Kuidas neeruvähki diagnoositakse ja etapistatakse

Neeruvähk (neerurakk-kartsinoom) diagnoositakse tavaliselt ultraheli-, CT- ja MRI-uuringute kombinatsiooniga koos hoolika anamneesi, füüsilise eksami, vereanalüüside ja uriinianalüüsidega. Kui vähk on diagnoositud, tuleb kasvaja hoolikalt läbi viia, et määrata kõige sobivam ravi.

Diagnostikaprotsessi läbimine on tavaliselt stressirohke - võite tunda hirmu ja ärevust. Teadmine, mida oodata ning kuidas ooteaja ja tulemustega toime tulla, võib aidata mõningaid emotsioone leevendada.

Illustratsiooni autor Verywell

Enesekontrollid / testimine kodus

Neeruvähki ei saa kodus diagnoosida, kuid kuna praegu pole sõeluuringut, saavad kõik teha haiguse võimalike tunnuste ja sümptomite teadvustamine.

Eriti kui märkate, et uriinis on verd (mis tahes koguses), külgvalu, külgmassi tunne, väsimus või söögiisu kaotamine või kehakaalu langus proovimata, pöörduge kindlasti oma arsti poole.

Neeruvähi arsti arutelu juhend

Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.

Laadige alla PDF Saada juhend e-postiga

Saada endale või lähedasele.

Registreeri

See arstide arutelu juhend on saadetud aadressile {{form.email}}.

Seal oli viga. Palun proovi uuesti.

Laborid ja testid

Neeruvähi hindamine algab sageli hoolika anamneesiga, haiguse riskitegurite otsimisega, füüsilise eksami ja laboratoorsete testidega.

Füüsiline eksam

Füüsiline eksam tehakse erilist tähelepanu pöörates kõhu, külje või selja massi kontrollimisele, samuti vererõhu kontrollimisele. Neerudel on vererõhu reguleerimisel oluline roll ja kasvajad võivad põhjustada püsivat kõrge vererõhk, mis on mõnikord ohtlikult kõrge (pahaloomuline hüpertensioon).

Eksam hõlmab ka meeste suguelundite hindamist. Neeruvähk on ainulaadne selle poolest, et see võib põhjustada munandikotti või munandisse varikocele, laienenud veeni (veenilaiend). Erinevalt varikocelee paljudest põhjustest ei kao neeruvähist tingitud põhjused, kui mees lamab (eeldab lamavas asendis).

Lab testid

Võimaliku neeruvähi diagnostiline töö algab sageli uriinianalüüsiga, mis tehakse mitte ainult vere leidmiseks uriinist, vaid nakkuse, valgu ja muu märgi leidmiseks. Ligikaudu pooled neeruvähki põdevatest inimestest uriinis on teatud kogus verd.

Täielik vereanalüüs (CBC) on oluline test, kuna aneemia (punaste vereliblede vähesus) on praegu haiguse kõige tavalisem esmane sümptom. Olulised on ka neerufunktsiooni testid, kuigi need võivad olla normaalsed.

Neeruvähk on ainulaadne ka selle poolest, et see võib põhjustada maksafunktsiooni testide tõusu isegi ilma vähi maksa levikuta. See sümptom on üks paraneoplastilistest sümptomitest, mis võib ilmneda siis, kui need kasvajarakud eritavad aineid või hormoone. Paraneoplastilised nähud võivad hõlmata ka kõrgenenud kaltsiumisisaldust veres (hüperkaltseemia), ehkki see võib ilmneda ka siis, kui vähk levib luudesse.

Pildistamine

Neeruvähi diagnoosimiseks ja lavastamiseks võib kasutada mitmeid erinevaid pildistamisviise.

Ultraheli

Ultraheli kasutab kõhu struktuuride pildistamiseks helilainet. See on sageli esimene tehtud test ja on eriti kasulik lihtsate tsüstide (mis on peaaegu alati healoomulised) eristamisel tahketest kasvajatest või tsüstiliste osadega tahketest tuumoritest.

