Mida maksab insuliin ja mis on hüppeliselt kasvavate hindade taga?

Lara Antal / Verywell

Võtmed kaasa

• Insuliini hinnad on Ameerika Ühendriikides viimase kümne aasta jooksul kolmekordistunud. Patsiendid maksavad nüüd kahekordse summa oma taskust.
• Ekspertide sõnul on veel oodata, kas täidesaatvad korraldused muudavad insuliini hinda.
• Praegu on insuliinitootjaid, kes valitsevad insuliini turgu - see küsimus on põhjustanud kulusid.

Üle 34 miljoni ameeriklase põeb diabeeti. Neist patsientidest vajab 7 miljonit mingit tüüpi insuliini. Üks valimistele eelnevatest patsientidest ja ravimite väljakirjutajatest on insuliini hinnatõus.

Viimase kümnendi jooksul on insuliini maksumus Ameerika Ühendriikides kolmekordistunud. Yale'i meditsiinikooli uuringute kohaselt on patsientide taskukohased kulud kahekordistunud - olukord muutub kohutavaks. Iga neljas patsient ütleb, et ta annab insuliini ratsiooni, kuna ei saa seda endale lubada, mis on mõnel juhul kaasa toonud elu.

Stephanie Redmond, PharmD, CDE, BC-ADM

Kahtlemata on insuliin elupäästev ja umbes üks päev ilma selleta nõuab haiglaravi ja võib põhjustada nende patsientide surma.

- Stephanie Redmond, PharmD, CDE, BC-ADM

"Kui kellelgi on 1. tüüpi diabeet või kui kellelgi on olnud kõhunääre kahjustusi, on need juhud, kus tema keha ei tooda insuliini," ütleb Diabetes Doctor asutaja Stephanie Redmond, PharmD, CDE, BC-ADM, Diabetes Doctor asutaja. "Kahtlemata on insuliin elupäästev ja umbes üks päev ilma selleta nõuab haiglaravi ja võib nende patsientide jaoks põhjustada surma."

Ravimihindade täidesaatvad korraldused

Esimese presidendiväitluse järel väitis president Donald Trump insuliini kohta: "Ma saan seda nii odava hinnaga, nagu vesi." Avaldus tekitas küsimusi insuliini hindade kohta pärast seda, kui Trump suvisel ajal allkirjastas korraldused. Need tellimused sisaldasid keelt, mille eesmärk oli alandada ameeriklaste insuliini ja teiste ravimite hindu.

Robin Feldman, õigusteaduste professor, UC Hastingsi õiguskolledž San Francisco

Peaks nägema, kuidas neid tellimusi rakendati, et teada saada, kui võimsad ja tõhusad need on.

- Robin Feldman, õigusteaduse professor, UC Hastingsi õiguskolledž San Francisco

"Kliinilises praktikas näeme endiselt palju taskukohasusega võitlemas," ütleb Redmond. "Nii et enamikule tervishoiuteenuse pakkujatele on ebaselge, kes saab neid insuliinimäära eeliseid. Isegi mulle kui eksperdile meeldiks selle kohta rohkem juhiseid. On abikõlblikkuse nõudeid, mida paljud patsiendid endiselt ei täida. "

"Nagu igas õiguskorras, on ka kuradis üksikasjad," ütleb Robin Feldman, Arthur J. Goldbergi austatud õigusteaduste professor UC Hastingsi õiguskolledžis San Franciscos. "Peaks nägema, kuidas neid tellimusi rakendati, et teada saada, kui võimsad ja tõhusad need on. Siiski vajame mõningaid süsteemseid muudatusi, et proovida lahendada probleeme, mis tõstavad ravimite hindu üldiselt ja insuliinihindu kõrgemalt. "

Insuliini maksumus

Diabeediga inimestel on 2,3-kordne tervishoiukulu võrreldes ameeriklastega, kellel seda seisundit pole. Üks kõige mõjukamaid tegureid, mis seda erinevust põhjustab, on insuliini maksumus. See, kui palju inimesi insuliini eest oma taskust maksab, sõltub paljudest muutujatest, sealhulgas sellest, kas neil on kindlustus, milline plaan neil on, ja katvuse üksikasjadest, näiteks kava omavastutus. See, kui palju insuliini ja milliseid tüüpe inimene oma seisundi juhtimiseks vajab, on ka patsienditi erinev.

Arsti ja proviisori kogemuse põhjal ütleb Redmond, et enamik patsiente vajab umbes kahte viaali insuliini kuus või ühte kuni kahte insuliinipliiatsi pakki. Iga pastapliiats on võrdne umbes poolteise viaali. Insuliini viaali hind jääb vahemikku 175 kuni 250 dollarit ja pastakapakk jääb vahemikku 375 kuni 500 dollarit.

