Kas KOK on ravitav?

Paljud inimesed mõtlevad, kas kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) on võimalik ravida. See on maailmas levinud surmapõhjus neljandana ning surmade ja puudete seas USA-s kolmas.

Kahjuks ei ole KOK praegu ravitav, kuid see võib varsti muutuda. Silmapiiril ja KOK-i osas on palju meditsiinilisi läbimurdeid ja tulemuste paranemist. Tulevik paistab helge.

Kopsude anatoomia ja funktsioon

KOK-i ravi hiljutiste läbimurde mõistmiseks on oluline teada mõnda hingamissüsteemi põhistruktuuri ja nende funktsioone.

Inspireeritud õhk liigub hingetorusse (hingetoru), mis võimaldab õhul liikuda suust, kopsudesse, läbi torukujuliste harude, mida nimetatakse bronhideks. Kui bronhid laskuvad allapoole, hargnevad nad järjest väiksemateks harudeks, mida nimetatakse bronhioolideks.

Lõpuks moodustavad bronhioolid väikesed õhukese seinaga õhukotid või mullid, mida nimetatakse alveoolideks. Alveoolides toimub gaaside (hapniku ja süsinikdioksiidi) vahetus hingatava õhu ja vereringe vahel.

Läbimurded KOK-i ravis

Endobronhiaalse klapi kasutamine emfüseemi ja kombineeritud ravimite jaoks on KOK-i ravis kaks praegust läbimurret.

Emfüseemi endobronhiaalne ventiil

Emfüseem on progresseeruv kopsuhaigus, mida peetakse KOK raskeks vormiks. See tekib siis, kui alveoolid kahjustuvad (kõige sagedamini suitsetamisest). Kui alveoolid kahjustuvad, jääb õhk nende sisse kinni; selle tagajärjel suureneb rõhk diafragmale ja kopsude tervislikele osadele.

Emfüseem põhjustab õhupuudust, mistõttu on inimesel keeruline teha lihtsaid ülesandeid, näiteks kõndida üle toa, riietuda või vannis käia.

Emfüseemist praegu ravimit pole ja ravi koosneb peamiselt ravimitest (näiteks bronhodilataatorid hingamisteede avamiseks ja hingamise parandamiseks), steroididest (kopsupõletiku alandamiseks) ja antibiootikumidest (KOKiga sageli kaasnevate hingamisteede infektsioonide raviks).

Viimase abinõuna võib kahjustatud kopsukoe eemaldamiseks teha operatsiooni või teha kopsusiirdamine. Doonorite kopsud on siiski piiratud ja kõigil, kes vajavad siirdamist, pole protseduurile juurdepääsu.

Endobronhiaalne ventiil

Uus ravimeetod võib aidata KOK-i põdevatel inimestel asendada kopsuoperatsiooni. Protseduuri nimetatakse endobronhiaalseks ventiiliks. Selle on heaks kiitnud USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA).

Seda protseduuri saab teha haigestunud kopsukoe eemaldamise operatsiooni asemel. Ventiili saab hõlpsasti sisestada minimaalselt invasiivse protseduuri abil, kuid see on ette nähtud kasutamiseks koos hingamisravimitega.

Protseduur hõlmab 30–60-minutilist bronhoskoopiat, kasutades kaameraga kitsast toru, mis on sisestatud suhu, hingetorusse ja lõpuks kopsude haigesse piirkonda. Seejärel asetatakse ühesuunaline silikoonist pardiklapp, et blokeerida kopsupiirkonnad, kus alveoolid on kokku kukkunud (takistades õhu sisenemist nendesse piirkondadesse ja kinnijäämist).

Tulemuseks on see, et kopsude tervislikumad osad saavad tõhusamalt toimida ja diafragma suudab paisuda ilma kinnijäänud õhust survet avaldamata. See võimaldab emfüseemiga inimesel sügavamalt hingata ja aitab leevendada mõnda emfüseemiga seotud hingeldust.

Oluline on märkida, et klapp ei ravi emfüseemi, vaid see on palliatiivne (ebamugavustunnet leevendav) ravi, mis võib toimida alternatiivina kopsuoperatsioonidele. Operatsiooni mõju - hingelduse leevendamine - on väidetavalt kohene.

