Mis on leukaferees?

Leukaferees on meditsiiniline protseduur, mille käigus eraldatakse keha immuunvastuses osalevad valged verelibled (leukotsüüdid) vereproovist. See on afereesi spetsiifiline vorm, mille käigus ekstraheeritakse vere komponent, näiteks punased verelibled või trombotsüüdid, samal ajal kui ülejäänud veri tagastatakse ringlusse.

Leukafereesi kasutatakse sageli valgete vereliblede (WBC) väga kõrge arvu vähendamiseks, mis võib esineda selliste krooniliste verevähkide korral nagu krooniline lümfoidne leukeemia (CLL). Seda saab teha ka valgete vereliblede saamiseks hilisemaks siirdamiseks, näiteks vähi kemoteraapia ajal WBC arvu järsu languse raviks. Teine kasutusala on osa immunoteraapiast, mida nimetatakse kimäärse antigeeni retseptori (CAR) T-rakuteraapiaks, et aidata võidelda leukeemia, eesnäärmevähi ja muude vähivormide vastu.

Leukafereesi saab teha ravi vajaval inimesel (nn autoloogne aferees) või hilisema siirdamise jaoks doonoril (nn allogeenne aferees).

Menetluse eesmärk

Leukafereesi saab kasutada valgete vereliblede eraldamiseks tervikuna või ainult teatud tüüpi (näiteks T-rakkude lümfotsüüdid, mida keha kasutab immuunvastuse aktiveerimiseks).

Laias laastus kasutatakse leukafereesi järgmistel eesmärkidel: krooniline lümfotsütaarne leukeemia (CLL), kemoteraapiast tingitud leukopeenia, CAR T-raku teraapia ja granulotsütopeeniaga seotud süsteemsed infektsioonid.

Krooniline lümfotsütaarne leukeemia

Leukafereesi võib näidata CLL-i ja muud tüüpi verevähiga inimestele, nagu äge müeloidleukeemia ja krooniline müeloidleukeemia, et vähendada ebanormaalselt suurt WBC-arvu (viidatud leukotsütoosile).

Harvadel juhtudel võib KLL leukotsütoos põhjustada meditsiinilise hädaolukorra, mida nimetatakse leukostaasiks, kus valged verelibled hakkavad kokku klompima ja blokeerivad vereringet. Leukostaasi sümptomiteks on düspnoe (õhupuudus), hüpoksia (vere madal hapnikusisaldus), tahhükardia (kiired südamelöögid) ja äärmuslikel juhtudel kooma.

Leukafereesi tehakse sageli enne keemiaravi, et kiiresti vähendada valgete vereliblede arvu ja leevendada hingamisteede ja südame-veresoonkonna ebasoodsaid sümptomeid.

Keemiaravi põhjustatud leukopeenia

Suure annusega kemoteraapia, mida kasutatakse kaugelearenenud rinnavähi ja muude vähivormide raviks, võib põhjustada WBC arvu järsu languse. Niisugused langused, mida nimetatakse leukopeeniaks, võivad suurendada nakkusohtu.

Eraldades eelnevalt patsiendilt valged verelibled (või ühilduva veregrupiga sobitatud doonorilt), saab vere valgeliblede arvu vereülekandega taastada.

CAR T-rakuteraapia

CAR T-rakuteraapia on immunoteraapia arenev vorm, mille käigus muudetakse ekstraheeritud valgeliblesid laboris spetsiifilise immuunvastuse stimuleerimiseks. Protseduur lisab valgeverelibledele retseptori, mida organism tunnistab kahjulikuks, põhjustades sellega tajutava ohu ründamiseks kaitsvaid antikehi.

