Arava (Leflunomiid) psoriaasi ja psoriaatilise artriidi korral

Arava (leflunomiid) on suukaudne ravim, mida saab kasutada psoriaatilise artriidi ja mõõduka kuni raske psoriaasi raviks. 1998. aastal USA toidu- ja ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud Arava klassifitseeritakse haigust modifitseerivaks reumavastaseks ravimiks (DMARD), mis toimib immuunvastuse leevendamise teel.

Lisaks algsele kaubamärgiravimile on Arava laialdaselt saadaval geneerilises vormis keemilise nime all leflunomiid.

Kuidas see töötab

Arava on üks vanemaid DMARDe, mida kasutatakse psoriaatilise artriidi ja mõõduka kuni raske psoriaasi raviks. See paigutab selle ravimite rühma, nagu metotreksaat ja Sandimmune (tsüklosporiin), mis ravivad autoimmuunhaigusi, pärssides immuunvastust tervikuna. Uuemad bioloogilised ravimid, nagu Humira (adalimumab) ja Cimzia (tsertolizumabipegool), pärsivad ainult immuunsüsteemi spetsiifilisi osi ja seetõttu kipuvad need olema efektiivsemad, kui neil on vähem süsteemseid kõrvaltoimeid.

Arava omalt poolt blokeerib pürimidiini - orgaanilise ühendi - sünteesi, mille immuunrakud, nimelt T-rakud, peavad toimima. Eemaldades T-rakkude ellujäämiseks vajaliku "kütuse", väheneb üldine immuunvastus, nagu ka autoimmuunhaigustele omane krooniline põletik.

Kuigi Arava immuunvastuse leevendamine võib aidata leevendada psoriaasi ja psoriaatilise artriidi sümptomeid, jätab see teid ka nakkuse suhtes haavatavaks.

Kes saab seda kasutada

FDA kiitis Arava algselt heaks reumatoidartriidi (autoimmuunse artriidi tüüp) raviks. Tehniliselt öeldes pole FDA ravimit psoriaasi ega psoriaatilise artriidi raviks kunagi heaks kiitnud. Kuna neil on reumatoidartriidiga (RA) sarnased haigusteed, määratakse Aravale nende seisundite puhul mõnikord märgistuseta ravimid, kui metotreksaat ja muud ravimid ei anna leevendust.

Seda ei kasutata peaaegu kunagi esimese valiku ravis ega kerge kuni mõõduka psoriaasiga inimestele.

Arava on lubatud kasutamiseks ainult täiskasvanutel. Arava ohutus ja efektiivsus ei ole tõestatud laste puhul, kellel on tõenäoliselt paremad ja ohutumad ravivõimalused kui Araval.

Annustamine

Arava on saadaval suukaudsete tablettidena 10 milligrammi (mg), 20 mg ja 100 mg annustes. Seda võetakse suu kaudu koos toiduga ja tavaliselt määratakse järgmiselt:

• 100 mg kolm päeva "laadimisdoosina"
• Seejärel 20 mg ööpäevas säilitusannusena

Kui 20 mg annust ei taluta hästi, võib seda vähendada 10 mg-ni päevas.

Kõrvalmõjud

Arava puhul on tavalised kõrvaltoimed, millest mõned võivad olla püsivad või talumatud. Need, mis mõjutavad vähemalt 1% kasutajatest, hõlmavad järgmist (sageduse järjekorras):

• Kõhulahtisus
• Hingamisteede infektsioonid
• Juuste väljalangemine
• Kõrge vererõhk
• Lööve
• Iiveldus
• Bronhiit
• Peavalu
• Kõhuvalu
• Seljavalu
• Seedehäired
• Kuseteede infektsioon (UTI)
• Pearinglus
• Muud nakkused
• Liigesevalu ja põletik
• Sügelus
• Kaalukaotus
• Söögiisu kaotus
• Köha
• Gastroenteriit (kõhugripp)
• Käre kurk
• Suu on valus
• Oksendamine
• Nõrkus
• Allergiline reaktsioon
• Valu rinnus
• Ekseem
• Paresteesia (ebanormaalsed nahatunded)
• Pneumoniit (kopsupõletik)
• Nohu
• Sapikivid
• Õhupuudus

Anafülaksiat, tugevat kogu keha allergiat, esineb Arava kasutamisel harva. Sellegipoolest, kui pärast ravimi võtmist ilmnevad nõgestõbi, õhupuudus, kiire pulss või näo, keele või kurgu turse, helistage 911 või pöörduge kiirabi poole.