Endobronhiaalse klapi protseduur ei ole mõeldud kõigile, head protseduuri kandidaadid hõlmavad järgmist:

• Need, kellel on vähe või üldse mitte ühtegi ventilatsiooni selle kopsu piirkonnas (lobe), kuhu klapp asetatakse. Tagumine ventilatsioon on õhu läbimine, mis möödub haigestunud / takistatud hingamisteedest.
• Emfüseemiga patsiendid, kellel on hingeldus isegi KOK-i või emfüseemi ravimeid tarvitades.
• Teised

Kombineeritud ravimid / inhalaatorid

Veel üks uus läbimurre KOK-i ravis on ravimitüüp, mis on väidetavalt efektiivsem kui tavalised inhalaatorid, mida nimetatakse kombineeritud inhalaatoriteks.

Tavaliselt sisaldavad KOK-i ravimid lühikese ja pika toimeajaga inhalaatoreid, mis aitavad hingamisteede avamisel hingamist hõlbustada; nad töötavad erineva kiirusega, näited hõlmavad järgmist:

• Pika toimega beeta-2 agonistid (LABA)
• Pika toimega muskariinsed antagonistid (LAMA)
• Lühitoimelised beeta-2 agonistid
• Lühitoimelised antikolinergilised bronhodilataatorid

KOK-i kombineeritud ravimid võivad hõlmata pika toimega bronhodilataatoreid koos steroidide inhalaatoriga; bronhodilataator avab hingamisteed, samal ajal kui steroidi inhalaator töötab kopsupõletiku alandamiseks.

Pange tähele, et krooniliste kopsuhaiguste raviks kasutatavad steroidid, mida nimetatakse kortikosteroidideks, ei ole sama mis anaboolsed steroidid, mida mõned sportlased ebaseaduslikult kulturismis kasutavad. Kortikosteroididel pole samu ohtlikke kõrvaltoimeid kui anaboolsetel steroididel, näiteks maksakahjustus või steriilsus.

Siin on kombineeritud inhalaatorite loend:

Lühitoimeliste beeta2-agonistide ja lühitoimeliste antikolinergiliste bronhodilataatorite hulka kuuluvad Combivent Respimat (ipratroopiumbromiid / albuterool)

Pika toimega beeta2-agonist ja kortikosteroidid hõlmavad järgmist:

• Advair Diskus (flutikasoon / salmeterool)
• Breo Ellipta (flutikasoonfuroaadi ja vilanterooli inhalatsioonipulber)
• Symbicort Turbuhaler (budesoniid / formoteroolfumaraatdihüdraat)

Pika toimega beeta2-agonistide ja pika toimega antikolinergiliste bronhodilataatorite hulka kuuluvad:

• Anoro Ellipta (umeklidiiniumi ja vilanterooli inhalatsioonipulber)
• Duaklir Genuair (aklidiinium / formoteroolfumaraat)
• Inspiolto Respimat (tiotroopiumbromiidmonohüdraat ja olodateroolvesinikkloriid)
• Ultibro Breezhaler (glükopürroonium ja indakaterool)

Pika toimega beeta2-agonisti, pika toimeajaga antikolinergiliste ja kortikosteroidide hulka kuuluvad Trelegy Ellipta (flutikasoonfuroaat, umeklidiinium ja vilanterool)

Mõned kombineeritud ravimite tüübid ei hakka kohe töötama (näiteks kortikosteroididega), pigem võib kuluda aega, kuni kehas koguneb ravimite tase ja see hakkab KOK-i ägenemiste ärahoidmisel või sümptomite raskus ägenemiste ajal.

KOK-i sümptomite kiireks leevendamiseks on endiselt oluline kasutada oma tervishoiuteenuse osutaja määratud kiiretoimelist bronhodilataatorit isegi siis, kui inimene võtab kombineeritud inhalaatoreid.

KOK-i paranenud tulemused

Tervisetulemused on tervise muutused sekkumiste tagajärjel. KOK-i korral on paranenud tulemuse näide sekkumine (ravi või ravimid), mille eesmärk on vältida surma pärast tõsist ägenemist (ägenemist).

