Mis vahe on Medicare ja Medicaid vahel?

Nii Medicare kui ka Medicaid pakuvad valitsusprogrammide kaudu tervishoiuteenuseid, kuid neil on mõned olulised erinevused.

Põhimõtteliselt on Medicare mõeldud inimestele, kes on üle 65-aastased või kellel on puue, samas kui Medicaid on mõeldud madala sissetulekuga inimestele. Mõni inimene sobib mõlemale.

Kuid erinevused Medicare ja Medicaid vahel on sellest suuremad. Need erinevad:

• Kes saab registreeruda
• Kes neid juhib
• Kuidas nad töötavad
• Kuidas neid rahastatakse
• Milliseid eeliseid nad pakuvad

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Kes saab Medicare vs Medicaid?

Vanemad ja puuetega inimesed saavad Medicare'i; madala sissetulekuga inimesed saavad Medicaidi. Kui olete mõlemad vanurid või puudega ja teil on madal sissetulek, võite potentsiaalselt mõlemad saada.

Medicare

Enamik Medicare'i abisaajaid on 65-aastased või vanemad. Kuid 2017. aasta seisuga oli umbes 9 miljonit inimest - 15% Medicare'i elanikkonnast - Medicare'i katvusega nooremad kui 65-aastased.

Need inimesed said Medicare'i kasutada, kuna neil oli puue. Enamikul juhtudel peate enne Medicare'i saamist saama sotsiaalkindlustushüvitisi kahe aasta jooksul (kuid lõppstaadiumis neeruhaigusega ja amüotroofilise lateraalskleroosiga inimestele on erandeid).

Teil on õigus Medicare'ile saada, kui:

• Olete vähemalt 65-aastane
• JA teie või teie abikaasa maksis Medicare palgamaksud vähemalt 10 aastat

Kas olete rikas või vaene, pole oluline; kui maksite palgamaksud ja olete piisavalt vana, saate Medicare. Sel juhul saate Medicare A osa tasuta.

Enamiku inimeste jaoks on Medicare B osa preemiad 148,50 dollarit kuus (2021. aasta määrades). Siiski maksate Medicare B ja D osa eest suuremaid lisatasusid, kui teie sissetulek on ühe inimese jaoks suurem kui 87 000 dollarit aastas või abielupaari puhul 174 000 dollarit aastas.

Kui olete vähemalt 65-aastane,ei teinudkui maksate nooremana Medicare palgamakse, võite siiski Medicare'i saada, kuid A osa pole tasuta. Maksate suuremaid kindlustusmakseid - tavaline lisatasu B osa eest ja lisaks A osa eest makstav lisatasu.

Aastal 2021 on A-osa lisatasu inimestele, kellel pole piisavalt tööajalugu, kuni 471 dollarit kuus. Kuid väga vähesed Medicare'i abisaajad maksavad A-osa eest lisatasu, kuna enamikul inimestel on tööajalugu (või abikaasa tööajalugu) vähemalt kümme aastat selleks ajaks, kui nad saavad Medicare'i saada.

Medicaid

Taskukohase hoolduse seaduse alusel saate Medicaidi saada, kui teie leibkonna sissetulek on väiksem kui 138% föderaalsest vaesuse tasemest.

Kuid,mõned riigid on selle sätte tagasi lükanudja on säilitanud oma Medicaidi abikõlblikkuse, nagu see oli enne ACA-d, mis tähendab üldiselt, et lisaks madalale sissetulekule peate olema ka:

• Laps
• Rase naine
• Eakad
• Pime
• Keelatud
• Alaealiste laste väga madala sissetulekuga vanem

Kaksteist osariiki ei ole laiendanud Medicaidi inimestele, kes teenivad kuni 138% vaesuse tasemest (kuigi kaks neist - Missouri ja Oklahoma - laiendavad oma katvust 2021. aastal). 11 osariigis on katvuse vahe ( st puuduvad reaalsed katvuse võimalused) alla vaesuspiiri elavatele lasteta täiskasvanutele.

Lisaks sissetulekupõhisele Medicaidi abikõlblikkusele pakuvad 32 osariiki ja Columbia ringkond automaatselt Medicaidi hüvitisi vanadele, pimedatele või puudega inimestele, keda peetakse täiendava turvatulu saamise tingimustele vastavaks.

Vt Medicaidi riigikõlblikkus

Kes juhib Medicare'i ja Medicaidi?

Föderaalvalitsus juhib Medicare programmi. Igal osariigil on oma Medicaidi programm. Seetõttu on Medicare põhimõtteliselt sama kogu riigis, kuid Medicaidi programmid on osariikides erinevad.

Ehkki iga osariik kavandab ja juhib oma Medicaidi programmi, peavad föderaalse raha saamiseks kõik Medicaidi programmid vastama föderaalvalitsuse kehtestatud standarditele.

Föderaalvalitsusse kuuluv Medicare ja Medicaid Servicesi keskus juhib Medicare programmi. Samuti kontrollib see iga osariigi Medicaidi programmi tagamaks, et see vastab föderaalsetele miinimumstandarditele.

Oma Medicaidi programmides oluliste muudatuste tegemiseks peavad riigid loobumisprotsessi kaudu taotlema föderaalvalitsuselt luba.

Kuidas programmid erinevad

Medicare onkindlustussamal ajal kui Medicaid on asotsiaalhooldusprogrammi.

Medicare'i saajad saavad Medicare'i, kuna nad maksid selle eest palgamaksude ajal töötamise ajal ja igakuiste lisatasude kaudu, kui nad on registreerunud.