CT skaneerimine

CT-uuringud kasutavad röntgenikiirte rida, et saada ristlõige kehapiirkonnast, näiteks neerust. Lisaks neeruvähi määratlemisele võib CT-skannimine anda lavastamiseks olulist teavet, hinnates, kas see on näib, et vähk on levinud väljaspool neeru või lümfisõlmedesse.

CT skaneerimine tehakse tavaliselt kõigepealt ilma kontrastita ja seejärel radiokontrastse värviga. Mõnikord võib värv põhjustada muret neerupuudulikkusega inimestele, sel juhul võib kasutada erinevat pilditesti.

CT-d on suurepärane test neeruvähi iseloomustamiseks, kuid ei suuda sageli kindlaks teha, kas vähk on levinud neeruveeni, neerust väljuv suur veen, mis ühineb alumise õõnesveeniga (suur veen, mis toob verd alakehast tagasi) südamesse).

MRI skaneerimine

Magnetresonantstomograafias kasutatakse röntgentehnoloogia asemel magnetkujutisi, et luua pilt kõhuõõne struktuuridest. See on eriti kasulik pehmete kudede kõrvalekallete määratlemiseks. Üldiselt on kompuutertomograafia parem test neeruvähi hindamiseks, kuid MRI võib osutuda vajalikuks neile, kellel on ebanormaalsed neerufunktsiooni testid või kellel on allergia kontrastvärvi suhtes.

Magnetresonantstomograafiat võib kaaluda ka juhul, kui arvatakse, et neeruvähk on levinud neeruveeni ja alumisse õõnesveeni, kuna operatsiooni ajal võib vaja minna eriprotseduure. Magnetresonantstomograafiat ei saa kasutada inimesed, kelle kehas on metall, näiteks südamestimulaatori, šrapnelli või kuulikildudena, kuna tugevad magnetid võivad viia nende objektide liikumiseni.

Aju MRI võib teha, et otsida tõendeid vähi metastaaside (leviku) kohta ajusse, mis on kõige levinum kolmas koht neeruvähi levikus.

PET skaneerimine

PET-i skaneeringuid kasutatakse vähktõve diagnoosimisel sageli, kuid palju vähem neeruvähi diagnoosimisel. PET-i skaneerimise ajal süstitakse kehasse väike kogus radioaktiivset suhkrut ja pildistatakse (tavaliselt kombineerituna CT-ga) pärast suhkrul on olnud aega imenduda.

Erinevalt CT-st ja MRI-st peetakse seda pigem funktsionaalseks kui struktuuriliseks testiks ja see võib olla kasulik kasvaja aktiivse kasvu piirkondade eristamiseks sellistest piirkondadest nagu armkude.

Intravenoosne püelogramm (IVP)

IVP on test, mille käigus süstitakse värvi veeni. Neerud võtavad seejärel selle värvi, võimaldades radioloogidel vaadata neere, eriti neeruvaagnaid.

IVP-sid tehakse neeruvähi diagnoosimisel harva, kuid neid võib kasutada uroteelirakkude vähkide korral (üleminekurakkude vähid, näiteks põie- ja kusejuhavähid, kui need võivad mõnikord sisaldada neerude keskosa, neeruvaagna).

Neerude angiograafia

Angiograafiat tehakse sageli koos kompuutertomograafiaga ja neeru veresoonte määratlemiseks süstitakse neeruarterisse värvi. Seda testi kasutatakse mõnikord kasvaja operatsiooni kavandamiseks.

Tsüstoskoopia ja nefro-ureteroskoopia

Need testid hõlmasid valgustatud kateetri sisestamist põide, läbi kusejuha ja kuni neeruvaagna (neeru "keskpunktini"). Seda kasutatakse peamiselt juhul, kui põies või kusejuhas on ka mass, näiteks kui üleminekurakk-kartsinoom.