Aastal avaldatud 2018. aasta uuringu kohaseltAmeerika meditsiiniliidu ajakiri(JAMA): "Vajadus parandada tulemusi ja kontrollida tervishoiukulusid kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsientidel ei ole kunagi olnud suurem."

Sekkumine ja kopsude rehabilitatsioon

Üleminekuhooldus on hoolduse järjepidevus ühest asutusest või tervishoiuasutusest teise (näiteks ambulatoorse raviasutuse, haigla vastuvõtule või haigla keskusest pikaajalise hoolduse asutusse (hooldekodusse).

Üleminekuhooldust kohaldatakse ka kodus, kui inimene on tervishoiuasutusest välja lastud. See hoolduse järjepidevus hõlmab perehooldust ning patsiendi ja pereliikmete haiglasse või mujale tervishoiuasutusse sattumise korral lapse väljakirjutamise planeerimist.

KOK-i põdevate inimeste enesejuhtimise koolitusprogramm tegeleb selle haigusega ja õpetab inimesi haiguse juhtimiseks kasutatavates oskustes. Need oskused võivad hõlmata emotsionaalset toimetulekuoskust, hingamistehnikaid, treeningtreeninguid, haridust tervisliku toitumise rakendamiseks ja palju muud.

Uuring tulemuste kohta

Randomiseeritud kontrollitud uuring on uuring, mille eesmärk on vähendada eelarvamusi uue ravimi või ravi efektiivsuse testimisel, jaotades uuringus osalejad juhuslikult kahte või enamasse rühma. Rühmad saavad kas ravimit / sekkumist või platseebot, asendusravi või ei sekku.

Rühma, kes saab alternatiivset ravi või ei sekku, nimetatakse kontrollrühmaks. Seejärel võrreldakse kahte rühma üksteisega, et hinnata sekkumise tõhusust.

2018. aasta randomiseeritud kontrollitud uuringus hõlmas sekkumine KOK-iga inimesi, kes said patsiendi koolitusseansse, ägenemiste enesekorraldusplaani (ägenemisi) ja juhtumikorraldaja igakuist sekkumist (telefonikõne).

Need patsiendid, kes said eelnimetatud sekkumisi, olid seotud väiksema haiglaravi esinemissagedusega ja vähemate külastustega KOK-i raviks kiirabisse. 3-kuuline uuring pakkus üleminekuhooldust, tuge ja krooniliste (pikaajaliste) haiguste enesejuhtimist, võrreldes tavahooldust saanud isikutega eelnimetatud sekkumisega.

Sekkumise saanud inimestel väideti olevat „KOK-iga seotud ägedate hooldussündmuste (haiglaravi ja erakorralise meditsiini osakonna visiidid) tugev vähenemine” võrreldes nendega, kes sekkumist ei saanud.

Kopsu taastusravi
Kopsu taastusravi on haridus- ja tugiteenus, mis hõlmab haridust haigusprotsessi kohta, kuidas sümptomeid juhtida, kuidas kasutada vähem õhupuudust, tervisliku toitumise põhimõtteid ja palju muud.

Haridustunde pakutakse rühmas, et KOK-i põdevad inimesed saaksid kohtuda ja suhelda teistega, kellel on ka KOK. Rühmas osalejad saavad üksteiselt tuge anda ja neid saada ning teada saada, kuidas teised KOK-iga inimesed oma sümptomeid ja emotsioone haldavad.

Klassides õpitud oskused aitavad KOK-i põdevatel inimestel õppida oma haigusega toime tulema ja tugevamaks saama, tõstes oma vormi, õppides hingamisharjutusi ja parandades oma toitumist.

Kopsude ja lihaste treenimine treenides ja hingamisharjutusi tehes võib aidata KOK-i põdeval inimesel elada aktiivsemat eluviisi. See võimaldab neil, kes ei ole tundnud end piisavalt tugevana, et tegeleda tegevustega ja suhelda inimestega, parandada oma elu üldist kvaliteeti.