CAR T-raku ravi on mõeldud keha immuunvastuse võimendamiseks teatud vähi vastu. Praegu leukafereesi teel valmistatud ravimid hõlmavad järgmist:

• Yescarta (axicabtagene ciloleucel), mida kasutatakse teatud tüüpi lümfoomide raviks
• Kymriah (tisagenlecleucel), mida kasutatakse ägeda lümfoblastilise leukeemia (ALL) raviks
• Provenge (sipuleukel-T), mida kasutatakse metastaatilise eesnäärmevähi raviks

Süsteemne infektsioon

Leukafereesi võib kasutada, ehkki harva, raske granulotsütopeeniaga inimeste raviks süsteemse (kogu keha) infektsiooniga inimestel. Granulotsütopeenia on seisund, mida iseloomustab valgete vereliblede, mida nimetatakse granulotsüütideks, sealhulgas neutrofiilid, eosinofiilid ja basofiilid, madal tase.

Selle protseduuri jaoks kiiritatakse doonorist isoleeritud granulotsüüte, et vähendada transplantaat-peremees-haigus (mille puhul annetatud rakud ründavad tahtmatult peremeesorganismi kudesid) riski. Niinimetatud granulotsüütide ülekandeid peetakse vastuolulisteks ja neid kasutatakse ainult viimase abinõuna.

Riskid ja vastunäidustused

Nagu kõigi muude meditsiiniliste protseduuride puhul, on ka leukaferees seotud paljude riskidega, millest enamik on suhteliselt kerged. Ravi eeliste ja tagajärgede täielikuks kaalumiseks on enne protseduuri oluline neid riske arutada. Leukafereesi peetakse üldiselt ohutuks ja seda ei soovitata, kui teie tervisele pole tõsist ohtu.

Leukaferees on suhteliselt valutu, kuigi see võib põhjustada ebamugavust, punetust ja verevalumeid venipunktsiooni (veeni punktsioon) kohas. Samuti võib tekkida minestamine.

Leukafereesiga seotud võimalike riskide hulgas:

• Hüpokaltseemia on vere kaltsiumi ebanormaalne langus, mis võib tekkida valgete vereliblede eraldamisel. Kaltsiumikaotus võib põhjustada lihasspasme või tuimust ja kipitust kätes ja jalgades. Kaltsiumipreparaadid ja kaltsiumirikka toidu söömine võivad sageli selle mõju neutraliseerida.
• Mõnikord võib tekkida aneemia või trombotsütopeenia, mille käigus vastavalt protseduurile järsult langevad punased verelibled või trombotsüüdid. Enamik juhtumeid on kerged.
• Mõnikord võivad leukafereesi järel tekkida lokaalsed või süsteemsed infektsioonid, eriti kui isikul on immuunpuudulikkus või tuleb asetada veenikateeter või kanüül. Antibiootikume või seentevastaseid ravimeid võib kasutada nõrgenenud immuunsusega inimeste infektsiooni raviks või nakkuse vältimiseks.

Enne protseduuri

Leukaferees on plaaniline protseduur, mille käigus kasutatakse spetsiaalset afereesimasinat vere eemaldamiseks õrna rõhu all, tsentrifuugimisel soovitud rakkude eemaldamiseks ja vere stabiilsel temperatuuril tagasi organismi viimiseks.

Leukafereesi viiakse läbi kahel viisil:

• Pidev aferees hõlmab vere eemaldamist ühe veenipunktsioonikoha kaudu ja vere tagasipöördumist eraldi veenipunktsioonikoha kaudu. See on afereesi kõige levinum vorm.
• Vahelduv aferees hõlmab vere eemaldamist veenipunktsioonikoha kaudu, mis pärast pöörlemist tagastatakse kehasse korraga läbi sama venipunktsioonikoha.

Rääkige oma arstiga, et paremini mõista, mis on seotud teie konkreetse protseduuriga ja kui kaua see võib võtta.

Ajastus

Leukaferees kestab tavaliselt üks kuni kolm tundi, olenevalt protseduuri näidustustest ja kasutatavast süsteemist. Pidev autoloogne protseduur võib võtta vähem aega, samas kui teatud tüüpi valgete vereliblede jaoks vajalik protseduur võib võtta kolm tundi. (Provenge-ravis kasutatav aferees kestab teadaolevalt kuni viis tundi.)

