Ketogeenne dieet ja vähk

Nüüd hinnatakse ketogeense dieedi ehk "keto dieedi" potentsiaalset rolli nii vähi ennetamisel kui ka ravis. Siiski tuleb kaaluda mitmeid küsimusi. Vähk ei ole üks haigus, vaid lai kogum haigusi ja keto dieet võib olla kasulik ühte tüüpi (või molekulaarse alamtüübi) puhul, kuid kahjulik teist tüüpi. Vastused võivad samuti erineda sõltuvalt sellest, kuidas see võib mõjutada riski (ennetamine), ravimeetodeid (nagu kemoteraapia ja kiiritus), ellujäämist või kordumise ohtu. Vaatame seniseid uuringuid, võimalikke eeliseid, kõrvaltoimeid, riske ja vastunäidustusi. Oluline on see, et kui elate vähiga, on oluline enne alustamist oma onkoloogiga rääkidamis tahesdieedi tüüp.

Ketogeense dieedi määratlemine

Ketogeenne dieet (nimetatakse ka "keto dieediks") on dieet, mis sisaldab palju rasva, vähe süsivesikuid ja on valk "neutraalne", sisaldades sageli veidi rohkem valke kui tüüpiline lääne dieet. Täpsemalt koosneb ketogeenne dieet:

• Rasv: 55–60%
• Valk: 30% kuni 35%
• Süsivesikud: 5% kuni 10% (inimese jaoks, kes tarbib 2000 kalorit päevas, tähendab see 20 kuni 50 grammi süsivesikuid)

Oluline on märkida, et keto dieediga seotud toiteväärtussuhted ei ole kooskõlas ameeriklaste toitumisjuhistes 2020–2025 propageeritutega. Need suunised, mille on ühiselt avaldanud USA põllumajandusministeerium ning USA tervishoiu- ja inimministeerium, toetavad järgmisi toitumissuhteid:

• Rasv: 20% kuni 35% (rõhutades tervislikke rasvu)
• Valk: 10% kuni 35%
• Süsivesikud: 45% kuni 65%

Ehkki see piirab süsivesikuid väga oluliselt, erineb ketogeenne dieet paljudest madala süsivesikute sisaldusega dieetidest, mis sisaldavad 20–30% süsivesikuid.

Keto-kohanemine

Ketogeense dieedi eesmärk on keha energiaallikaks suhkru (glükoosi) asemel rasvade põletamine. Kui süsivesikute tarbimine on märkimisväärselt vähenenud, läheb keha üle rasvade põletamisele - protsessile, mis toodab ketokehasid (nn ketodaptsioon). Sedatoitumisalaneketoos erineb diabeetilisest ketoatsidoosist - ohtlikust seisundist, mida paljud inimesed tunnevad.

Keto dieet ja haigus

On leitud, et ketogeen põhjustab vähemalt lühikese aja jooksul kehakaalu langust. Samuti on see osutunud kasulikuks ravimiresistentset epilepsiat põdevate inimeste krampide arvu vähendamisel ning selle potentsiaalset rolli uuritakse Parkinsoni tõvest kuni autismini.

Vähi võimalikud mehhanismid

Kuna vähi ketogeenset dieeti käsitlevad uuringud on noored, on kasulik uurida, kuidas dieet võib mõjutada vähirakke ja organismi normaalseid rakke.

Mõju vähirakkudele

Ketogeenil võib olla mõningaid viise vähemalt mõne vähi korral.

Üks neist on vähirakkude sisuliselt "nälgimine". Aastaid tagasi postitas Otto Warburg arusaama, et suhkur toidab vähki (Warburgi efekt), pälvides 1931. aastal füsioloogia ja meditsiini Nobeli preemia. See on hiljem viinud vähi kasvu põhjusena paljudes ringkondades suhkru demoniseerimisele ja PET-i skaneerimised tuginevad tõepoolest asjaolule, et paljud vähirakkude tüübid tarbivad kasvajate tuvastamiseks suhkrut. Selle asemel, et olla lihtsalt kiusavad rakud ja haarata suhkrule enne, kui normaalsed rakud on võimelised, on ketogeense vähiga dieedi aluseks olev teooria see, et see kasutab ära vähi sõltuvust glükoosist.

