes planus (langenud kaared) ja lameda jalaga
• Tendiniit (kõõluse põletik)
• Metatarsaalgia (valu jalgade pallis)
• Jalakrambid
• Suu ebastabiilsus
• Hammertoe või küüniste varvaste areng (plantaarse fastsia sideme kokkutõmbumise tõttu)
• Kannamurd

Võrreldes avatud kirurgiaga on endoskoopiline kirurgia seotud sümptomite kiirema kadumisega ning vähem operatsioonijärgse valu ja tüsistustega.

Kannaliigese kirurgia eesmärk

Kontsa kannused on põhiliselt ebanormaalne kaltsiumi akumuleerumine, mis on enamasti põhjustatud korduvast jalgade tüvest. Korduv vigastus võib põhjustada jalalaba muutusi, kuna areneb armkude ning mikrofraktsioonidest ja luude degeneratsioonist eraldunud kaltsium hakkab kogunema kondistesse väljakasvudesse.

Spursi suurusel või kujul pole midagi pistmist sümptomite esinemissageduse või raskusega. Suured kannused ei põhjusta sageli valu, samas kui pisikesed võivad põhjustada piinavat valu ja äärmiselt suurt liikumisvõime kaotust.

Kontsa kannusoperatsiooni ei kasutata seetõttu, et luu kannus on suur - või lihtsalt sellepärast, et see seal on -, vaid pigem seetõttu, et see põhjustab tulekindlat (ravile vastupidavat) valu.

Õnneks kogeb enam kui 90% kannakannusega inimestest spontaanset taastumist ilma operatsioonita. Seostudes tervikliku, mittekirurgilise raviplaaniga, võite leida, et kannakannuse sümptomid kaovad iseenesest. Kui nad seda ei tee, võib operatsioon ravis rolli mängida.

Kannakannusoperatsiooni peetakse üldjuhul viimaseks abinõuks ning Ameerika suu ja pahkluu kirurgide kolledž (ACFAS) soovitab seda kaaluda, kui sümptomid ei kao kirurgilise raviga 12 kuu pärast.

Mõnel juhul pole valu seotud spurdi enda, vaid selle põhjustanud seisundiga.

Plantaarse fastsiidiga seotud kannakannused ei osuta allapoole, vaid pigem ettepoole varvaste poole. Seetõttu ei põhjusta kanna valu tavaliselt kannus, vaid pigem sideme püsiv põletik selle kinnituskohas kannas.

Sellised kannaotsad võidakse nagunii eemaldada, kui kirurg seda kahtlustabvõiksmuutuda problemaatiliseks.

Operatsioonieelne hindamine

Kreeni kannused tuvastatakse röntgenpildil kõige hõlpsamalt seistes. Isegi kui kannused tuvastatakse, tuleks teha kõik selleks, et teha kindlaks, kas valu on kannuste tulemus või sellega seotud seisund. Kannanurga operatsioonist pole mitte ainult raske taastuda, vaid see võib põhjustada rohkem probleeme kui see lahendab, kui seda asjakohaselt ei kasutata.

Isegi suure kannuse olemasolu ei tähenda tingimata, et see on valu põhjus. Õige diagnoosi saamiseks on hädavajalik konsulteerimine kogenud podiatrilise kirurgi või suu ja pahkluu ortopeediga. Kumbki neist spetsialistidest saab vajadusel operatsiooni läbi viia.

Kontsa kannusoperatsiooni kaalutakse sageli siis, kui kannakannusega kaasneb tugev plantaarne fastsiit või Achilleuse kõõlusepõletik (mõlemale võib operatsioonist kasu olla).

Teiselt poolt võivad olla "vihjed", mis seavad kannakannusoperatsiooni elujõulisuse kahtluse alla. Üheks selliseks näiteks on kahepoolne kannavalu, mille korral mõlema kontsa valu võib olla pigem süsteemsete haiguste või infektsioonide tagajärg, mitte ükskõik milline arsti poolt leitud spurs.

Selleks viivad arstid tavaliselt läbi diferentsiaaldiagnostika, et välistada muud võimalikud põhjused, enne kui soovitatakse kannakannuse operatsiooni. Need võivad hõlmata järgmist:

• Achilleuse kõõluse rebenemine
• Luu kasvaja
• Bursiit (liigesepõletik)
• Haglundi deformatsioon (kanna luu väljaulatuvus)
• Osteomüeliit (luuinfektsioon)
• Pageti luuhaigus
• Reaktiivne artriit (põhjustatud süsteemsest infektsioonist)
• Reumatoidartriit (autoimmuunne artriit)
• Luu või liigeste sarkoidoos

Kuidas valmistuda

Kui soovitatav on kannakannusoperatsioon, kohtute kirurgiga, et vaadata üle laboratooriumi ja pildistamise aruanded ning arutada, kuidas operatsioon läbi viiakse. Samuti arutate operatsioonieelseid ja -järgseid protseduure, mida peate järgima, et soovitud tulemus paremini tagada.

