Sobimatu siinus-tahhükardia (IST) on seisund, mida iseloomustab ebanormaalselt kiire pulss (tahhükardia) nii puhkeasendis kui ka pingutuse ajal, mis tavaliselt mõjutab nooremaid inimesi, kes on muidu täiesti terved. Need, kes kannatavad IST-s, kogevad tavaliselt tugevat südamepekslemist, samuti talumatust ja väsimust ning see seisund võib olla üsna puude tekitav. IST tõhus ravi on kahjuks sageli keeruline.
Ivabradiin on suhteliselt uus ravim, mida turustatakse stenokardia ja südamepuudulikkuse raviks. Viimastel aastatel on ivabradiin näidanud IST ravis märkimisväärseid lubadusi. Aruanded näitavad, et see võib olla efektiivne ka teiste düsautonoomia sündroomide korral, kus tahhükardia on sageli silmatorkav tunnus.
Teaduse fototeek / Getty ImagesKuidas Ivabradiin toimib?
Ivabradiin töötati algselt välja stenokardia raviks ja heaks kiideti kasutamiseks suures osas maailmas 2005. aastal. See kiideti USA-s heaks 2015. aasta aprillis südamepuudulikkuse raviks, kuid mitte IST-ks.
Ivabradiin IST-s
Mitmed väikesed aruanded, mis sageli kirjeldavad ühte või kahte patsienti, hakkasid ilmuma kohe pärast ravimi kliinilist kasutamist, mis viitab sellele, et ivabradiin võib olla kasulik IST-ga patsientide ravimisel. Seejärel teatati Itaalias 2012. aastal hästi kavandatud randomiseeritud, platseebokontrolliga kliinilisest uuringust, milles jõuti järeldusele, et ivabradiin võib selle seisundi korral olla ainulaadselt efektiivne. Ivabradiinile randomiseeritud IST patsientidel vähenesid sümptomid umbes 70% ja ligikaudu 50% ravitud patsientidest teatasid sümptomite kohesest ja täielikust kadumisest. Kõrvaltoimed olid minimaalsed. Võrreldes sellega, mida tavaliselt nähakse teiste IST jaoks kasutatavate meditsiiniliste ravimeetoditega, on selline tulemus tõepoolest silmatorkav.
2013. aastal näitas 24 IST-ga patsienti mitterandomiseeritud uuring ivabradiiniga sarnaseid soodsaid tulemusi. Selles uuringus peatati ravim aga 10 patsiendil ühe aasta pärast, et näha, mis juhtub (teised patsiendid keeldusid ravimi võtmist lõpetamast) ning neist 10 patsiendist 8-l IST ei kordunud.
Ivabradiin POTS-i ja Vasovagali sünkoopi jaoks
Posturaalne ortostaatilise tahhükardia sündroom (POTS) ja vasovagaalne minestus on veel kaks düsautonoomia sündroomi, kus siinusõlme tahhükardia mängib sümptomite tekitamisel sageli silmapaistvat rolli. Seega pole üllatav, et arstid otsustaksid neis tingimustes proovida ivabradiini.
Ivabradiini kasutamise kohta POTS-i kohta on vähe andmeid, kuid kogu maailma arstid on seda ravimit kasutanud valitud selle haigusega inimestel. Olemasolevad andmed viitavad siiski sellele, et vähemalt mõnel inimesel võib tahhükardia kontrollimine ivabradiiniga vähendada või kõrvaldada muid POTS-iga seotud sümptomeid. Iisraelis viiakse nüüd läbi randomiseeritud kliiniline uuring, kasutades POTS-i jaoks ivabradiini.
Kui vasovagaalne minestus on seotud vererõhu ja (tavaliselt) pulsi järsu langusega, on hästi teada, et enne teadvusekaotust (st "hoiatavate sümptomite ajal" kogevad inimesed seda seisundit sageli) ebanormaalseltkiire pulss on sageli olemas. Pilootuuringus, milles osales 25 vasovagaalse sünkoopiga patsienti, kellel ilmnes selline tahhükardia vahetult enne minestamist, oli üle 70% -l ivabradiini kasutamisel soodsad tulemused - kas sümptomite märkimisväärne vähenemine või kõrvaldamine.
Niisiis näitab ivabradiin tõelisi lubadusi kõigi düsautonoomiate puhul, mille peamine tunnus on siinus-tahhükardia.
Kõrvalmõjud
Kui seda ravimit on Euroopas, suures osas Aasias ning Venemaal, Austraalias ja Kanadas kasutatud juba üle kümne aasta, kiideti see USA-s heaks alles 2015. aasta aprillis. Lisaks on USA-s ainus heakskiidetud ivabradiini näidustus südamepuudulikkuse raviks. (Ivabradiini turustab Amgen kaubanimega Corlanor.)
Kui elate USA-s ja teil on IST (või mõni muu düsautonoomia, mis võib sellele ravimile reageerida) ja kui teie arst usub, et ivabradiin võib teile kasulik olla, on ta nüüd võimeline seda välja kirjutama. Kuid kuna ivabradiin on USA-s märgistatud ainult südamepuudulikkuse korral, peab teie arst olema valmis seda välja kirjutama "mittemärgistatavaks" kasutamiseks. Igal juhul on ivabradiin nüüd realistlik võimalus isegi ameeriklastele, kellel on IST.
Ivabradiin blokeerib If-kanali, rakumembraanides oleva kanali, mis võimaldab naatriumi ja kaaliumi rakkudesse siseneda. If-kanal ("f" tähistab "naljakas", nn, kuna see kanal käitub erinevalt kui enamik teisi kanaleid ), mängib suurt rolli normaalse südamerütmi reguleeriva siinusõlme vallandamisel. If-kanali blokeerimisega aeglustab ivabradiin siinussõlme vallandamise kiirust ja seega südame löögisagedust. See siinuse südame löögisageduse aeglustamise mehhanism erineb põhimõtteliselt beetablokaatorite ja kaltsiumikanali blokaatorite kasutatavatest mehhanismidest, mistõttu ivabradiin aeglustab sageli pulssi isegi siis, kui need teised ravimid seda ei suuda.
Ainus silmapaistev kõrvaltoime, millest ivabradiini kasutamisel teatati umbes 15% patsientidest, on visuaalne seisund, mida nimetatakse “helendavaks nähtuseks”. Seda nähtust kirjeldatakse nägemisväljades ebanormaalse “heledusena”, ilma et nägemisteravus. Arvatakse, et see tuleneb võrkkesta rakkudes kanali blokeerimisest, mis on sarnane südame IF-kanaliga. Õnneks on see kõrvaltoime tavaliselt kerge ja kaob enamasti iseenesest. Üks hiljutine aruanne viitab sellele, et selle ravimiga patsientidel võib olla suurem kodade virvendusarütmia risk. Muude vähem levinud kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu ja pearinglus. Üldiselt on ravim väidetavalt üsna hästi talutav.
.jpg)