Vähirakud erinevad tavalistest rakkudest mitmes mõttes, sealhulgas nende võime kohaneda oma keskkonna muutustega. Laboratoorsetest uuringutest selgub, et vähemalt mõnel vähirakul on raskusi ketoonide kasutamisel energiaallikana (neil on ketoadaptsiooniks nimetatud protsessi vähem tõenäoline ketoonide kasutamiseks vajalike ensüümide madalama regulatsiooni tõttu või mitokondrite düsfunktsioon.). Teooria on see, et ketoosi esilekutsumine annab normaalsetele rakkudele eelise, kuna nad saavad ketoone metaboliseerida kergemini.

Teistsugusel moel võib ketogeenne dieet teoreetiliselt mängida vähis rolli, kuna see mõjutab insuliini taseme langetamist. Uuringute põhjal on teada, et nii insuliin kui ka insuliinitaolised kasvufaktorid võivad stimuleerida vähkkasvajate kasvu.

Vähkide kasvamiseks peavad nad välja töötama kasvaja toetamiseks uued veresooned - protsessi nimetatakse angiogeneesiks. Glioomi hiiremudelis leiti, et ketogeenne dieet vähendab angiogeneesi.

Lõpuks arvatakse, et ketokehadel võib olla vähktõvedele otsene toksiline mõju. Ühes uuringus vaadeldi ketooni lisamise mõju nii laboris kasvatatud vähirakkudele kui ka metastaatilise vähiga hiirtele. Laboris leiti, et ketoonilisandid vähendavad vähirakkude tervist ja kasvu. Metastaatilise vähiga hiirtel oli ketooni lisamine seotud pikema elulemusega (sõltuvalt kasutatavatest ketokehadest 50–68% kauem).

Võimalikud ennetusmehhanismid

Ketogeenne dieet võib toimida ka viisil, mis võib teoreetiliselt vähendada vähemalt mõne vähi riski.

Vähk algab siis, kui normaalses rakus toimub rida mutatsioone. Võib esineda pärilik eelsoodumus, kuid enamik mutatsioone omandatakse aja jooksul oksüdatiivse stressi kaudu. Vabad radikaalid on ebastabiilsed molekulid, mida võivad toota kantserogeenid või organismi normaalsed ainevahetusprotsessid. Antioksüdantiderikka dieedi söömise teooria seisneb selles, et antioksüdandid töötavad vabade radikaalide "neutraliseerimisel", pakkudes neile elektroni. Oksüdatiivne stress on omakorda fraas, mis viitab vabade radikaalide ja antioksüdantide tasakaalustamatusele, nii et vabade radikaalide arv ületab antioksüdante.

Ketoonkehad vähendavad vabade radikaalide tootmist, suurendades samal ajal organismi antioksüdantset võimekust. Vabad radikaalid on seotud vähktõbe põhjustavate mutatsioonide tekitamisega, kuid see on oluline ka vähihaigete inimeste jaoks. Vähid muutuvad pidevalt ja arendavad uusi mutatsioone. Tegelikult viivad need uued mutatsioonid vastupanuvõimele kemoteraapia ja varem efektiivsete sihipäraste ravimeetodite suhtes. Nagu öeldud, ja nagu allpool arutatakse, võib ketogeenses dieedis esinevate puu- ja köögiviljade piiramine selle efekti neutraliseerida, kuid tegelik mõju pole praegu teada.

Teises uuringus on näidatud, et ketoonkeha B-hüdroksübutüraat pärsib oksüdatiivset stressi.

Võimalikud eelised vähi ennetamisel või ravimisel

Uuringud ketogeense dieedi mõju kohta nii vähi ennetamisele kui ka ravile on alles algusjärgus. Kuna tänapäeval on suhteliselt vähe uuringuid inimese kohta, uurime ka mehhanismi, mille abil ketoos võib vähi puhul rolli mängida, samuti seniseid looma- ja laboriuuringuid.

Prekliinilised uuringud (laboratoorium ja loom)

Kuigi laboris ja loomkatsetes kasvatatud inimese vähirakud ei tähenda tingimata seda, mis juhtub inimestel (ja jagame allpool näidet), valgustavad nad vähi võimalikku rolli.

Üldiselt näitavad loomuuringud, et ketogeensel dieedil võib olla vähivastane toimekõige rohkemvähkkasvajad. 2017. aasta uuringute ülevaates leiti, et 72% uuringutest näitas ketogeense dieedi kasvajavastast toimet loomade vähile. Selles ülevaates vähit soodustavat toimet (kasvaja süvenemist ketogeense dieedi tõttu) ei täheldatud.