Kasutatava kirurgilise lähenemisviisi määrab kannuse põhjus ja asukoht. Kumbki protseduur pole oma olemuselt leevendust pakkudes teisest parem, ehkki endoskoopiliste operatsioonide korral on taastumisaeg lühem.

Ärge kartke kirurgi käest küsida, miks just konkreetne operatsioon valiti. Kuigi avatud operatsioon on seotud suurema komplikatsioonide riskiga, võivad olla põhjused, miks see on teie puhul parem lähenemine. Hoidke avatud meelt ja küsige vajadusel teist arvamust.

Asukoht

Kontsa kannusoperatsioon tehakse haigla või spetsiaalse kirurgiakeskuse operatsioonisaalis. Operatsioonisaal on varustatud standardsete kirurgiliste seadmetega, sealhulgas anesteesiaaparaat, kirurgiline laud, elektrokardiogrammi (EKG) seade pulsi jälgimiseks ja mehaaniline ventilaator vajadusel täiendava hapniku tarnimiseks.

Endoskoopilise kirurgia jaoks on olemas ka jäik fiiberoptiline ulatus, mida nimetatakse endoskoobiks ja mis edastab reaalseid pilte videomonitorile. Samuti on olemas spetsiaalsed kirurgilised seadmed, mis pääsevad jalale läbi väikeste sisselõigete.

Mida kanda

Sõltuvalt operatsiooni ulatusest ja asukohast võib teie jalg olla sidemega, asetatud pahkluu lahasesse või kõndimisjalatsisse või pärast seda kaetud kipsiga. Selle mahutamiseks kandke kottis lühikesi pükse või vabalt istuvaid pükse (nt jooga- või pidžaamapüksid), mis libisevad kergesti üle jala. Töötavad ka seelikud või võite sääreava laiendamiseks lõigata vana püksipaari küljeõmbluse.

Lisaks operatsiooni eel haigla hommikumantli muutmisele palutakse teil enne operatsiooni eemaldada kontaktid, šinjoonid, proteesid, kuuldeaparaadid ning keele või huule augustused. Jätke kõik väärtuslikud asjad koju, sealhulgas ehted ja kellad.

Toit ja jook

Teile soovitatakse lõpetada söömine enne protseduuri keskööl. Operatsiooni hommikul võite hommikuste ravimite võtmiseks võtta paar väikest lonksu vett. Nelja tunni jooksul pärast operatsiooni ei tohiks te tarbida toitu ega vedelikku.

Ravimid

Arst soovitab teil lõpetada teatud ravimite võtmine, mis soodustavad verejooksu ja aeglast haavade paranemist, sealhulgas antikoagulandid (verevedeldajad) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Teil võib tekkida vajadus lõpetada teatud ravimite võtmine üks päev kuni kaks nädalat enne operatsiooni ja lõpetada kasutamine kuni nädal või kaks pärast operatsiooni.

Ravimite hulgas, mida enne operatsiooni tavaliselt välditakse:

• Aspiriin
• Advil või Motrin (ibuprofeen)
• Aleve (naprokseen)
• Celebrex (tselekoksiib)
• Kumadiin (varfariin)
• Taimsed ravimid nagu küüslaugu tabletid, hõlmikpuu ja dan shen
• Mobiil (meloksikaam)
• Plavix (klopidogreel)

Ravimite koostoime ja tüsistuste vältimiseks andke oma arstile alati teada kõigist teie kasutatavatest ravimitest, olenemata sellest, kas need on retseptiravimid või käsimüügiravimid. Sama kehtib ka ürtide ja toidulisandite kohta.

Mida tuua

Kui vajate varakoopia või kaasrahastamise kulusid, peate kohe kaasa võtma juhiloa (või mõne muu riikliku isikutunnistuse), kindlustuskaardi ja kinnitatud makseviisi. (Helistage kindlasti eelnevalt kontorisse ja veenduge, et nad nõustuvad teie kindlustusega ja on võrgusisesed pakkujad.)

Samuti peate viima kellegi, kes teid koju sõidutab ja ideaaljuhul viibiks teiega üks või kaks päeva, et teid aidata ja jälgida võimalike kahjulike sümptomite esinemist.

Mida operatsioonipäeval oodata

Sõltuvalt operatsiooni ulatusest võib kirurgi juures olla anestesioloog, opereeriv õde, endoskoopiline tehnik ja kirurgiline koorija.

