Muudatused Medicare'i kodutervishoiu katvuses

Cecilie_Arcurs / E + / Getty Images

Kui olete hiljuti haiglas viibinud või olete muul viisil kodumaal, võib teile kasulik olla kodune tervishoiuteenus. Medicare pakub katvust, kuid programm muutub. Siit saate teada, kuidas need muudatused mõjutavad teie võimet saada vajalikku hooldust.

Hõlmatud kodused tervishoiuteenused

Medicare'i kodune tervishoiuteenus on osalise, mitte täiskohaga. Kui vajate hooldust 24 tundi ööpäevas, oodake, et maksate taskust.

Oskushooldus võib olla kaetud juhul, kui see toimub vähem kui seitse päeva nädalas (kuni 28 tundi nädalas oskusliku õenduse ja / või koduabiteenuse korral) või kui seda osutatakse vähem kui kaheksa tundi päevas kuni 21 nädalat. Eriolukordades võib olla võimalik seda katvuse kestust pikendada.

Kõik hooldused pole osavad. Kui keegi, kellel pole meditsiinilist ettevalmistust, suudab selle läbi viia, ei loeta seda oskuslikuks hoolduseks. Medicare'i oskusravi hõlmab järgmist:

• Koduste tervishoiuteenuste abistajate praktiline hooldus
• Naiste osteoporoosiravimite süstid
• Meditsiinilised sotsiaalteenused (välja arvatud)
• Füsioteraapia
• Tegevusteraapia (eranditega)
• Oskuslik õendusabi
• Kõnekeele patoloogia teraapia

See ei hõlma söögikordade kättetoimetamist koju, hooldusõigust (nt abi riietumisel, toitmisel või tualetis) ega koduperenaise teenuseid (nt abi koristamisel, pesupesemisel või poodlemisel).

Erandid reeglist

Ainult meditsiinilised sotsiaalteenused või tööteraapia ei ole piisavad, et iseseisvalt koduteenuseks saada. Katvuse saamiseks peate kasutama ka mõnda muud kvalifitseeritud teenust.

Kodused tervishoiuteenuste meditsiininõuded

Selleks, et Medicare kataks teie koduse tervishoiuteenuse, peate näitama meditsiinilist vajadust. Täpsemalt peate olema kodune. See tähendab, et kas te ei saa kodust lahkuda ilma abita, on soovitatav, et te ei lahkuks kodust tervisliku seisundi (te) tõttu või maksustaks kodust lahkumine füüsiliselt.

See ei tähenda, et te ei saaks oma kodust lahkuda. Medicare ei kata, kui lahkute kodust arstiabi, täiskasvanute päevahoiu või usuteenuste jaoks. Lühikesed, harvad puudumised mittemeditsiinilistel põhjustel (nt pereüritusel osalemine) ei tohiks ka teie eest arvestada.

Arst või meditsiiniõde peab kinnitama, et olete kodune. Sertifitseerimine põhineb näost-näkku külastusel, mis toimub 90 päeva enne koduse tervishoiu alustamist või 30 päeva jooksul pärast teie koduste tervishoiuteenuste alustamist.

Sertifikaat kirjeldab teie hoolduskava 60-päevase perioodi jooksul. Tervishoiuteenuse osutaja peab kordussertifikaadid üle vaatama ja kinnitama iga 60 päeva tagant, kuid need ei nõua täiendavaid näost näkku külastusi.

Medicare'i sertifitseeritud kodune terviseagentuur peab osutama hooldust, vastasel juhul ei hõlma see. Oma piirkonnas maineka agentuuri leidmiseks pakub Medicare otsitavat andmebaasi veebisaidil Home Health Compare.

Kulutused Medicare'i kodusele tervishoiuteenusele

Hinnanguliselt on 4,4 miljonit Original Medicare'i (A ja B osa) eakat kodumajapidamist, kuid aastatel 2011-2017 sai kodupõhist hooldust ainult 11%. 2018. aastal oli umbes 6,4 miljonit Medicare'i abisaajat haiglaravil, vajavad potentsiaalselt koduseid tervishoiuteenuseid. Sel aastal vajas koduseid tervishoiuteenuseid 3,3 miljonit inimest.