Tervishoiukulude instituudi aruandest selgus, et 1. tüüpi diabeediga (T1D) ameeriklased kulutasid ainuüksi 2016. aastal insuliinile keskmiselt ligi 6000 dollarit inimese kohta.

2016. aastal ulatusid suhkruhaigete inimeste keskmised taskust ostetud apteekide ja meditsiinikulud kokku 18 500 dollarini - hüpped 6000 dollarini võrreldes 2012. aastaga. Suurenenud kulutused insuliinile moodustasid sellest poolest peaaegu poole.

Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni insuliini kättesaadavuse ja taskukohasuse töörühma uuringute kohaselt kasutab diabeetikutest alla vaesuspiiri elavaid täiskasvanuid umbes 24% insuliini.

Diabeediga inimene, kes elab üksi, võib kulutada rohkem kui poole oma aastasest sissetulekust taskust välja jäetud insuliinikuludeks.

"Hinnad on liiga kõrged," ütleb Redmond. "Mitte ainult insuliini, vaid ka enamiku diabeediravimite jaoks. Kõik see on ikka meeletult kallis. ”

Paljudel diabeeti põdevatel inimestel on ka vajalikud kulutused vajalikele apteegitarvikutele, nagu testribad, süstlad, mis tahes diabeeditehnoloogia andurid, täiendavad retseptiravimid, arsti visiidid ja haiglas viibimine. Tervisekulude instituudi aruande kohaselt vajab insuliinivaba apteek 2016. aastal keskmiselt üle 4000 dollari maksvaid 1. tüüpi diabeediga inimesi. Täiendavad ravikulud maksavad keskmiselt umbes 8500 dollarit.

Kindlustuse roll

ADA insuliini juurdepääsu ja taskukohasuse töörühma aruandes leiti, et peaaegu pooltel ameeriklastest on tööandja toetatud tervisekindlustus. Ligikaudu 20% on kindlustatud Medicaidi kaudu ja 14% on kindlustatud Medicare'i kaudu. Ligikaudu 7% ameeriklastest ostab tervisekindlustuse ise - kas otse kindlustusandjalt või tervisekindlustuse börsi kaudu. Ligikaudu 9% ameeriklastest jääb kindlustamata.

Diabeeti peetakse juba olemasolevaks haiguseks. Aastal avaldatud uuringute kohaseltDiabeedi hooldushinnanguliselt 1,9 miljonit diabeediga kindlustamata inimest sai kindlustuskaitse pärast taskukohase hoolduse seaduse (ACA) jõustumist. Üle poole kindlustuse saajatest olid madala sissetulekuga.

Sellegipoolest ei tähenda kindlustuse olemasolu seda, et insuliin oleks taskukohane. Kindlustatud patsiendid maksavad insuliini eest sageli eksemplari või protsendimäära, mitte hinnakirja. Redmond ütleb, et kulud võivad ulatuda 30–50 dollarini.

Kõrgelt tasutavate tervisekavade korral peavad patsiendid maksma oma insuliini nimekirjahinda, kuni nende omavastutus on täidetud, mis tähendab sageli tuhandeid dollareid taskust. "Paljudel patsientidel on lihtsalt probleem nii palju maksta," ütleb Redmond.

Narkootikumide ettevõtte vastus

Ravimifirmad on reageerinud kriitikale kõrgete hindade kohta - näiteks mõned ettevõtted pakuvad sooduskaarte. Redmond selgitab siiski, et see ei aita iga patsienti. "Te ei saa neid kasutada, kui teil on Medicare ja paljud neist maksavad 100–150 dollarit," ütleb Redmond allahindlusprogrammidest. "Nii et kui teil on suur omavastutus tuhandetes dollarites, pole need kupongid nii kasulikud, sest see patsient võib ikkagi tasuda insuliini eest 300 dollarit või rohkem, kuni nende omavastutus on täidetud."

Mõni ravimifirma on käivitanud ka madala sissetulekuga patsientide abiprogrammid. "Need on head võimalused, kuid vajavad palju aega ja asjatundlik arst, kes on valmis selle aja võtma ja vormidega aitama," ütleb Redmond ja lisab, et paljudes kliinikutes pole sertifitseeritud diabeedihooldus- ja haridusspetsialiste , sotsiaaltöötajad või hoolduse koordinaatorid, kes saavad aidata.

Paljud insuliinitootjad on rakendanud programme vastusena COVID-19-le. Näiteks teatas Novo Nordisk aprillis, et pakub pandeemia ajal ravikindlustuse kaotanud patsientidele tasuta insuliini 90 päeva jooksul.

Sanofil on ka ajutine juurdepääsuprogramm, et pakkuda rahalisi raskusi põdevatele patsientidele, kellel on 30-päevane ravimivarustus.

