Medicaidi reform pärast Trumpcare'i ebaõnnestumist

Kõik nõustuvad, et tervishoiureformi on mingil kujul vaja, kuid kuidas seda teha, jääb erakondlikuks teemaks. Demokraatide eesmärk on traditsiooniliselt laiendada Medicaidi, samas kui vabariiklased on üritanud programmi föderaalseid kulutusi piirata. Milline lähenemine võidab lõpuks?

Kuidas föderaalvalitsus Medicaidi eest maksab?

Medicaid on programm, mida haldavad nii föderaal- kui ka osariigi valitsused. See tagab vaeste ja puuetega inimeste hooldamise. Föderaalvalitsus kehtestab standardid, kes ja mida peavad hõlmama, ning iga osariik otsustab oma programmi lisateenuste lisamise või mitte. Nad ei saa pakkuda vähem. Mis puudutab rahastamist, siis föderaal- ja osariikide valitsused panustavad ühiselt oma vastavasse Medicaidi programmi.

Mõistmaks võimalikke muutusi, mis meie ette tulevad, peame mõistma, kuidas föderaalvalitsuse rahastatud Medicaid praegu töötab.

Kõik riigid saavad föderaalset rahastust kolmest allikast:

• Ebaproportsionaalsed osakuhaigla (DSH) maksed: kui hüvitised on Medicaidile teadaolevalt madalad, võivad haiglad, kes hoolitsevad ebaproportsionaalselt suure hulga Medicare'is olevate inimeste või kindlustamata inimeste eest, rahaliselt võidelda. DSH-i maksed makstakse osariikidele nende jaotamiseks abivajavatele haiglatele.
• Föderaalne meditsiiniabi protsent (FMAP): föderaalvalitsus vastab riigi kulutustele Medicaidi dollarile dollari eest ja pakub kõrgemaid hindu osariikides, kus sissetulek inimese kohta on madalam.
• Tõhustatud meditsiiniabi protsendid (eFMAP): föderaalvalitsus maksab FMAP-i määra ületades teatud teenuste eest, sealhulgas, kuid mitte ainult, rinna- ja emakakaelavähi ravi, pereplaneerimine, kodused tervishoiuteenused ja täiskasvanute ennetav sõeluuring.

Medicaidi laiendamine ja taskukohase hoolduse seadus

Taskukohase hoolduse seadus (ACA), aka Obamacare, suurendas miljonite ameeriklaste juurdepääsu tervishoiuteenustele, sealhulgas paljudele, kes toetuvad Medicaidile. Alates 2021. aasta veebruarist on 39 osariiki ja Columbia ringkond seaduse järgi laiendanud oma Medicaidi programme.

President Trump üritas ACA-d asendada Ameerika tervishoiuseaduse (ACHA) / parema hoolduse lepitamise seadusega (aka Trumpcare), kuid see ei õnnestunud 2017. aastal vastu võtta. See oli siis, kui GOP muutis oma tähelepanu ACA asendamisest selle kehtetuks tunnistamiseks.

2018. aasta veebruaris esitasid 18 Texase juhitud osariigi peaprokuröri kohtusse ACA tühistamiseks, väites, et see on põhiseadusega vastuolus, kuna individuaalne mandaat - maks neile, kes ei registreerunud tervishoiuteenuses - kaotati GOP 2017. aastal. Texase ringkonnakohtu kohtunik tegi 2018. aasta detsembris hagejate kasuks otsuse, kuid otsus peatati seni, kuni kõrgem kohus sai selle üle vaadata. Viies ringkonnakohus nõustus 2019. aasta detsembris, et üksikmandaat oli põhiseadusega vastuolus, kuid ei öelnud, millised ACA osad võiksid jätkuda, kui üldse. Sellest ajast saadi juhtum Riigikohtusse.

Justiitsministeeriumist sai sel ajal hageja. President Bideni käe all on DOJ end hagejana tagasi võtnud ja toetab nüüd ACA-d.

Riigikohus kuulas ära esimesed argumendidCalifornia v. Texasnovembris 2020. Otsus on oodata 2021. aasta kevadel või suvel.

On ebaselge, milline tervishoid asendaks ACA-d, kui see langeb. Loodetavasti sisaldab see plaan Medicaidi jaoks ettenägematut olukorda.

Föderaalne Medicaidi laiendamise rahastamine

Medicare laienemine ACA alusel jõustus 2014. aastal. Seadus muutis sissetulekupiiranguid, mis kvalifitseeriksid inimesed Medicaidi saamise tingimustele, ja võimaldasid üksikutel lasteta inimestel olla abikõlblikud, kui nad vastavad nendele sissetulekupiirangutele. See nõudis ka laienemisseisundeid, et hõlmata ainete kuritarvitamist.

Igal aastal määratletud föderaalne vaesuse tase (FPL) sõltub sellest, kas olete üksikisik või perekond, ja ka teie pere suurusest. Osariigid määrasid Medicaidi abikõlblikkuse FPL protsentide põhjal. Obamacare suurendab Medicaidi sissetulekukõlblikkuse kriteeriume 133% -ni FPL-ist osariikide jaoks, kes otsustasid osaleda, samas kui riik, et Medicaidi laienemise edasilükkamine võib säilitada abikõlblikkuse kriteeriumid varasema määraga, 44% FPL-st. Mitteosalevad riigid võiksid jätkuvalt jätta lasteta täiskasvanud töötajatest välja.

Loomulikult mõjutas see programmi föderaalset rahastamist. Medicaidi laienemisega riigid said nende abistamiseks täiendavaid föderaaldollareid, kuni 100% laienemiskuludest kuni 2016. aastani ja seejärel 90% nendest kuludest kuni 2022. aastani.