Biopsia

Kuigi biopsia on paljude vähivormide diagnoosimisel hädavajalik, pole see sageli vajalik neeruvähi diagnoosimiseks. Lisaks on oht, et peened nõelbiopsiad (naha kaudu ja neerudesse sisestatud õhukese nõelaga tehtud biopsiad) protseduur võib kasvaja "külvata" (ainult kasvaja levitab nõela rada).

Kasvaja proovid on olulised ravi planeerimisel, näiteks sihipärase ravi korral, kuid kõige sagedamini saadakse neid biopsia asemel operatsiooni ajal.

Metastaaside testid

Neeruvähk võib levida kas vereringes või lümfisoonte kaudu ja metastaaside kõige levinumad kohad on selles järjekorras kopsud, luud ja aju. Rindkere röntgen (või rindkere CT) võib teha otsige kopsumetastaase.

Kas luu-skaneerimise või PET-i skaneerimise abil saab kindlaks teha, kas luudes on metastaasid.

Diferentsiaaldiagnoos

Erinevalt paljudest vähkkasvajatest on neerude massi põhjustajatel suhteliselt vähe. Diferentsiaaldiagnostika võib olla keerulisem, kui neerust leitakse väike mass, tavaliselt juhuslikult, kui test tehakse muul põhjusel.

Muud neerumassi võimalikud põhjused on:

• Neeru- (neeru) tsüstid: tsüsti saab ultraheliga sageli eristada ja sageli leidub polütsüstilise neeruhaigusega.
• Angiomyolipomas: angiomyolipoma saab eristada neeruvähist CT-skaneerimise ajal (rasva olemasolu tõttu). Need on healoomulised kasvajad.
• Onkotsütoomid: onkotsütoome eristatakse tavaliselt ka CT leidude põhjal.Need healoomulised kasvajad võivad pildistamise uuringutes mõnikord jäljendada neeruvähki.
• Neerude adenoomid: need on healoomulised kasvajad, mis on sageli juhuslikud leiud pildistamistestides.
• Uroteelivähid (põie, kusejuha ja mõnikord neeruvaagna ülemineku rakuvähk): need vähid moodustavad umbes 15% neeruvähkidest ja paiknevad tavaliselt neerus tsentraalselt ja hõlmavad kogumissüsteemi. Vähirakud võivad esineda uriinianalüüs.
• Neerupealiste kasvajad: Neerupealised istuvad neerude peal ja neid saab pildistamisel tavaliselt eristada. Kõige tavalisemad neerupealiste kasvajad on neerupealiste metastaasid vähist, näiteks kopsuvähk.
• Neerude abstsess: abstsess on müüriga nakatunud.
• Neerumetastaasid: mitmed vähiliigid võivad levida neerudesse. See põhjustab sageli mõne väiksema laigu, mitte suurema kasvaja. Neerudesse levida võivad vähid hõlmavad kopsuvähki, rinnavähki, maovähki, melanoomi ja teise neeru vähki.
• Hodgkini lümfoom ja mitte-Hodgkini lümfoom: Mõlemad verega seotud haigused võivad hõlmata ka neere, kuid on sageli seotud kasvajatega (ja suurenenud lümfisõlmedega) ka teistes kehaosades.
• Neeruinfarkt: Infarkt viitab verevarustuse puudumisele. See on nagu neeru "südameatakk" ja surnud kude (nekrootiline kude) võib pildistamisel mõnikord avalduda massina.
• Sarkoomid: need on haruldased vähid, mis algavad neeru ümbritsevas pehmes koes.

Neeruvähi lavastus

Neeruvähi staadium määratakse tavaliselt pärast operatsiooni ja see ühendab pildistamiskatsete tulemused koos kasvaja omadustega, mis saadetakse patoloogiale pärast operatsiooni, samuti operatsiooni käigus tehtud leiud.

Kasvaja klass

Neeruvähkidele antakse hinne 1–4, mida nimetatakse Fuhrmani astmeks, see on kasvaja agressiivsuse näitaja.