Kui veeni ei saa juurde pääseda tavalise intravenoosse (IV) nõelaga või on vaja mitut protseduuri, võib kaela või rindkere sisestada eraldi kirurgilise protseduuri abil ajutise tsentraalse veenikateetri (CVC). Selleks kulub tavaliselt 45 minutit kuni üks tund.

Asukoht

Leukopheris viiakse tavaliselt läbi afereesimasinaga varustatud haiglas või spetsiaalses asutuses. Mõned üldised vähikeskused hõlmavad neid patsientidele osutatavates teenustes.

Enamik afereesimasinaid on liikuvad ja umbes prügikasti suurused. Teie edusamme jälgib seadme videoekraan. Tuba on varustatud ka käetoega lamamistooliga ja IV-vardaga.

Haiglaravil viibides saab afereesimasina oma voodi kõrvale veeretada.

Mida kanda

Parim on kanda lühikeste varrukatega lahtiseid rõivaid või hõlpsalt kokku keeratavaid varrukaid. Kui asetati keskkateeter, kandke õlast piirkonnale hõlpsalt ligipääsemiseks lahti nööbitav särk.

Kuna istute mõnda aega, saate mugavamaks muutmiseks kaasa võtta ka sussid. Sobivad ka venivate vöökohtadega higipüksid.

Kui teil on pidamatus või põis on üliaktiivne, võiksite kaaluda täiskasvanute mähkmete kandmist, kuna pärast protseduuri algust ei saa te liikuda.

Toit ja jook

Enamik arste soovitab teil mitu päeva enne leukafereesi protseduuri juua palju vedelikke. Kofeiinist tuleks hoiduda, kuna see soodustab urineerimist ja võib vähendada veenide suhtelist survet.

Protseduurile eelneval päeval vältige kofeiini sisaldavaid jooke, toite (sealhulgas tumedat šokolaadi) või ravimeid (sealhulgas valuvaigisteid nagu Anacin, Aspiriinivaba Excedrin või No-Doze). Söö enne protseduuri rikkalikku toitu, kuid mitte sellist, mis oleks piisavalt suur, et sulle ebamugavust tekitada.

Kulud ja tervisekindlustus

Aferees on tavaline protseduur, mille kulud jäävad tavaliselt vahemikku 1500–3000 dollarit või rohkem, sõltuvalt teie elukohast ja protseduuri eesmärkidest.

Kui see on näidustatud KLL või muude vähivormide raviks, katab leukafereesi vähemalt osaliselt teie tervisekindlustus. Kontrollige eelnevalt eksemplari / ühisekindlustuse kulusid, et aru saada, millised on teie taskukohased kulutused.

Enne leukafereesi on tavaliselt vaja eelnevat luba. Kui CAR T-raku ravi on heaks kiidetud, hõlmab see peaaegu alati afereesi lubamist. Sellegipoolest võidakse afereesi eest tasuda heakskiidetud ravimist eraldi, seega pöörduge eelnevalt oma kindlustusandja poole, et teid ei tabaks üllatusarve.

Kui teil pole kindlustust, küsige teenusepakkujalt, kas nad pakuvad allahindlusi sularahamakseteks või intressita makseplaaniks.

Ärge kunagi kõhelge parimate hindadega. Võrgusisesed kindlustuse pakkujad on tavaliselt vähem kulukad kui taskupakkujad, kuid mitte alati.

Mida tuua

Kaasasõitmiskulude katmiseks võtke kindlasti kaasa oma kindlustuskaart, juhiluba (või mõni muu ametlik isikutunnistus) ja makseviis. Võiksite istudes midagi kaasa lugeda või vaadata. Paljud afereesitoad pakuvad aja veetmiseks televiisorit ja lugemisvara.

Võite ka toitu ja jooke suupisteks kaasa võtta; need ei mõjuta menetlust kuidagi. Mõnele meeldib kaasa võtta ka oma padjad või tekid.

Muud kaalutlused

Plaanige, et keegi teid pärast protseduuri koju sõidutaks, kuna võite tunda pearinglust või minestust. Ehkki töötajad ei takista teid koju sõitmast, võivad nad nõuda, et te puhkaksite, kuni näib mõistlikult tervenenud.

