Mida oodata kopsusiirdamisest

Kopsusiirdamise operatsioon on keeruline protseduur, mille käigus patsiendi haigestunud kops või kopsud asendatakse surnud doonori kopsudega, püüdes ravida või parandada mitmesuguseid lõppstaadiumis olevaid kopsuhaigusi, sealhulgas tsüstilist fibroosi ja kopsu hüpertensiooni. Kopsudoonorite arvu suurenemine viimastel aastatel on tähendanud lühemat ooteaega inimestele, kes vajavad kopsu siirdamist.

Kopsusiirdamise põhjused

Kopsusiirdamine on sobiv, kui teie kopsuhaigus on nii raske, et kopsud ei suuda enam teie keha vajadusi rahuldada ja kõik muud ravivõimalused ei ole kopsufunktsiooni parandanud. Seda nimetatakse lõppstaadiumis kopsuhaiguseks.

Levinud kopsuhaigused, mis võivad vajada kopsu siirdamist, on järgmised:

• Tsüstiline fibroos (CF): geneetiline seisund, CF põhjustab kopsuinfektsioone ja suurenenud lima tootmist, mis põhjustab sageli kopsude armistumist.
• Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK): see seisund, mis kõige sagedamini mõjutab pikaajalisi suitsetajaid, raskendab kopsude korralikku laienemist, mõjutades hingamist. Sümptomid süvenevad tavaliselt aastatega.
• Interstitsiaalsed kopsuhaigused: Need seisundid, sealhulgas kopsufibroos, põhjustavad kopsude jäigastumist, mis muudab kopsude laienemise ja kokkutõmbumise iga sissehingamise ja väljahingamise ajal raskeks. Mõjutatud on ka alveoolid, mis muudab gaasivahetuse keeruliseks.
• Antitrüpsiini defitsiit: geneetiline seisund, mis mõjutab paljusid kehapiirkondi, võib defitsiit põhjustada kopsude emfüseemi, mis võib aja jooksul põhjustada püsivaid kahjustusi.
• Pulmonaalne hüpertensioon: kopsu hüpertensioon on seisund, kus kopsuarteritel on palju kõrgem vererõhk kui peaks, mistõttu vere hapniku ja süsinikdioksiidi voolu säilitamiseks on raske südamest välja voolata ja läbi kopsu.
• Sarkoidoos: süsteemne haigus, sarkoidoos põhjustab põletikku, mis võib esineda igas elundis, sealhulgas kopsudes. Rasketel juhtudel põhjustab tekitatud kahjustus õhupuudust, nõrkust ja lõpuks kopsufibroosi.

Tüüpiline kopsusiirdamise kandidaat:

• Nende hapnikuvajaduse rahuldamiseks on vaja hapnikku ja võimalusel ka ventilaatorit
• Tavaliselt halveneb aja jooksul
• Sureb, kui nende kopsufunktsioon ei parane
• Oodatav eeldatav eluiga on kaks aastat või vähem

Muud kriteeriumid hõlmavad järgmist:

• FEV1 alla 20%
• Krooniline hüperkapnia (liigne süsinikdioksiid) ja vere hapniku taseme langus
• BODE indeksi skoor on alla 7 (mis näitab lühendatud eluiga)

Kopsusiirdamiseks kvalifitseerumiseks peate läbima ka hindamise, et teha kindlaks, kas olete ambulatoorne, kas teil on tugev tugisüsteem ja kas olete motiveeritud osalema füsioteraapias, liikumises, suitsetamisest loobumisel (vajadusel) ja muudes elustiili muutustes, mis viivad kuni operatsioonini ja pärast seda.

Kui teil on olnud varasemaid kopsuoperatsioone, näiteks kopsumahu vähendamise operatsioon (LVRS) või bullektoomia, võite kvalifitseeruda ka siis, kui suudate kriteeriumidele vastata.

Kes pole hea kandidaat?

Tõenäoliselt ei saa te kopsu siirdamist kvalifitseeruda, kui:

• Teil on praegu ainete tarvitamise häire
• Sa suitsetad sigarette või kasutad aurutusseadmeid
• Teil on vähk, mida siirdamine ei paranda või tõenäoliselt taastub pärast siirdamist
• Teil on dementsus või Alzheimeri tõbi
• Teil on mõnes teises elundis raske haigus
• Teil on tugev rasvumine
• Tundub ebatõenäoline, et saate järgida siirdamisjärgseid soovitusi ja hooldust

Mõnel juhul võib vastunäidustus olla ainult ajutine. Näiteks ei saa te aktiivse infektsiooni korral siirdamisoperatsiooni teha, kuid pärast nakkuse taandumist saaksite uuesti kõlblikuks.