Koostoimed

Teisi immunosupressiivseid ravimeid ei tohi koos Aravaga kasutada, kuna kumulatiivne toime võib põhjustada raskeid ja isegi eluohtlikke infektsioone või tüsistusi. Eriti metotreksaadi samaaegne kasutamine võib põhjustada tõsiseid või isegi surmaga lõppevaid maksakahjustusi. Samamoodi ei tohiks Arava võtmise ajal kasutada nõrgestatud elusvaktsiine (need, kes elavad, kuid kellel on puudega viirused), kuna need võivad immuunvastuse puudumise tõttu põhjustada haiguse, mida nad soovivad ennetada. Kui vajate mingil põhjusel vaktsineerimist, vaktsineerige enne Arava kasutamist või küsige oma arstilt, kas on olemas inaktiveeritud (surnud) vaktsiin.

Arava võib suhelda ka ravimitega, mis kasutavad metaboliseerimiseks ensüümi nimega tsütokroom (CYP). Arava toetub ka CYP-le ja võib koos nende ravimitega ensüümi pärast konkureerida. Mõnel juhul võib see põhjustada ravimi kontsentratsiooni tõusu (riski toksilisuse ja kõrvaltoimete suurenemist) või langust (ravimi efektiivsuse vähenemist).

Aravaga kõige sagedamini suhtlemiseks kasutatavad ravimeetodid on järgmised:

• Tsefalosporiinantibiootikumid nagu tsefakloor
• H2 blokaatorid nagu Tagamet (tsimetidiin)
• Prandin (repagliniid), mida kasutatakse diabeedi raviks
• Rifampiin, mida kasutatakse tuberkuloosi raviks
• Statiinravimid nagu Crestor (rosuvastatiin) ja Lipitor (atorvastatiin)
• Naistepuna

Koostoime ületamiseks võib olla vajalik mitme tunni pikkune annuste eraldamine. Muul ajal võib vaja minna ravimi asendamist. Koostoimete vältimiseks teavitage oma arsti alati kõigist teie kasutatavatest ravimitest ja toidulisanditest.

Vastunäidustused

FDA on Arava kohta välja andnud kaks musta kasti hoiatust. Hoiatused toovad esile potentsiaalselt laastavad ohud kahes konkreetses populatsioonis, kellele Arava on vastunäidustatud:

• Rasedad naised peavad Aravat vältima suure sünnidefektide, sealhulgas elundi raskete väärarengute, hüdrotsefaalide ja raseduse katkemise ohu tõttu. Arava on klassifitseeritud raseduse X ravimiks, mis näitab, et seda ei tohiks raseduse ajal kunagi kasutada. Samuti tuleks vältida imetamist.
• Olemasoleva maksahaigusega inimesed (sealhulgas maksatsirroosi või kroonilise C-hepatiidiga patsiendid või kelle ALAT-maksaensüümid on alla 2) peavad ka Arava't vältima. Arava kasutamise tagajärjel on esinenud raskeid maksakahjustusi, sealhulgas surmaga lõppenud maksapuudulikkust.

Riski vähendamiseks tuleks reproduktiivses eas naistel enne Arava-ravi alustamist teha rasedustestid ning kasutada ravi ajal ja kuni kaks aastat rasestumisvastaseid vahendeid, kuni kõik metaboliidi (teriflunomiidi) jäljed on organismist elimineeritud.

Kui ravi ajal tekib rasedus, tuleb ravim kohe lõpetada. Ravimi kiirendatud eliminatsiooni saab esile kutsuda kas kolestüramiini või suspensioonis oleva aktiivsöe 11-päevase ravikuuri abil.

Maksakahjustuse vältimiseks tuleb enne ravi alustamist läbi viia maksahaiguse või talitlushäire skriinimine. Isegi inimestel, kellel pole maksaprobleeme, tuleb maksaensüüme regulaarselt jälgida esimese kuue ravikuu jooksul igal kuul ja seejärel iga kuue kuni kaheksa nädala tagant.

Aravat tuleks vältida ka kõigil, kellel on teadaolev ülitundlikkus leflunomiidi või ravimi mõne muu koostisosa suhtes. See hõlmab ka inimesi, kes on allergilised sclerosis multiplexi (SM) raviks kasutatava ravimi Aubagio (teriflunomiidi) suhtes.