Menetluse ajal

Leukafereesi võib läbi viia hematoloogina tuntud vere spetsialist või kvalifitseeritud meditsiinitehnoloog, meditsiiniõde või afereesiga sertifitseeritud arst. Sertifikaadi pakub Ameerika Afereeside Selts (AFSA) koos Ameerika Kliinilise Patoloogia Seltsiga (ASCP).

Osariigi seadused erinevad selle poolest, kes saab jälgida konkreetseid afereesiprotseduure. Raviprotseduurid, sealhulgas vähihaigetel kasutatavad protseduurid, nõuavad tavaliselt kohapeal arsti, näiteks onkoloogi viibimist.

Eelhindamine

Autoloogse protseduuri jaoks, mille käigus veri eemaldatakse ja tagastatakse samale isikule, viiakse läbi täielik vereanalüüs, et kontrollida aneemiat või muid vere kõrvalekaldeid. Hinnatakse ka vere kaltsiumisisaldust, samuti teie vererõhku ja südame löögisagedust. Afereesi näidustuste põhjal võib tellida muid katseid. Need testid tehakse tavaliselt protseduuri päeval.

Allogeense protseduuri jaoks kasutatakse eelhindamistesti, et tagada teie abikõlblik doonor. See hõlmab füüsilist eksamit ja teie haigusloo, allergiate ja ravimite ülevaatamist. ABO vereanalüüsi abil tagatakse, et olete sobiv retsipientiga. Vaja on ka nakkushaiguste, sealhulgas HIV-i sõelumispaneeli. Need testid tehakse tavaliselt mitu päeva enne protseduuri.

Menetluse olemuse ja võimalike riskide mõistmiseks tuleb allkirjastada teadlik nõusoleku vorm.

Kogu menetluse vältel

Kui olete protseduuri läbinud - ja teie vererõhk, temperatuur, pulss ja hingamissagedus on kõik korras -, viiakse teid afereesiruumi.

Õde või tehnoloog soovitab teil eelnevalt tualetti minna. Kui protseduur on alanud, ei saa te vannituppa minna, kuna olete masinaga ühendatud.

Kui teile tehakse pidev protseduur, asetatakse igasse käsivarte IV joon (tavaliselt käsivarre krookuse lähedal olev antububitaalne veen). Katkendlikud protseduurid nõuavad ainult ühte kätt.

Kui IV-joon on asetatud antububitaalsesse veeni, ei saa te kätt painutada enne, kui nõel on eemaldatud. Kui see on probleem, andke sellest töötajale teada. Võib kasutada küünarvarre suuremat veeni.

Kui teile anti keskkateeter, kinnitatakse liin masina külge kahe välise toru kaudu, mis vaheldumisi verd kehasse toovad ja tagasi viivad.

Protseduur ise on suhteliselt lihtne ja sarnaneb sellega, mida oleksite kogenud, kui te kunagi verd annetate,

1. Teid istutakse lamamistoolis, kus on tekk ja padjad.
2. Venipunktuuri koht (kohad) puhastatakse steriilse tampooniga. Kateetri kasutamisel loputatakse liini normaalse soolalahusega.
3. Ebamugavuse vähendamiseks võib enne nõela sisestamist pakkuda lokaalanesteetikumi, mis võib piirkonna umbes minutiga tuimastada.
4. Nõelaga sisestatakse veeni (desse) IV joon. Kateetritega inimesed on masinaga ühendatud luumenitesse kinnitamise kaudu.
5. Veendumaks, et veri protseduuri ajal ei hüübiks ega ummistaks, süstitakse antikoagulant (vere vedeldaja), nagu hepariin või naatriumtsitraat, IV või kateetri liinile.
6. Seejärel lülitatakse masin sisse. Kui veri ekstraheeritakse ja tarnitakse kogumiskambrisse, tsentrifuugitakse seda suurel kiirusel (900 kuni 1300 pööret minutis), et eraldada valged verelibled ülejäänud verest.
7. Pärast eraldamist viiakse valged verelibled steriliseeritud kambrisse kogumiseks, ülejäänud plasma, punased verelibled ja trombotsüüdid pumbatakse tagasi kehasse.
8. Pärast valgevereliblede kogumist lülitatakse masin välja ja IV / kateetri liinid lahutatakse.
9. Seejärel eemaldatakse IV nõel ja kaetakse see marli ja kleepuva sidemega. Kateeter puhastati ja kinnitati rindkere külge kleepuva sidemega.