Enne operatsiooni

Haiglasse või kirurgiasse saabumisel registreerute, täidate meditsiinilise teabe vormid ja allkirjastate nõusolekuvormid, mis kinnitavad, et mõistate operatsiooni eesmärki ja riske. Seejärel juhatatakse teid selga, et end haigla hommikumantliks vahetada.

Meditsiiniõde võtab verekaemia kontrollimiseks teie kaalu, pikkuse, elutähtsad tunnused ja vereproovi. Seejärel sisestatakse teie käe veeni intravenoosne (IV) liin ravimite ja vedelike väljastamiseks. (Isegi kui protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega, kasutatakse "hämariku une" esilekutsumiseks tavaliselt intravenoosset rahustit.)

Lisaks on teie südame löögisageduse jälgimiseks teie rinnale kinnitatud EGC-juhtmed, vere hapniku taseme jälgimiseks on pulsoksümeeter kinnitatud sõrme külge.

Operatsiooni ajal

Kui olete eeltööd teinud, juhitakse teid operatsioonisaali. Manustatakse sobiv anesteesiavorm:

• Kui kasutatakse üldanesteesiat, toimetatakse ravimid läbi IV liini, et teid täielikult magada.
• Piirkondliku anesteesia kasutamisel võib anesteetikumi süstida selgroosse (selgroo epiduraalne blokaad) või põlve taga asuvasse madalasse närvikimbusse, mida nimetatakse poplitea fossa. Piirkondliku blokaadiga kaasneb tavaliselt intravenoosne rahusti, mida nimetatakse ka monitori anesteesia hoolduseks (MAS).
• Kui kasutatakse kohalikku tuimestust, manustatakse see süstimise teel kirurgiasse ja selle ümbrusse. Tavaliselt kasutatakse ka MAC-i.

Kirurgilisele lauale asetatakse kas lamavas asendis (allapoole suunatud) või külgsuunas (külgsuunas), sõltuvalt sellest, kuidas kanna kannusele (dele) kõige paremini lähenetakse.

Seejärel tehakse avatud või endoskoopiline protseduur:

• Lahtine reduktsioon: sisselõige tehakse kas jala põhjas (plantaarse luu kannusele pääsemiseks) või kanna tagaküljel (Achilleuse luu kannusele pääsemiseks). Kui on vaja plantaarset fasciotoomiat või Achilleuse kõõluse parandamist, viiakse see kõigepealt läbi. Seejärel saab kannaotsad sekundaarse protseduuri abil ära lõigata, luuni loputada.
• Endoskoopiline reduktsioon: selle protseduuri jaoks tehakse kanna küljele endoskoopi sisestamiseks väike sisselõige (tavaliselt umbes tolline). Spurdi vähendamiseks tehakse teine ​​sisselõige lõikeriista sisestamiseks. Kuna endoskoopiline operatsioon ei eemalda nii palju kannust, on see tavaliselt reserveeritud kombineeritud operatsioonidele, milles osalevad kannakannused.

Lõpuks suletakse sisselõige õmbluste või kleepribadega ja jalg on sidemega. Vajaduse korral võib jala ja / või pahkluu immobiliseerimiseks kasutada pahkluu lahast, käimissaabast või kipsi.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni lõppu juhitakse teid taastumiseni ja õde jälgib teid ärkamiseni. See võib kesta 10 minutit kohaliku anesteesia korral IV sedatsiooniga kuni 45 minutit üldanesteesia korral. Toitu ja jooki pakutakse tavaliselt siis, kui olete täiesti ärkvel.

Operatsioonikoha ümbruses ei ole haruldane valu ja ebamugavustunne. Teile antakse sobiv valuvaigisti ja meditsiiniõde manustab iiveldusvastaseid ravimeid, kui tunnete end narkoosist halvasti.

Kui teie elutähtsus normaliseerub ja olete piisavalt kindel, et riideid vahetada, võib sõber või pereliige teid koju viia.

Arst annab teile valu opereerimiseks lühikese opioidikuuri nagu Vicodin (hüdrokodoon pluss atsetaminofeen) retsepti.

Taastumine

Operatsioonilt koju jõudes peaksite ülejäänud päeva lõõgastuma, padjadele toetatud jalg. Esimest päeva ei tohi supleda ega dušši all käia.

Kui on valu, võite võtta kas Tylenoli (atsetaminofeen) või arsti poolt välja kirjutatud valuvaigisteid. Valu, verevalumite või turse ilmnemisel võite kahjustatud piirkonda panna jääkotti mitte rohkem kui 15 minutit mitu korda päevas. Ärge kandke jääd otse nahale.