Kopsusiirdamise tüübid

Seda protseduuri on kolme tüüpi: ühe-, topelt- ja südame-kopsu siirdamine.

Ühe kopsu siirdamine

Selle protseduuri korral asendab doonori üks kops teie ühte kopsu. Ühe kopsu siirdamist kasutatakse tavaliselt kopsufibroosi ja muude haiguste korral, kus ainult ühe kopsu asendamine taastab funktsiooni.

Kahekordse kopsu (kahepoolne) siirdamine

Topelt-kopsu siirdamine hõlmab mõlema kopsu asendamist kahe doonorikopsuga. Uuringud on näidanud, et tsüstilise fibroosiga inimestel on topelt-kopsu siirdamisel selgeid eeliseid. Kuna mõlemad kopsud on CF-ga haigestunud, jätaks ühe kopsuga protseduur ühe haige kopsu.

Puuduvad lõplikud juhised selle kohta, millal ühte protseduuri (üks või kaks korda) tuleb kasutada teise asemel. Üldiselt sõltub otsus siirdamise põhjusest, teie vanusest ja teie kopsude olemasolust. erinõuded.

Südame-kopsu siirdamine

Südame-kopsu siirdamist kasutatakse inimeste raviks, kellel on rasked või eluohtlikud seisundid, mis mõjutavad nii nende südant kui ka kopse, näiteks raske kaasasündinud südamehaigus.

Südame-kopsu siirdamise ajal võetakse annetatud süda ja paar kopse hiljuti surnud doonorilt ja asendavad patsiendi haiged elundid.

Südame-kopsu siirdamine on keeruline ja nõudlik operatsioon, millega kaasneb suur komplikatsioonide oht, millest mõned võivad lõppeda surmaga. Seda protseduuri tehakse väga harva, kuna seda saab teha ainult siis, kui korraga on olemas nii annetatud süda kui ka annetatud kopsud - ja esikohal on südamed inimestele, kes vajavad ainult siirdatud südant.

Doonori saaja valimise protsess

Kui on kindlaks tehtud, et teil on õigus kopsu siirdamiseks, tehakse teile ulatuslik testide kogum, sealhulgas:

• Kopsufunktsiooni testid (PFT)
• Rindkere kompuutertomograafia (CT) skaneerimine
• Südametestid, näiteks elektrokardiogramm (EKG) ja ehhokardiogramm, kuna kopsukahjustus võib mõjutada ka südame tervist
• Rindkere röntgen
• Vereanalüüsid teiste elundite töö ja verekemikaalide taseme kontrollimiseks
• Veregrupi testimine
• Antikehade testid doonorite sobitamiseks

Testitulemuste põhjal antakse teile kopsude jaotamise skoor (LAS). Teie skoor määratakse igal siirdamiskeskuse külastusel ja vajadusel värskendatakse.

LAS jääb vahemikku 0–100, kõige haigemate patsientide skoor on tavaliselt 48 ja üle selle.

Patsiendid, kes vajavad kiiret siirdamist, ja / või neil, kellel on siirdamise korral kõige tõenäolisem ellujäämisvõimalus, paigutatakse ÜRO elundijagamise võrgustiku (UNOS) ootejärjekorda kõrgemale kohale.

Kui saabub sobiv surnud doonorikops, võrreldakse siirdamiskandidaate kolme teguri põhjal:

• Meditsiiniline kiireloomulisus
• Kaugus doonorhaiglast: kui kirurg on kopsud taastanud, on lühike võimalus kopsude siirdamiseks retsipiendile. Kaasaegne tehnoloogia pikendab kopsude kehast väljasoleku aega, kuid tavaliselt tuleb need siirdada retsipienti nelja kuni kuue tunni jooksul.
• Lapse staatus

Annetajate tüübid

Valdav osa annetatud kopsudest pärineb surnud doonoritelt, kes said vigastuse või meditsiinilise probleemi, mis viis ajusurmani. Kui arst on kuulutanud ajusurma, viivad doonori või tema perekonna eelnevalt kindlaksmääratud soovid nende elundite annetamiseni.