Medicare kulutas 2018. aastal kodutervishoiule 17,9 miljonit dollarit. Medicare maksete nõuandekomisjoni andmetel ületasid need maksed pakkujate kulusid nende teenuste haldamiseks. Kodused tervishoiuasutused teatasid 2017. aastal kogukasumist 17,5%.

Medicare'i kulutuste vähendamiseks soovitas Medicare'i maksete nõuandekomisjon kodutervishoiuasutustele tehtavate maksete vähendamist 5% võrra 2020. aastaks 5% võrra. Eeldati, et need asutused jäävad endiselt kasumlikuks ja et maksete vähendamine ei takista neid Medicare'i eest hoolitsemast. abisaajad.

Patsiendipõhine rühmituste mudel

1. jaanuaril 2020 alanud kodutervise patsientide juhitud rühmitusmudel (PDGM) üritab ka Medicare'i kulusid vähendada. Eesmärk on minna üle koduse tervishoiu eest tasumudelilt väärtuspõhisele mudelile. Rõhutades kvaliteeti üle mahu, kaalub PDGM järgmisi kategooriaid, et määrata, kui palju Medicare maksab teie koduste tervishoiuteenuste eest:

• Vastuvõtmise allikas: Medicare maksab kodustele tervishoiuasutustele rohkem, kui enne teenuste osutamist asute institutsionaliseeritud asutuses (nt haiglas või hooldekodus). Kogukonna hooldus võib pakkuda madalamat hüvitist.
• Ajastus: 60-päevaste intervallide asemel vaataks Medicare 30-päevaste perioodide jooksul varakult ja hilja märgistatud hooldust. Varajane hooldus on eeldatavasti teravam ja võib tõenäoliselt saada suuremaid makseid.
• Kliiniline rühmitus: teid liigitatakse ühte 12 rühmast, sealhulgas käitumuslik tervishoid, keerulised õendusabi sekkumised, ravimite juhtimine / õpetamine / hindamine (MMTA, sisaldab seitset kategooriat), luu-lihaskonna rehabilitatsioon, insuldi taastusravi ja haavade hooldus. Iga kategooria jaoks on kehtestatud erinevad maksemäärad.
• Funktsionaalne kahjustus: lähtuvalt teie võimest teha igapäevaseid toimetusi (nt suplemine, riietumine, peibutamine, ülekandmine ja kõndimine) oleks teie hinnang madala, keskmise või kõrge riskiga. Mida suurem risk, seda suurem on makse.
• Komorbiidsuse korrigeerimine: olemasolevate seisundite olemasolu võib mõjutada teie kliinilist arengut. PDGM tunnistab seda ja suurendab makseid järgmise järjestuse alusel: puudub, madal (üks krooniline seisund) või kõrge (kaks või enam kroonilist seisundit).

PDGMi plussid ja miinused

PDGM loodab välja selgitada inimesed, kellel on kõige suurem kliiniline vajadus, ja need, kes saavad kasu laiendatud teenustest. Kuna on muret, et mõned kodused tervishoiuasutused võisid varem tarbetute raviarvete eest tasuda, on selle eesmärk vähendada ka ravi ülekasutust inimestele, kes ei pruugi seda vajada või sellest kasu saavad.

Vaatamata headele kavatsustele võib see mudel anda tagasilöögi, kui kodused tervishoiuasutused valivad oma kliente, eelistades lühiajalist ravi pärast haiglas viibimist või viibimist taastusraviasutuses, sest see maksab neile rohkem.

Meditsiiniteenuste ja meditsiiniteenuste keskused (CMS) peavad tulemusi hoolikalt jälgima, et tagada kõigile Medicare'i abisaajatele piisav juurdepääs ja nad saavad endiselt vajalikku hooldust.

Sõna Verywellist

Kodused tervishoiuteenused kasutavad igal aastal miljoneid inimesi. Muudatused Medicare'i katvuses 2020. aastal nihutasid tähelepanu hoolduse kvantiteedilt hoolduse kvaliteedile.

Uus väärtuspõhine mudel häirib koduse tervishoiu hüvitamist.Siiski on endiselt küsimusi, kas see motiveerib rahaliselt koduseid tervishoiuasutusi rahaliselt muutma pakutavate teenuste tüüpe või piirama teenuseid mõnele Medicare'i abisaajale. Pöörduge oma tervishoiuteenuse osutaja poole, kui arvate, et võiksite kodusest tervishoiust kasu saada.