Ka esimestel päevadel pärast operatsiooni hoidke oma jalgadest nii palju kui võimalik. Jalale koormuse vältimiseks võib arst teile pakkuda kargupaari või käed-vabad põlveliigese kargu. Kasutage kõike, mida pakutakse, isegi kui tunnete end ilma selleta enesekindlalt.

Kuni haav on piisavalt paranenud ja õmblused eemaldatud, peate jala kuivana hoidma. See kehtib olenemata sellest, kas jäätute seda piirkonda või pesete ennast. Dušši all võite katta jala kilekotiga (kinnitatud kummipaelaga) või küsida oma arstilt veekindla valatud katte kasutamist.

Haavasidet tuleks vahetada iga päev steriilse marli ja alkoholivaba kohaliku antiseptikuga.Kontrollige igapäevaselt haava või naha ebanormaalseid muutusi.

Millal arstile helistada

Helistage oma kirurgile, kui teil on pärast kannakannuse operatsiooni läbimist mõni järgmistest:

• Suurenev valu, punetus ja turse sisselõikekoha ümbruses
• Kõrge palavik (100,5 kraadi F) koos külmavärinatega
• Haavast voolab kollakasroheline ja / või ebameeldiva lõhnaga vesi
• Iiveldus ja oksendamine
• Haava eemaldamine (sisselõige)

Paranemine

Seitsme kuni kümne päeva pärast külastate oma kirurgi, et õmblused eemaldada ja kontrollida, kuidas teie haav paraneb. Samuti võib tellida röntgen- või kompuutertomograafia (CT) skannimise, eriti kui koos kannalõhna eemaldamisega tehti muid protseduure.

Tulemuste põhjal saab arst paremini ülevaate teie prognoosist ja sobivast rehabilitatsiooniplaanist. Vajadusel võidakse teid suunata füsioterapeudi juurde.

Taastusravi kestus erineb mitte ainult kasutatud operatsioonist, vaid ka teie üldisest tervislikust seisundist ja raviprogrammist kinnipidamisest. Laias laastus kulub plantaarse kanna kannusoperatsioonist taastumiseks umbes kuus nädalat ja kõõluse parandamisega Achilleuse kannaluu operatsiooniks kuni kolm kuud.

Enamik kontoripõhiseid töökohti omavaid inimesi saab kahe nädala pärast tööle naasta jalutussaapa või karkudega. Need, kes töötavad jalgadel, võivad vajada ootamist vähemalt neli nädalat, kui arst ei ütle teisiti.

Taastumisega toimetulek

Teie kirurg soovib teid uuesti näha, kui on aeg oma kips eemaldada või astuda karkudest jalutussaapani.

Kuna te astute järk-järgult jalutuskingade juurde, võib taas olla vaja füsioteraapiat, et õpetada teile, kuidas korrektselt kõndida ja kuidas oma kaari venitada, et kompenseerida koe tagasitõmbumist.

Taastumisperioodil pole ebatavaline tunda valu ja süvenemist, kui esitate väljakutseid nädalaid maganud lihastele ja kudedele. Püsivuse ja rehabilitatsiooniplaanist kinnipidamise abil paranete. Perekonna ja sõprade tugi võib seda protsessi tohutult aidata.

Järelkontrolli ajal soovib arst kontrollida, kas teie sümptomid on paranenud. Mitte kõik, kes kannakannuse operatsiooni läbivad, ei koge sümptomeid täielikult, kuid paljud siiski. Ole kannatlik oma keha suhtes, kui see paraneb.

Võimalikud tulevased operatsioonid

Kui teil on pärast taastusravi endiselt valu, põletikku ja turset, andke sellest oma arstile teada. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks revisjoni operatsioon. Muul ajal võib sümptomite muude võimalike selgituste uurimiseks vaja minna täiendavaid uuringuid.

Sõna Verywellist

Operatsioon on kanna kannuste harvem ravi, kuid see võib osutuda vajalikuks, kui miski muu ei suuda valu ja liikumisvõime kaotust leevendada. Sellegipoolest ei ole kanna kannusoperatsioon "kiire lahendus".

Enne kannaoperatsioonile pöördumist küsige oma arstilt, kas on uuritud kõiki ravivõimalusi, sealhulgas terapeutilist ultraheli ja kehavälist lööklaine teraapiat (ESWT). Samal ajal küsige endalt, kas olete kinni pidanud arsti ravisoovitustest, sealhulgas tavapärasest treeningust, kehakaalu langusest ning öiste lahaste ja ortotikumide järjekindlast kasutamisest.