Makulaarne degeneratsioon: nägemiskaotuse progresseerumise ajaskaala

Makulaarne degeneratsioon, mida nimetatakse ka vanusega seotud makulaarse degeneratsiooniks (AMD), on seisundi nimi, mis hõlmab pikaajaliste (krooniliste) ja degeneratiivsete silmahaiguste rühma. AMD on peamine seadusliku pimeduse põhjus USA-s ja paljudes teistes maailma riikides.

Seisund hõlmab mitut etappi, varases staadiumis kuni vahepealseni ja lõpuks hilise staadiumini (mis hõlmab sageli nägemise kaotust). Kuid mitte kõik, kellel on AMD, läbivad kõiki etappe ja paljud inimesed ei kaota oma nägemust; need, kes jõuavad häire hilisesse staadiumisse, suudavad sageli säilitada normaalse nägemise suurema osa oma elust.

Niisiis, milline on nägemiskaotuse progresseerumise makulaarse degeneratsiooni ajakava? Mida ütlevad kliinilised uuringud?

AMD patoloogia

AMD mõjutab võrkkesta osa, mida nimetatakse makulaks, põhjustades pöördumatut halvenemist, mis võib põhjustada visuaalseid moonutusi ja võib lõpuks põhjustada nägemise kaotuse. Makula on ovaalne kollakas ala silma võrkkesta keskme lähedal; see on piirkond, mis vastutab selge ja sirgjoonelise visiooni eest.

Võrkkesta on rakkude kiht, mis on valgustundlik. Need rakud käivitavad närviimpulsid, mis läbivad nägemisnärvi ajusse, kus moodustuvad visuaalsed kujutised.

Makulaarne degeneratsioon diagnoositakse põhjaliku silmaeksami ja muude testide abil, nagu võrkkesta skaneerimine. Sageli avastatakse väikesed kollased ladestused - nn drusenid. Need on vananemise normaalne osa.

Kuid kui drusenid hakkavad oma suuruse ja arvu järgi kasvama, võivad nad makula halvenemisele kaasa aidata ja ohustada inimest makulaarse degeneratsiooni tekkimisel. Kui silmaarst on tuvastanud teatud arvu ja suuruse druseneid, võib makula nägemise kaotuse progresseerumise degeneratsiooni ajaskaala võib alata.

Ajaskaala hõlmab mitut etappi ja erinevat progresseerumiskiirust, sõltuvalt teie makula degeneratsiooni tüübist.

AMD kaks vormi

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni (AMD) on kahte vormi, sealhulgas märg vorm ja kuiv vorm. Kuiv AMD hõlmab drusenide olemasolu, samuti pigmendi muutusi, mis võivad aja jooksul mõjutada inimese nägemist; tavaliselt kulgeb kuiv AMD väga aeglaselt.

Märg AMD hõlmab võrkkesta all olevate veresoonte ebanormaalset kasvu, mis lekib või lõhkeb, põhjustades visuaalseid moonutusi, tühje laike ja nägemise kiiret langust. Mõnedel inimestel tekib päevade või nädalate jooksul pärast märja AMD tekkimist raske nägemiskahjustus.

Nägemiskaotuse ajaskaala

Võite leida vastuolulisi ressursse keskmise ajagraafiku osas alates AMD esialgsest diagnoosimisest kuni nägemise kaotamiseni. Kuid silmaarsti Joshua Dunaiefi sõnul on "õnneks enamik AMD-ga patsiente hea nägemine kogu elu ja isegi need, kes kaotavad keskse nägemise, säilitavad peaaegu alati oma külje või perifeerse nägemise."

Makula degeneratsiooni on kolm etappi / faasi, mida üldiselt tunnustatakse - varajane, vahepealne ja hiline.

Varajase staadiumi AMD

Varase staadiumi AMD hõlmab keskmise suurusega druseni ladestusi, mida nähakse silmauuringul. Pigmendimuutusi ei esine ja selle haiguse staadiumis nägemiskaotust tavaliselt ei esine. Varase staadiumi AMD tuvastatakse tavaliselt silmaarsti (silmaarsti) või mõne muu tervishoiuteenuse osutaja tavapärasel silmauuringul.

Selle esialgse etapi jooksul võib silmaarst tuvastada druseni, ammu enne sümptomite ilmnemist. Arst võib soovitada teil teha sageli silmaeksameid, et jälgida uusi märke või sümptomeid, mis võivad viidata makulaarse degeneratsiooni progresseerumisele.