Veregrupp, keha suurus ja muu meditsiiniline teave on kõigi elundite sobitamisprotsessi võtmetegurid.

Ideaalne kopsudoonor:

• Oli 18–64-aastane
• Oli mittesuitsetaja
• Ei olnud veritsushäireid nagu hemofiilia
• Ei olnud HIV-i
• Ei olnud IV narkootikumide kasutaja ega seksitöötaja

Harva saavad elusdoonorid kopse loovutada. Sel juhul eemaldatakse ja siirdatakse üks kopsusagar kahelt erinevalt doonorilt.See võib olla võimalus inimestele, kes on liiga haiged, et oodata surnud doonorikopsu kättesaadavaks tegemist.

Kopsusiirdamine numbrite järgi

• 2018. aastal tehti Ameerika Ühendriikides 2562 kopsu siirdamist, mis kajastab viimase viie aasta 31% kasvu.
• Kopsusiirdamise nimekirjas on rohkem kandidaate ja doonorite arv on oluliselt suurenenud. A
• Keskmine kopsu siirdamise ooteaeg oli 2,5 kuud.

Enne operatsiooni

Haiglasse saabumisel tehakse teile operatsioonieelne test, veendumaks, et olete operatsiooni läbimiseks piisavalt tugev. See hõlmab vereanalüüse, EKG-d ja rindkere röntgenülesvõtet kopsude vaatamiseks.

Teil palutakse allkirjastada nõusoleku vorm, mis kinnitab, et mõistate operatsiooniga seotud riske ja volitate seda tegema. (See on kõigi operatsioonide tavapärane protseduur.)

Vahetult enne tegelikku operatsiooni asetab anestesioloog vereproovide võtmiseks veeni (IV) joone teie käsivarde või käesse, samuti kaela või rangluu.

Teid paigutatakse südame-kopsu möödaviigu masinale, et veri hapnikuga varustada, kui teie kopsud eemaldatakse.

Kirurgiline protsess

Ühekordne kopsu siirdamine võtab neli kuni kaheksa tundi; topeltsiirdamine võtab kuus kuni 12 tundi.

Mõlema protseduuri jaoks tehakse rinnale sisselõige ja rinnaku (rinnaluu) poolitatakse, võimaldades rindkere avada, nii et kopsu (de) operatsioon võib alata.

Kirurgilisi klambreid kasutatakse vere hoidmiseks veresoontes uue (de) kopsu (de) siirdamise ajal. Uus kops (id) õmmeldakse paika ja veresooned ühendatakse uuesti.

Südame-kopsu siirdamise korral tehakse sisselõige rinnus ja kirurg eemaldab nii südame kui ka kopsud. Esmalt asetatakse annetatud süda, seejärel kops (ud). Elundid ühendatakse ümbritsevate veresoontega uuesti ja kopsud kinnitatakse hingetoru külge.

Kui see töö on tehtud, pole südame-kopsu möödaviigu masinat enam vaja ja teid pannakse ventilaatorile. Seejärel sisselõige suletakse.

Tüsistused

Ei saa alahinnata asjaolu, et kopsu siirdamine on peamine protseduur, millega kaasneb märkimisväärne komplikatsioonide, sealhulgas surma oht. Riskid võivad olla seotud hingamisteedega või mitte ja mõned on lisaks kirurgia või üldanesteesiaga seotud tavalistele riskidele.

Hingamisteedega seotud tüsistused on need, mis mõjutavad otseselt kopse ja võivad hõlmata järgmist:

• Isheemia-reperfusioonikahjustus (kahju, mis tekib siis, kui veri naaseb hapnikupuuduse perioodil koesse)
• Obliterans bronhioliit (hingamisteede obstruktsioon ägeda põletiku tõttu)
• Hingetoru malaatsia (varisenud tuuletoru)
• Atelektaas (varisenud kops)
• Kopsupõletik

Seevastu hingamisteedega mitteseotud tüsistused on need, mis mõjutavad teisi elundeid või on seotud elundi äratõukereaktsiooni vältimiseks kasutatavate immuunsust pärssivate ravimitega.