Medicaid'i saajad ei pea kunagi maksma makse ja enamik neist ei maksa oma Medicaidi kindlustusmakseid (ehkki mõned riigid nõuavad nominaalsete preemiate maksmist abikõlbliku sissetuleku skaala kõrgemas otsas olevatelt).

Maksumaksjate rahastamine pakub Medicaidi abikõlblikele abivajajatele sarnaselt teiste sotsiaalhoolekande programmidega, nagu ajutine abi puudustkannatavatele peredele; Naised, imikud ja lapsed; ja täiendava toitumisabi programm.

Erinevad valikud

Medicare programm on loodud selleks, et anda Medicare'i saajatele mitu katvuse valikut. See koosneb mitmest erinevast osast, millest igaüks pakub kindlustust erinevat tüüpi tervishoiuteenustele.

• Medicare A osa on haiglaravikindlustus.
• Medicare B osa on ambulatoorse ravi ja arstide teenuste kindlustus.
• Medicare D osa on retseptiravimikindlustus.
• Algne Medicare on A ja B koos võimalusega lisada D.
• Medicare C osa, mida nimetatakse ka Medicare Advantage'iks, ühendab A, B ja mõnikord D üheks plaaniks.

Ainult A osa valimine

Mõned inimesed otsustavad kasutada ainult Medicare A osa katvust, et nad ei peaks Medicare B ja D osade eest maksma igakuist kindlustusmakset. Kui teil on endiselt kindlustus tööandja kaudu (teie või teie abikaasa), võite lisada ülejäänud osad hiljem karistuseta.

Kui aga keeldute B- ja D-osast ning teil pole teist kindlustusplaani, siis ootab teid ülejäänud osade lisamisel hiline registreerumistrahv.

Varem ei pakkunud Medicaidi programmid plaani kujundamisel tavaliselt palju valikuid. Täna kasutavad enamus osariike Medicaidi juhitud hooldusorganisatsioone (MCO-sid). Kui osariigi antud piirkonnas on rohkem kui üks MCO-valik, võidakse teil lubada valida eelistatum.

Kas peaksite valima Original Medicare või Medicare Advantage?

Medicare ja Medicaidi rahastamine

Medicare'i rahastatakse:

• Osaliselt Medicare palgamaksuga (osa föderaalsest kindlustusmaksete seadusest või FICA-st)
• Osaliselt Medicare'i saajate preemiate järgi
• Osaliselt föderaalsete maksude kaudu

Medicare palgamaksud ja preemiad lähevad Medicare sihtfondi. Arstid tervishoiuteenuste eest Medicare'i saajatele makstakse sellest fondist.

Medicaid on:

• Osaliselt rahastab föderaalvalitsus
• Osaliselt rahastab iga riik

Föderaalvalitsus maksab keskmiselt umbes 60% Medicaidi kogukuludest, kuid osariigi osakaal on vahemikus 50% kuni umbes 77%, sõltuvalt osariigi elanike keskmisest sissetulekust (jõukamad osariigid maksavad rohkem oma Medicaidi kulusid, samas kui vaesemad riigid saavad rohkem föderaalset abi).

ACA Medicaidi laiendamise ajal maksab föderaalvalitsus aga palju suurema osa.

Inimeste jaoks, kellel on ACA tõttu äsja Medicaidi saamise õigus (st täiskasvanud, kelle sissetulek on kuni 138% vaesuse tasemest, kes ei saaks Medicaidi saada ilma ACA laiendatud abikõlblikkuse eeskirjadeta), maksis föderaalvalitsus 100% kulud alates 2014. aastast kuni 2016. aastani.

Osariigid hakkasid maksma 5% kuludest 2017. aastal ja see kasvas 2018. aastal 6% -ni ja 2019. aastal 7% -ni. Alates 2020. aastast maksavad osariigid 10% ja föderaalvalitsus 90%.

Kuidas eelised erinevad

Medicare ja Medicaid ei hõlma tingimata samu tervishoiuteenuseid.

Näiteks ei maksa Medicare pikaajalise hooldusõiguse eest nagu püsivalt hooldekodus elamine, kuid Medicaid maksab pikaajalise hoolduse eest. Enamik USA hooldekodude elanikke on registreeritud Medicaidis.

Medicaidi hüvitised on riigiti erinevad, kuid iga osariigi Medicaidi programm peab pakkuma teatud minimaalseid hüvitisi.

Medicare'i eelised on kogu riigis ühesugused, kuigi eraõiguslikke Medicare Advantage'i kavasid ostvad inimesed leiavad, et plaaniplaanides on mõningaid erinevusi ja mõnes piirkonnas pole Medicare Advantage'i pakette üldse saadaval.

Medicare Advantage'i pakette pakuvad erakindlustusandjad ja kuigi need peavad katma kõik põhilised hüvitised, mida A ja B osa kataksid, võivad kindlustusandjad vabalt lisada täiendavaid hüvitisi, mis pole standarditud.

Lisateavet selle kohta, milliseid eeliseid Medicare pakub, ja seda, mida taskuraha arvata võib, leiate föderaalvalitsuse igal aastal avaldatavast käsiraamatust "Medicare and You".

Rohkem ressursse

Medicare and You 2021 käsiraamat

Medicaidi üldised hüvitised

Teie osariigi Medicaidi veebisait

Rohkem Medicare ja Medicaidi teavet ettevõttelt Verywell