Isegi kui teil pole sümptomeid, on väga oluline järgida tervishoiuteenuse osutaja nõuandeid silmaeksamite regulaarsuse kohta, kui AMD varajane staadium on tuvastatud.

Tegevusetapid varajases staadiumis

AMD progresseerumise ärahoidmiseks võite teha mitmeid asju, kui teil on algselt diagnoositud makula degeneratsioon, sealhulgas:

• Kui suitsetate, loobuge suitsetamisest. Mitmed suured uuringud on näidanud, et suitsetamine enam kui kahekordistab inimese AMD riski.
• Sööge tasakaalustatult, rikkalikult tumeroheliste lehtköögiviljade (näiteks rooma salat, lehtkapsas ja spinat), kollaste ja oranžide puuviljade ja köögiviljadega (nt cantaloupe, aprikoosid, apelsini- ja kollane paprika, bataat ja kõrvits) ning oomega 6-rasvhapetega happed (leiduvad looduses püütud külmaveekalades, näiteks lõhe).
• Külastage regulaarselt silmaarsti. Järgige oma arsti nõuandeid silmaeksamite sooritamise kohta.
• AMD progresseerumise kontrollimiseks alustage enesekontrolli. Horisontaalsete ja vertikaalsete joontega Amsleri diagramm on kõige tavalisem koduse skriinimise tööriist niiskeks AMD-ks liikumiseks. Laadige alla diagramm ja järgige eneseksamite tegemise juhiseid. Teie silmaarst võib soovitada eksami sooritamise sagedust. Mõned eksperdid soovitavad iganädalast skriiningut.
• Kontrollige vererõhku regulaarselt, tehke rutiinsed füüsilised eksamid ja hoidke südamest tervislik eluviis dieedi, treeningu ja stressi juhtimisel. Ameerika makulaarse degeneratsiooni fondi (AMDF) andmetel on AMD riskitegurite hulgas ülekaal või kontrollimatu südamehaigus või kõrge vererõhk.
• Vältige pikaajalist kokkupuudet ereda päikesevalgusega ilma silmakaitseta.

Varase staadiumi progresseerumise ajaskaala

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon algab tavaliselt 55-aastaselt või vanemalt. Viie aasta jooksul pärast diagnoosimist on AMD varajasest staadiumist hilisesse staadiumisse (mis hõlmab nägemiskaotust) progresseerumise oht väga madal.

Tegelikult avastati ühes uuringus, et ainult 15% neist, kellel oli diagnoosimisel väike drusen, jätkas suurte drusenide väljatöötamist. (mis on sageli AMD vahe- või hilisstaadiumis märgatavad).

Keskastme AMD

Keskastme AMD hõlmab silmaarsti uurimisel suuri druseneid või mitu keskmise suurusega druseni ja / või pigmendi muutust ühes või mõlemas silmas. Pigmendi muutused, mida nimetatakse ka võrkkesta pigmendi epiteeli (RPE) häireteks, võivad põhjustada nägemise kadu.

RPE on rakkude pigmenteerunud kiht (asub võrkkesta ja veresoonte kihi vahel, mida nimetatakse koroidkihiks). Uuringud näitavad, et kollatähni degeneratsioon hakkab tekkima RPE-ga. RPE ülesanne on neelata valgust ja transportida toitaineid võrkkesta rakkudesse.

Sümptomid, mis tavaliselt esinevad vaheetapi ajal, võivad hõlmata peent muutusi nägemises, kuid paljude inimeste jaoks pole veel sümptomeid. Mõned inimesed hakkavad nägemisvälja keskel nägema musti või halli laike või neil võib olla probleeme ereda valgusega kohast hämarasse piirkonda kohanemisega.

Tegevusetapid vaheetapil

Selles etapis saate teha paar asja:

• AMD progresseerumise aeglustamiseks vaheetapis võib välja kirjutada spetsiaalseid vitamiine, mida nimetatakse AREDS2 vitamiinideks, kui teie silmaarst pole seda veel teinud.
• Järgige silmaarsti soovitusi silmaeksamite ja enda / kodu sõeluuringute kohta. Neil, kellel on keskmine AMD, on palju suurem risk areneda hilises staadiumis (koos nägemiskaotusega).