Protseduuri ajal ei tohiks te midagi tunda. Kui teil tekib tuimus või kipitustunne, andke sellest õele teada. See on tõenäoliselt tingitud antikoagulandist ja seda saab sageli kaltsiumilisandiga parandada.

Järelprotseduur

Pärast leukafereesi lõppu palutakse teil veidi aega lõõgastuda, et veenduda, et teil pole uimastit, minestust ega iiveldust. Kui meditsiiniõde on teid vabastanud, võite lahkuda. Turvalisuse huvides laske kellelgi teid koju sõita.

Pärast protseduuri

Pole haruldane, et pärast leukafereesi tunnete end väsinuna. Et kiiremini jalule tõusta, piirake oma tegevust 12–24 tunniks. Kui teie käsivarte on pandud IV tilguti, hoidke sidemeid kuivana ja paigal vähemalt viis kuni kuus tundi.

Ka teie käsi võib pärast protseduuri ajaks paigal hoidmist tunda haiget. Kui jah, võite võtta käsimüügis olevat valuvaigistit nagu Tylenol (atsetaminofeen), mis verevalumeid soodustab vähem kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu aspiriin või Advil (ibuprofeen).

Hoidke kindlasti piisavalt hüdreeritud, juues vähemalt kaheksa 8-untsi klaasi vett või kofeiinivabu jooke. Kui teil on uimane või peapööritus, heitke pikali ja tõstke jalad üles, kuni tunne möödub.

Süstekoha infektsioonid on leukafereesi järel haruldased, kuid võivad esineda.

Helistage kohe oma arstile, kui teil on süstekohas püsiv või süvenev valu, samuti suurenenud turse, punetus, palavik, külmavärinad või tühjenemine. Infektsiooni kontrolli alla saamiseks võib vaja minna antibiootikume.

Järeltegevus

Sõltuvalt leukafereesi eesmärgist võib valgeliblesid kuni vajaduseni pankrotti minna (näiteks kemoteraapiast tingitud leukopeenia raviks). Säilivusaja pikendamiseks lisatakse verele tavaliselt säilituslahust.

KLL-ga inimesed võivad enne keemiaravi alustamist läbida leukafereesi. Kuna kemoteraapia võib võtta mitu päeva, enne kui kõrge WBC arv väheneb, võib leukaferees nende arvude kiire vähendamise abil ravi üle viia.

Kui valged verelibled korjatakse CAR T-raku teraapiaks, võivad nad enne kehasse naasmist läbida protseduure oma immuunfunktsiooni muutmiseks. Näiteks provenge-ravi võtab tavaliselt kolm päeva, enne kui muutunud rakud saab üle kanda.

Granulotsüütide ülekanded tuleb läbi viia 24 tunni jooksul pärast nende kogumist, kuna rakud kipuvad selle aja möödudes kokku klompima ja muutuvad kasutamiseks liiga viskoosseks.

Sõna Verywellist

Leukaferees on oluline protseduur, mis aitab leevendada sümptomeid ja parandada CLL-i ja muud tüüpi vähki põdevate inimeste elukvaliteeti. Veelgi enam, selle kasutamine immunoteraapias võib ühel päeval avada ukse veelgi tõhusamate sihipäraste vähiteraapiate loomiseks.

Kui soovitatakse leukafereesi, paluge arstil teile protseduur läbi viia, et paremini mõista, mida oodata. Küsides kõik küsimused enne tähtaega, tunnete end tõenäoliselt vähem stressis ja olete protseduuri päeval mugavam.