Teistes prekliinilistes uuringutes on leitud, et erinevat tüüpi vähk või molekulaarsed alatüübid võivad ketogeensele dieedile reageerida erinevalt. Näiteks kui enamik vähirakke reageeris (dieedil oli vähivastane toime), näis dieedil olevat avähki toetavmõju vähi korral (neeruvähk ja BRAF-positiivne melanoom). Asjaolu, et BRAF V600E-positiivne melanoom hiiremudelis näitas ketogeense dieedi olulist kasvu, tekitab muret, et ketogeensel dieedil võib olla erinev mõju mitte ainult erinevatele vähitüüpidele, vaid ka spetsiifilised molekulaarsed vaheldused, mis ajavad kasvaja kasvu. A

Üldiselt on oluline märkida, et nii hea kui halva puhul mõjutab ketogeenne dieet vähirakkude ainevahetust. 2019. aasta uuringus leiti, et ketogeensel dieedil on rakke märkimisväärselt pärssiv toime, mis näib ületavat rakkude energiavarustust. Mis see mehhanism võib olla, pole teada.

Inimeseõpetus

Enamik vähihaigete ketogeenset dieeti käsitlevatest inimuuringutest on olnud väikesed ja paljud on sel ajal keskendunud peamiselt ohutusele.

Kõige kindlam tõendusmaterjal on täheldatud glioblastoomi, kõige levinuma ja agressiivsema ajuvähi tüübi kohta. Samuti on head tõendid ketogeense dieedi võimaliku kasu kohta mõne muu vähiga, sealhulgas kopsuvähk, eesnäärmevähk, käärsoolevähk ja kõhunäärmevähk.

Kuigi loomkatsed on kasulikud, võib olukord inimestel olla erinev. Näiteks kui hiire mudeli BRAF-positiivne melanoom näitas ketogeense dieedi korral märkimisväärset kasvu, siis väikeses uuringus, kus osalesid ainult mõned patsiendid, kellel olid BRAF-i mutatsioon-positiivsed melanoomid, näis ketogeenne dieet kasu olevat.

Hiljutine uuring ketogeense dieedi mõju kohta naistele, kellel oli munasarja- või emakavähk, käsitles peamiselt ohutust, kuid julgustas muul viisil. Leiti, et dieet ei mõjutanud naiste elukvaliteeti negatiivselt ja võib parandada füüsilist funktsioneerimist, vähendada väsimust ja vähendada toiduisu.

Kõrvaltoimed, riskid ja vastunäidustused

Mis tahes vähktõve lähenemisviisi korral tuleb võimalikku kasu kaaluda võimalike riskide suhtes ja on oluline uurida kõrvaltoimeid, võimalikke riske ja olukordi, kui dieeti ei tohiks kasutada (vastunäidustused).

Kõrvalmõjud

Kui inimesed alustavad ketogeenset dieeti, on tavaline, et tekivad sümptomid, mille on välja mõelnud "keto gripp". See võib hõlmata väsimust, iiveldust, oksendamist, madalamat koormustaluvust, kõhukinnisust ja muid seedesüsteemi kõrvaltoimeid.

Riskid

Need kõrvaltoimed ja ketogeense dieedi metaboolsed mõjud võivad põhjustada mõningaid riske, sealhulgas:

• Dehüdratsioon
• Neerukivid
• Podagra
• Hüpoglükeemia, mis võib põhjustada probleeme, näiteks minestamist

Inimesed peaksid ka teadma, et ketogeenne dieet võib põhjustada valepositiivse alkoholi hingetesti.

Pikaajalised kõrvaltoimed võivad hõlmata madalat valgusisaldust veres (hüpoproteineemia), maksa steatoosi ning vitamiinide ja mineraalide puudust. Kuna dieedi säilitamine on keeruline ja uuringud on suhteliselt uued, pole kõik võimalikud pikaajalised mõjud teada .

Vähiga seotud võimalikud riskid

Kuigi väheseid uuringuid on tehtud, on vähihaigete seas enne dieedi kasutamist mitmeid võimalikke riske.

Toidukomponendid ja võimalikud puudused

Ketogeense dieedi ranguse ja nõuete tõttu võib olla keeruline hankida kõik tervisliku toitumise jaoks vajalikud olulised toitained. Lisaks võib rasvade suurenemine olla problemaatiline. Näiteks on madala rasvasisaldusega dieeti seostatud väiksema kordumisriskiga teatud tüüpi rinnavähi korral. Teisalt võib ketogeenne dieet aidata mõnel inimesel kaalu langetada. Rasvumine on seotud suurenenud rinnavähi kordumise riskiga.