Kuigi elundi äratõukereaktsioon on siirdamisoperatsioonide järel kõige vahetum probleem, võivad teised hõlmata järgmist:

• Infektsioon
• Luude kaotus (osteoporoos)
• Süsteemne hüpertensioon
• Siirdamisjärgne diabeet
• Neerupuudulikkus
• Lümfoproliferatiivne haigus (põhjustatud siis, kui kahjustatud immuunsüsteemiga inimestel tekib liiga palju valgeid vereliblesid, nn lümfotsüüte)
• Lümfoom (immuunsüsteemi vähk)

Hülgamisvastaste ravimite risk on suurim, kui suuri annuseid kasutatakse pikema aja vältel. Sel põhjusel kasutatakse võimaluse korral minimaalset vajalikku annust.

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni viiakse teid kirurgilise intensiivravi osakonda, kus teid jälgitakse tähelepanelikult ja aeglaselt lubatakse teil anesteesiast ärgata. Selle protsessi aeglustamiseks võite saada sedatsiooni, kui kopsudel on probleeme, mida tuleb lahendada, kuid võite päeva või kaks pärast operatsiooni olla ventilaatorist eemal.

Tüüpiline patsient viibib pärast operatsiooni paar nädalat haiglas, komplikatsioonide korral võib-olla kauem. Tugevuse taastamiseks vajate tõenäoliselt füsioteraapiat ja tegevusteraapiat, kuna teie kopsuhaigus võib operatsioonieelsete kuude või aastate jooksul põhjustada märkimisväärset nõrkust.

Pärast kopsu siirdamist peate äratõukereaktsiooni vältimiseks kogu elu võtma immunosupressante. Teie ravimeeskond selgitab teie ravimeid ja võimalikke kõrvaltoimeid, sealhulgas suurenenud vastuvõtlikkust infektsioonidele. Need aitavad teil immunosupressiivseid ravimeid hallata selle põhjal, kuidas need teid mõjutavad ja mis tahes tagasilükkamise tunnuseid. Teil võib tekkida vajadus taastusravi järele, kui viibimine intensiivraviosakonnas on pikaajaline ja põhjustab füüsilist nõrkust.

Siirdamiskeskuse järelkülastused on pärast operatsiooni esialgu sagedased ja aja möödudes muutuvad need harvemaks. Äratõukerisk on kõige suurem esimestel kuudel pärast operatsiooni.

Nende visiitide ajal jälgib teie kopsusiirdamise meeskond nakkuse, äratõukereaktsiooni või muude probleemide märke. Samuti võidakse teil paluda mõõta oma kopsumahtu iga päev koduse spiromeetri abil. A

On äärmiselt oluline veenduda, et sisenete ainult keskkonda, mis on suitsuvaba ja vaba aurudest, mis võivad teie uusi kopse kahjustada.

Infektsiooni ja elundi hülgamise riski minimeerimiseks järgige oma kopsusiirdamismeeskonna juhiseid ja teavitage viivitamatult tüsistustest.

Ravivõimaluste hulgas, mida võib kasutada kopsu siirdamisega inimestele, on kõige tavalisemad:

• Simulect (basiliksimab)
• CellCept (mükofenolaatmofetiil)
• Imuraan (asatiopriin)

Teadlased jätkavad teiste immunosupressiivsete ravimite võimaliku kasutamise uurimist kopsusiirdatud inimestele.

Prognoos

Esimene aasta pärast kopsu siirdamist on kõige kriitilisem. See on siis, kui kõige sagedamini esinevad tõsised tüsistused, nagu elundite hülgamine ja nakatumine.

Kuigi elulemus sõltub paljudest teguritest, nagu siirdamise meditsiiniline põhjus, vanus ja üldine tervislik seisund, teatab Riiklik Südame-, Kopsu- ja Vereinstituut järgmistest üldistest elulemuse määradest:

• Umbes 78% patsientidest elab esimesel aastal üle
• Ligikaudu 63% patsientidest elab üle kolm aastat
• Umbes 51% patsientidest elab üle viis aastat

Kahekordse kopsu siirdamise elulemus on veidi parem kui ühe kopsu siirdamise puhul. 2017. aasta andmed näitavad, et ühe kopsu retsipientide keskmine elulemus on 4,6 aastat. Topeltkopsuga retsipientide keskmine elulemus on 7,3 aastat.