Kavandatud Medicaidi rahastamise muudatused

Trumpcare sisaldas paljusid sätteid, mis vähendasid Medicaidi rahastamist. Vabariiklaste soositud plaanid lõid Medicaidi laienemise kõvasti alla.

Värskeima statistika kohaselt ületasid Medicaidi kulutused 2018. aastal 597 miljardit dollarit, kasvades 571 miljardilt dollarilt 2017. aastal. Selle arvu kasvades otsivad vabariiklased viisi, kuidas neid kulutusi vähendada. Kaks peamist Medicaidi reformi ettepanekut on üleminek inimese kohta kehtestatud piirmääradele või toetuste blokeerimine. Need lisati 2020. eelarveaasta kavandatud eelarvesse. Ehkki eelarve ei läinud läbi, on oluline mõista, kuidas ettepanek toimiks.

Piirangud inimese kohta on kindel rahasumma, mis makstakse riigile igal aastal. Väärtus põhineb Medicaidi programmis osalevate inimeste arvul. See võimaldaks föderaaldollari summat järgnevatel aastatel suurendada, kui programmi kvalifitseeruks ja registreeruks rohkem inimesi. Medicaidi piirmäärad elaniku kohta pakuti välja Ameerika tervishoiuseaduse esialgse eelnõuga.

Paljud vabariiklased, eriti Freedom Caucus, uskusid, et elaniku piirmäärad ei ole piisavalt kauged, et vähendada föderaalseid kulutusi Medicaidile. Seetõttu läks Trumpcare ühe elaniku kohta piirmäärade pakkumisest üle Medicaidi grupitoetuste soovitamisele. Erinevalt elaniku piirmääradest ei võta sihttoetused Medicaidis olevate inimeste arvu arvesse. Föderaalsed maksed hajutatakse kindlas summas, mis inflatsiooni arvestamiseks suureneks igal aastal pisut. Probleem on selles, et inflatsioon võib tõusta aeglasemalt kui arstiabi maksumus.

Tervishoiukonsultatsioonifirma Avalere tehtud analüüsi kohaselt säästaks föderaalvalitsus viie aasta jooksul kokku 110 miljardit dollarit, kui nad kasutaksid piirmäärasid elaniku kohta, või 150 miljonit dollarit, kui nad kasutaksid Medicaidi toetusi.

Tervislike täiskasvanute võimalus

Meditsiini- ja meditsiiniteenuste keskused teatasid 2020. aasta jaanuaris algatusest, mis võimaldaks riikidel kaaluda üldiste toetuste ja ühe elaniku piirmäärade kasutamist. See on tuntud kui tervisliku täiskasvanu võimalus.

Algatus võimaldab riikidel taotleda Medicaidist loobumist, mis muudab alla 65-aastaste täiskasvanute katvusnõudeid, kes ei kvalifitseeru Medicaidi puude või pikaajalise hoolduse vajaduse tõttu. See mõjutab kõige rohkem täiskasvanuid, kes saavad ravi Medicaidi laienduse kaudu. Lapsed, rasedad, eakad ja puuetega inimesed ei kuulu selle algatuse alla.

Tervisliku täiskasvanute võimaluses osalevad riigid võivad muuta teatud inimeste jaoks raskemaks Medicaidi abikõlblikkuse kriteeriumide täitmise. Nad võivad nõuda Medicaidi abikõlblikkuse varakatsetusi, pakkuda välja töönõudeid või nõuda kulude jagamist (nt preemiad, omavastutused, koopiad) kuni 5% sissetulekust.

Katvuse osas peavad osariigid endiselt pakkuma hädavajalikke teenuseid, mis on võrreldavad taskukohase hoolduse seaduses nõutavate teenustega. Kuid see võib olla väiksem, kui praegu mõned Medicaid-programmid hõlmavad. Osariigid võiksid muuta ka oma ravimvorme. Ehkki nad võivad kulude vähendamiseks pidada läbirääkimisi farmaatsiaettevõtetega, võivad nad praeguse olukorraga võrreldes piirata seda, kui palju ravimeid nad hõlmavad. See tähendab, et sarnaselt Medicare D-osaga on ka nende jaoks minimaalne miinimum.

Osalevad riigid nõustuvad saama iga-aastase föderaalse kulutuste ülemmäära abikõlblikele isikutele. See võib olla üldine ülempiir (nt plokitoetus) või ülempiir elaniku kohta, sõltuvalt riigi eelistustest. Kui nad valivad üldise piirmäära, võivad riigid taskusse panna kuni 25–50% föderaalse kokkuhoiust, kui kulutavad kvaliteedinõuete täitmisel sellest summast vähem.

Paljud professionaalsed meditsiiniorganisatsioonid, näiteks Ameerika meditsiiniliit, on olnud vastu täiskasvanute tervislike võimaluste vastu, tekitades muret, et see vähendab abivajajate juurdepääsu tervishoiuteenustele. Praegu pole teada, kui palju osariike otsustab algatuses osaleda.

Sõna Verywellist

Blokitoetused ja piirmäärad inimese kohta on viis vähendada Medicaidi föderaalset rahastamist. Mõlemat lähenemisviisi rakendades kaotaksid riigid märkimisväärse osa rahastamisest. Nende kahjude vastu võitlemiseks võivad nad vajada muudatusi, mis muudavad nende Medicaidi programmid tõhusamaks. Riikidel võib tekkida vajadus piirata nende Medicaidi kogukulusid, kärpida, milliseid teenuseid Medicaid katab, või seada piirangud sellele, kui palju inimesi nad saavad registreeruda, isegi kui need inimesed vastavad abikõlblikkuse kriteeriumidele. Planeeritud toetused piirduksid osariikidega eriti seetõttu, et need piiraksid nii kulutuste kui ka õppijate arvu kasvu.