On näidatud, et kopsu taastusravi parandab tulemusi, kuna see võib vähendada haiglaravi vajadust. Livebetter.orgil on kopsu taastusravi keskuste kataloog.

Tulevik

KOK-i ravi tulevik tundub väga helge. Kuna see haigus on kogu maailmas peamine surmapõhjus, on innovaatiliste ja tõhusate raviviiside, näiteks tüvirakkude teraapia ja muud tüüpi arenenud tehnoloogia leidmisel tehtud suuri samme. Tulevikus võib arstiteadus leida, et üks selline uus praegu uuritav ravi võib viia KOK-i ravile.

Tüvirakkude teraapia

Tüvirakud on keha algrakud - moodustunud luuüdis -, mis tekitavad (loovad) igat tüüpi rakke. Tüvirakke saab tulevikus kasutada uute alveolaarrakkude tekitamiseks.

Praegu on käimas mitu suurt kliinilist uuringut, mis on lõplikus hindamisetapis. Kuigi praegu on mõned kliinikud, mis pakuvad tüvirakkude siirdamist, KOK-i ravi, soovitavad mõned eksperdid KOK-i põdevatel inimestel neist praegu eemale hoida, kuni uurimistöö lõplikud tulemused on olemas.

Taastav meditsiin

Kopsudes on kahte tüüpi rakke, sealhulgas:

• 1. tüüpi rakud: osalevad hingamise ajal hapniku ja süsinikdioksiidi vahetuses
• 2. tüüpi rakud: rakud, mis eritavad aineid, mida nimetatakse pindaktiivseteks aineteks. Pindaktiivsed ained viivad alveoolid kokku, et vältida nende varisemist; pindaktiivne aine vähendab hingamisega seotud töökoormust.

Hiljutised meditsiinilised läbimurded KOK-i ravis on läinud kaugemale tüvirakkude ravist. Tegelikult uurivad teadlased riikliku emfüseemifondi andmetel võimalusi kopsurakkudega manipuleerimiseks, võimaldades küpsetel kopsurakkudel kahjustatud kopsukudet parandada.

Looduses on kõik liigid - ka inimesed - võimelised taastuma, see on uuenemis-, taastamis- ja kasvuprotsess, mis võimaldab rakkudel või organismidel olla vastupidav kahjustuste või haiguste vastu. Regeneratiivne meditsiin on inimese rakkude, kudede või elundite regenereerimise protsess normaalse funktsiooni taastamiseks.

Uuring, avaldatud ajakirjasLooduskommunikatsioon,avastas I tüübi rakud, mis tekitas erinevates regeneratsioonimudelites 2. tüüpi rakke. Uuringu autori ja kardioloog Rajan Jaini sõnul täheldati uute rakkude kasvu uutesse kopsupiirkondadesse. "Tundub, nagu oleks kops teadlik, et see peab tagasi kasvama, ja võib selles protsessis abiks olla mõned 1. tüüpi rakud."

Ka Pennsylvania ülikoolist dr Jon Epsteini sõnul "näitasid vaatlused, et kopsu süsteemis on palju rohkem paindlikkust, kui varem arvati".

Kuidas regeneratiivne meditsiin võib KOK-i mõjutada

Murrangulised uuringud võivad tõestada, et kahjustatud kopsukoe võib vajadusel uuesti kasvada. Standardsetes tüvirakkuteraapia uuringutes kasvatavad teadlased laboris tüvirakke, seejärel manipuleeritakse tüvirakkudega, et areneda või “spetsialiseeruda” teatud tüüpi rakkudeks, näiteks kopsurakkudeks. Seejärel implanteeritakse spetsiaalsed rakud inimesesse.

Regeneratiivne meditsiin hõlmab aga viisi, kuidas sundida kahjustatud, küpseid kopsurakke tagasi tüvirakkudesse, spetsialiseerudes iseendale. Praegu keskendub tüvirakkude ravi tüvirakkude spetsialiseerumisele, kuid see ei oleks nii regeneratiivsete ravimite puhul. ravim.

See võib potentsiaalselt olla väga oluline KOK-i ravimise muutmisel, luues KOK-iga inimestele uusi ja tõhusaid ravivõimalusi.