Umbes 78% kõigist retsipiendidest elab esimese aasta pärast kopsu siirdamist ja üle 50% elab viis aastat pärast siirdamist. Teie vanus siirdamise ajal ja haiguse raskusaste on ellujäämise parimad ennustajad, nooremad ja tervislikumad retsipiendid, kellel on paremad pikaajalised tulemused.

Toetus ja toimetulek

Teekond kopsu siirdamise juurde võtab nii teie kui ka füüsilise tervise. Sel põhjusel on väga oluline, et oleksid olemas inimesed ja programmid, mis pakuksid emotsionaalset tuge.

Teie siirdamismeeskonda kuulub sotsiaaltöötaja, kes võib anda teavet mitmesuguste tugiteenuste tüüpide kohta.

Kopsutransplantaadiga patsientide tugigruppides osalemine - nii isiklikult kui ka veebis - võib olla väga oluline, kuna ootate nii doonorikopse (d) kui ka pärast siirdamist. Inimesed, kes on läbinud sama protsessi, teavad paremini kui keegi teine. Teavet rühmade kohta leiate ka UNOSe veebisaidilt.

Samuti võiksite pöörduda vaimse tervise pakkuja poole üks-ühele, et aidata teil toime tulla siirdamisprotsessi ajal levinud ärevuse ja depressiooniga. Jällegi aitab teie siirdamismeeskond teil vajaduse korral kontakti sobiva vaimse tervise spetsialistiga.

Lõpuks, kui olete pidanud võtma pikendatud meditsiinilise puhkuse, võib teie meeskond aidata teid teenustega, mis võivad aidata sujuvalt töökeskkonda naasta.

Dieet ja toitumine

Tervislik toitumine võib pärast siirdamist olla veelgi olulisem kui enne operatsiooni.

Operatsioonist paranemiseks on vaja märkimisväärset hulka valke ja kaloreid. Lisaks võivad mõned ravimid, mida peate võtma, põhjustada kehakaalu tõusu, samuti kõrgenenud vererõhku, veresuhkrut, kolesterooli. Samuti tuleb reguleerida kaaliumi, kaltsiumi ja muude mineraalide taset.

Teie siirdamismeeskonna dietoloog kohandab programmi, mis aitab teil taastumisel ja edasi liikumisel süüa õiget toitu. Üldiselt palutakse teil:

• Keskenduge valguallikatele, nagu tailiha, kala, munad, oad, madala rasvasisaldusega piimatooted ja pähklivõid. Lihaskoe taastamiseks ja taastamiseks ning paranemiseks võib vaja minna kohe pärast siirdamist valku tavalisest rohkem.
• Sööge kiudainerikkaid toite, näiteks köögivilju, puuvilju ja täisteratooteid.
• Piirake kõrge kalorsusega, suhkrut sisaldavaid ja rasvaseid toite
• Piirake naatriumi, mida leidub paljudes töödeldud lihades, suupistetes, konservides ja mõnes spordijoogis.
• Joo iga päev piisavas koguses vett ja muid vedelikke.

Harjutus

Regulaarse kehalise aktiivsuse saavutamine on pärast kopsusiirdamist tervisliku kehakaalu ja üldise hea tervise säilitamiseks oluline, kuid peate oma tegevust järk-järgult suurendama, kui sisselõige paraneb ja jõu taastub. Võite alustada lühikeste jalutuskäikudega, ehitades lõpuks kuni 30 minutit päevas.

Tugevdus- ja vastupanuharjutused aitavad teil taastada lihastoonust, mille võite kaotada operatsioonile järgnenud pika tegevusetuse tõttu. Kuid ärge tõstke kahe kuu jooksul pärast operatsiooni midagi, mis on üle viie naela.

Vältige spordiala, mis võib põhjustada teie kopsude vigastusi, ja peatuge ja puhake alati, kui olete väsinud või teil on valu.

Teie füsioterapeut aitab teil välja töötada endale sobiva treeningkava.

Sõna Verywellist

Kopsusiirdamise operatsioon on keeruline protseduur, mis võib pikendada teie elu aastaid või isegi aastakümneid. Tehnoloogia ja kirurgiajärgse ravi areng on toonud kaasa suurema edukuse kui kunagi varem. Kuigi protsess on stressirohke nii füüsiliselt kui emotsionaalselt, on tõenäosus suur, et saate jätkata tegevust, mis teile varem meeldis, ja kogeda oma elukvaliteedi dramaatilist paranemist.