Hinne 1 on kõige vähem agressiivsete kasvajate kirjeldamiseks, millel on väga diferentseerunud rakud (sarnanevad kõige rohkem normaalsete neerurakkudega). Seevastu kõige agressiivsemate ilmuvate tuumorite kirjeldamiseks antakse hinne 4, need, mis on väga diferentseerimata ja näevad tavalistest neerurakkudest väga erinevad välja.

Illustratsiooni autor Verywell

TNM lavastus

Neerukasvajaid hinnatakse ka nn TNM-süsteemi abil. See võib esialgu tekitada segadust, kuid seda on palju lihtsam mõista, kui määratleme need tähed ja mida numbrid tähendavad.

• T tähistab kasvajat. T-le järgnevad numbrid tähistavad kasvaja suurust. T1 kasvajate läbimõõt on alla 7 cm. T2 kasvajate läbimõõt on 7–10 cm. T3 kasvajad on kasvanud kaugemale neerust või veeni, kuid mitte neerupealistesse ega Gerota fastsiast (neerut ümbritsev koekiht). T4 kasvajad on kasvanud kaugemale Gerota fastsiast või neerupealisesse.
• N tähistab sõlmi. N0 kirjeldus tähendaks, et vähk ei ole levinud ühtegi lümfisõlme. N1 tähendaks, et vähk on levinud läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse.
• M tähistab metastaase ja on kas 0 või 1, sõltuvalt metastaaside olemasolust (kas vähk on levinud kopsudesse, luudesse, ajju või muudesse piirkondadesse). M0 tähendab, et metastaase ei esine. M1 tähendab metastaaside esinemist.

Tx (või Nx või Mx) tähendab, et kasvajat (või sõlme või metastaase) ei saa hinnata. T0 tähendab, et primaarse kasvaja kohta pole tõendeid ja seda kasutatakse juhul, kui leitakse neeru metastaase, kuid primaarset kasvajat ei saa leida.

Etapid

Ülaltoodud tähtede abil jagunevad neeruvähid seejärel neljaks etapiks:

• 1. etapp: 1. astme neeruvähid (T1, N0, M0) on läbimõõduga alla 7 cm ja asuvad neerus (need ei ole levinud lümfisõlmedesse ega muudesse kehapiirkondadesse).
• 2. etapp: selles etapis (määratletud kui T2, N0, M0) võib vähk olla läbimõõduga üle 7 cm või levinud lähedalasuvasse suurde veeni, näiteks neeruveeni või alumisse õõnesveeni. See ei ole siiski levinud lümfisõlmedesse, neerupealistesse, Gerota fasciasse ega kaugematesse kohtadesse.
• 3. etapp: 3. staadiumi kasvajad (mis võivad olla T1 või T2, N1, M0 või T3, mis tahes N, M0) võivad olla mis tahes suurused, kuid ei ole levinud kaugemale Gerota sidemest. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka kasvajad, mis ei ole kasvanud kaugemale neerust, kuid on levinud lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse.
• 4. etapp: 4. etapp määratletakse kahel peamisel viisil. Ühes olukorras võib kasvaja levida ka Gerota fastsiast väljapoole ja lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, kuid mitte teistesse kehapiirkondadesse. Või see võib olla mis tahes suurusega, levinud mis tahes sõlmedesse ja levinud ka teistesse keha piirkondadesse (mis tahes T, mis tahes N, M1).

Korduv neeruvähk

Korduv neeruvähk tähendab mis tahes vähki, mis on tagasi tulnud, kas neerus, ümbritsevates kudedes, lümfisõlmedes või kaugemates kohtades.

Kõik läbi viidud diagnostilised testid aitavad teie arstil kasvajat täpselt määrata. Tulemuste põhjal saab ta paremini valida teie olukorrale kohandatud ravi.

Milliseid ravimeid kasutatakse neeruvähi korral?