Vähiga toimetulemisel või kui teil on rasvade ainevahetuse pärilik häire, on oluline ka märkida, et teie keha ei pruugi toimida nii, nagu kellelgi pole vähki. Nii nagu vähirakud ei pruugi valke ja rasvu metaboliseerida, võivad ka teie terved rakud olla probleemidega.

Oluline probleem on selliste toiduainete nagu puuviljad piiramine. On palju uuringuid, mis on leidnud väiksemat vähiriski inimestel, kes söövad rohkem puu- ja köögivilju.

Kuna piimatooteid piiratakse mõnel ketogeensel dieedil, on murettekitav D-vitamiini puudus. See tähendab, et madala D-vitamiini taseme ja halvema tulemuse seotuse tõttu mõne vähiga peaks kõigil vähihaigetel olema D-vitamiini taseme määramiseks vereanalüüs ja madala taseme (või madalaima taseme piires) rääkimine oma onkoloogiga normaalsest vahemikust)

Kiud

Kuna ketogeenne dieet piirab puuvilju ja kaunvilju, võib see vähendada ka kiudainete tarbimist. Kiudaineid võib pidada "prebiootikumiks" või toiduks, mis toidab teie soolebaktereid (mikrobioomi). Immunoteraapiaga ravitud vähihaigetel on mitmekülgne soolestiku mikrobioom seotud suurema efektiivsusega. Kuigi probiootikumid ei paistnud aitavat, kiudainerikas dieet küll. Kiudained aitavad säilitada ka soolestiku funktsioone. Kehtivad USDA suunised soovitavad tarbida 23–33 grammi kiudaineid päevas.

Väsimus

Vähiga seotud väsimus (vähi väsimus) võib varakult suureneda ketogeense dieediga ja paljud inimesed pidasid seda väsimust vähiravi üheks tüütumaks kõrvalnähuks.

Vähk Kahheksia

Kuigi seda kiidetakse kui kaalu langetamise meetodit, võib kaalulangus olla vähihaigele kahjulik. Arvatakse, et vähi kahheksia, sündroom, mis koosneb tahtmatust kaalulangusest ja lihaste raiskamisest, on 20% vähisurmade otsene põhjus.

Vastunäidustused

Naised, kes on rasedad, soovivad rasestuda või imetavad, peaksid ketogeenset dieeti vältima. Samuti tuleks seda kasutada diabeetikutel ettevaatusega ja ainult arsti hoolika jälgimise all. On mitmeid haigusseisundeid, mille korral ketogeenset ei tohiks absoluutselt kasutada (see on vastunäidustatud). Mõned neist hõlmavad järgmist:

• Maksapuudulikkus
• Pankreatiit
• Teatud pärilikud sündroomid, nagu primaarne karnitiinipuudus, karnitiinipalmitoüültransferaasi defitsiit, karnitiini translokaasi defitsiit, püruvaadi kinaasi defitsiit, porfüüriad ja muud rasvade ainevahetuse häired.

Dieet ja vähk

Me teame, et see, mida me sööme, on oluline. Nii nagu suurema oktaanarvuga bensiin võib viia paremini toimivate autodeni, toimib meie keha kõige tõhusamalt siis, kui anname neile õiget kütust. Kui asi puudutab toitumisspetsiifikat, on uuringud alles lapsekingades. Kui kõrge puu- ja köögivilja ning vähese töödeldud liha dieediga on seostatud paljude vähivormide väiksemat riski, on vähem teada selle kohta, kuidas meie dieedi konkreetsed elemendid mõjutavad juba esinevat vähki. Õnneks on praegu palju kliinilisi uuringuid nendele küsimustele vastamiseks loodud koht ja mõned vastused on leitavad. Näiteks on perioodiline paastumine (pikaajaline öine paastumine) seotud väiksema rinnavähi kordumise riskiga.

Sõna Verywellist

Kuigi on olemas potentsiaalseid mehhanisme, mille abil ketogeense dieedi omaksvõtmine võib mängida rolli vähi ennetamisel või ravimisel, pole nende teooriate väljatöötamine haigusega inimestel kindel. Kui küsite ketogeense dieedi ja vähi rolli kohta, olete heas kohas. Ehkki see on arutelu, mida peate oma onkoloogiga pidama, on küsimuse tõstatamine märk sellest, et olete ise oma vähi hooldamise eestkõneleja; miski, mis võib aidata teil vähemalt mingil määral oma elu tagasi kontrollida ja on mõnel juhul isegi paremate tulemustega seotud.