Ajaskaala kesktasemest hilise staadiumini

Kui AMD vaheetapis oleval inimesel on ühes silmas suured drusenid, on 6,3% tõenäosus areneda hilises staadiumis (koos nägemiskaotusega) AMD viie aasta jooksul pärast diagnoosi. Kuid kui suur drusen on mõlemas silmas, suureneb hilise etapi AMD tekkimise tõenäosus 26% -ni.

Uuringus arenes umbes 37% AMD keskmise astme keskmise druseniga ühes silmas olevatest inimestest välja suured drusenid ja 71% neist, kellel olid uuringu alguses keskmised drusenid, 10-aastase üles.

Hilise etapi AMD

Hilise staadiumi AMD hõlmab kas AMD märga vormi või kuiva AMD-d; hilises staadiumis põhjustab kumbagi AMD-vormi nägemise moonutusi ja / või nägemise kaotust. AMD märg vorm areneb palju kiiremini kui kuiv ja märg AMD põhjustab nägemiskaotust palju tõenäolisemalt.

Kui tsentraalne nägemise kaotus algab, võivad objektid esialgu tunduda moonutatud või udused, kuid haiguse hilises staadiumis ei saa teie nägemisjoone keskel olevaid objekte üldse näha, kuigi perifeerses (külgvaates) objektides on tavaliselt endiselt nähtavad, kuid nende lahti mõtestamine võib olla keeruline.

Haiguse hilises staadiumis ei pruugi inimene enam nägusid ära tunda ja kuigi neil võib siiski olla perifeerne (külg) nägemine, võib teda pidada juriidiliselt pimedaks.

Hilise etapi AMD toimingusammud

Hilise staadiumi AMD-l on mitu ravivõimalust (sealhulgas märg- või kuiva AMD ravi). Olulised sammud pärast hilise staadiumi AMD diagnoosimist on järgmised:

• Rääkige oma silmaarstiga ravivõimaluste kohta, võimalusi on palju ja uus ravi on alati silmapiiril.
• Arutage oma arstiga operatsioonivõimalust, et implanteerida lääts, mis võib teie pilti suurendada ja võimaldada silma funktsionaalsetel osadel kahjustatud osadest üle võtta. Operatsioon ei tööta kõigile, kuid see on mõnele hilise staadiumis AMD-ga inimesele elujõuline võimalus.
• Kui operatsioon pole teie jaoks valik, arutage tegevusterapeudiga töötamise võimalusi. Terapeut aitab vaegnägijatel paremini funktsioneerimiseks õppida kasutama mitut tüüpi kohanduvaid seadmeid (näiteks kuuldavaid kellasid ja arvutiprogramme, mis loevad veebilehti valjult).
• Kui teil on diagnoositud märg AMD, rääkige oma silmaarstiga ravivõimalustest. Uue ravi, näiteks VEGF-vastase ravi, käivitamine on märja AMD ravi murranguliseks muutnud.
• Arutage oma arstiga ärevuse või depressiooni sümptomeid ja olge avatud erinevat tüüpi saadaolevatele ravimeetoditele (näiteks ravimid, professionaalne nõustamine või teraapia). Uuringud on näidanud, et AMD-ga inimestel areneb sageli ärevus ja / või depressioon halva nägemisega seotud paljude kaotuste ja väljakutsete tõttu.

Hilise etapi AMD ajaskaala

On mitmeid tegureid, mis mõjutavad seda, kui kaua kulub AMD-le jõudmine hilisstaadiumisse, kus toimub nägemise kaotus.

Riikliku biotehnoloogilise teabe keskuse avaldatud uuringu kohaselt on diagnoosi esimese viie aasta jooksul nägemiskaotus umbes 1–3 inimesel 100-st, kellel on väikesed drusenid, ja 50% -l suurema druseniga inimestest esineb viie kuu jooksul hilise staadiumi aastat.

Oluline on märkida, et vähesel juhul võib kuiv AMD muutuda märjaks AMD-ks. Tegelikult muutub Ameerika makulaarse degeneratsiooni fondi andmetel umbes 10% kõigist vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni juhtudest märjaks AMD (tavaliselt on inimesel kõigepealt kuiv AMD ja ta areneb märja poole).

Märg AMD areneb tavaliselt kiiresti ja ravimata jätmise korral võib nägemise kaotus tekkida mõne päeva jooksul. See on põhjus, miks on nii tähtis lasta silmi sageli kontrollida ja teha kodus sõeluuringuid (näiteks Amsleri diagramm) vastavalt silmaarsti juhistele.