Eli Lilly käivitas Insuliini väärtuse programmi aprillis. Programm pakub 35-dollarist kopeerimiskaarti kindlustamata või neile, kellel on ärikindlustus. Lily teatas hiljuti pressiteates, et jätkab seda programmi lähitulevikus.

Mida see teie jaoks tähendab

Võimalik, et maksate teie või lähedane insuliini eest kõrgeid hindu. Küsige oma insuliinitootjalt, kas kvalifitseerute patsiendiabiprogrammi. Kui teil pole nende programmide jaoks õigust, rääkige oma tervishoiuteenuse osutaja või sertifitseeritud diabeedihooldus- ja haridusspetsialistiga (CDCES) muude võimaluste kohta.

Insuliini hinna draiverid

Kolm ravimifirmat - Novo Nordisk, Sanofi-Aventis ja Eli Lilly - kontrollivad turgu, jättes konkurentsile vähe ruumi. "Suur kolm toodavad 90% kogu maailma insuliinivarust ja peaaegu 100% USA insuliinivarust," ütleb Feldman. "Vaatlejad on märganud, et kolm suurt kipuvad üksteise insuliini hinnatõusu peegeldama. Kui üks hindu tõstab, järgnevad teised kiiresti. "

Feldmani sõnul on ettevõtted muutunud igihaljastuseks osavaks. "Igihaljas rohelus hõlmab erinevaid meetodeid, et laiendada ravimite kaitset ja blokeerida hindu alandavat konkurentsi."

Igihaljas rohelus hõlmab nii patendi- kui ka patendiväliste õiguste ainuõigusi, mis tõrjuvad teisi ravimitootjaid insuliiniturult.

Paljudel kaubamärgiravimitel on geneeriline ravim, millest saab eelistatud ja odavam alternatiiv. Toidu- ja ravimiamet (FDA) on aga ajalooliselt ravinud insuliini raviminaja bioloog, millel on erinevad regulatsioonirajad.

Eristamine on oluline, kuna ravimeid, mida ravitakse väga sarnaselt bioloogilisele ravimile, nimetatakse biosimilaarseteks, mitte geneerilisteks ravimiteks. Biosimilaarid peavad läbima konkreetse heakskiitmisraja.

Ameerika Diabeediassotsiatsiooni andmetel läbisid algsed kaubamärgiga insuliinid ravimiraja, mitte bioloogilise raja, mis tähendas, et konkurendid ei saanud sisse viia biosimilaarset insuliini.

Märtsis liikus FDA insuliinide märgistamiseks bioloogiliste ainetena, mis avas ukse uutele biosimilaaridele, kuid takistused on endiselt olemas. Feldman ütleb, et heakskiitmisprotsess on biosimilaaride jaoks keerulisem kui geneeriliste ravimite puhul ning ka apteegi asendamisprotsess on keerulisem.

Robin Feldman, õigusteaduste professor, UC Hastingsi õiguskolledž San Francisco

Insuliin on väga vana ravim. Oleme sellest juba ammu teadnud. Patsiendid ei peaks sada aastat hiljem selle eest nüüd nina kaudu maksma.

- Robin Feldman, õigusteaduse professor, UC Hastingsi õiguskolledž San Francisco

Osariigi seadused lubavad proviisoritel asendada ravimid automaatselt geneerilise versiooniga, kuid biosimilaaride puhul pole automaatne asendamine võimalik. Biosarnane tuleb liigitada vahetatavaks, kuid USA-s pole praegu FDA poolt heaks kiidetud vahetatavaid ravimeid.

"See on tohutu mõju," ütleb Feldman. "Kuna automaatne asendamine on viis, kuidas geneerilised ravimid traditsiooniliselt turule sisenevad ja hindu langetavad."

FDA kiitis sel suvel heaks pikaajalise toimega biosimilaarse insuliini Semglee. Kuid patsiendid ja arstid peavad seda biosimilaari spetsiaalselt taotlema, kuna puudub automaatne asendamine. Feldman ütleb, et ajalooliselt seda ei juhtu. "Huvitav on näha, kui palju muudab Semglee praegust turudünaamikat," ütleb Feldman. "Ma ei hoia hinge kinni."

Lisaks võivad insuliini tarneahelas olevad vahendajad suurendada kulusid või hoida uued ravimid võimatu. "Olemasolevad suure turuosaga mängijad saavad kasutada mahusoodustusi, et heidutada [apteegi hüvitiste juhte] ja terviseplaane uue osaleja katmisele," ütleb Feldman.

Lõpptulemus on see, et kolme ettevõtte monopol kahjustab diabeeti põdevaid inimesi. "Insuliin on väga vana ravim," ütleb Feldman. "Oleme sellest juba ammu teadnud. Patsiendid ei peaks sada aastat hiljem selle eest nüüd nina kaudu maksma. "