Metastaatilise HER2-positiivse rinnavähi ravimine

Metastaatiline (4. etapp) HER2-positiivne rinnavähk ei ole ravitav - kuid see on ravitav ning võimalused laienevad ja paranevad jätkuvalt. Arvestades HER2-positiivsete kasvajate üldiselt agressiivset ja kiiret kasvu ning vajadust inimese epidermise ainulaadselt sihtida kasvufaktori retseptori 2 (HER2) valk on kõige tõhusam, see on paljutõotav. Lisaks sellele on sihipärastel ravimeetoditel tunduvalt vähem kõrvaltoimeid kui keemiaravimitel.

Teile sobiv HER2-positiivse rinnavähi ravi sõltub mitmest tegurist, sealhulgas sellest, kas teie kasvaja on ka östrogeeniretseptori suhtes positiivne, kuhu vähk on metastaseerunud ja millist ravi te varem olete saanud, kui olete varem olnud HER2- positiivne.

Ravile lähenemine

Võib-olla olete juba haiguse diagnoosimisel teada saanud, et teil on 4. astme (metastaatiline) rinnavähk, kuid sagedamini tekivad kaugemad metastaasid kui kasvaja, mis oli algselt varases staadiumis aastaid varem, kordumisena. Sellisena tekitab diagnoos paljudele šokki.

Spetsiaalselt HER2-positiivsete juhtumite korral toodavad HER2 geenid HER2 valke üle. Kasvutegurid seonduvad nende retseptorvalkudega rinnavähirakkudes, põhjustades neile kasvajatele iseloomulikku kasvu.

Kuna metastaatiline HER2-positiivne rinnavähk on nii kaugele arenenud kui ka agressiivne, on oluline, et ravi tegeleks nende HER2 valkude aktiivsusega, nii et terapeutilised jõupingutused nullivad selle olulise progresseerumise faktori nii konkreetselt kui ka kiiresti.

Kuid erinevalt varajases staadiumis rinnavähist - kus kordumise vältimiseks võib võimaluse korral kasutada mitut võimalust (operatsioon, keemiaravi, kiiritus jne) - ei paranda selline 4. astme rinnavähi ravi ellujäämist. See aga suurendab kõrvaltoimeid. Sellisena vähemalt Haiguse tõrjeks vajalik ravi on arstide eesmärk metastaatilistel juhtudel.

Retseptori oleku muutmine

Paljud inimesed on üllatunud, kui saavad teada, et nende vähi retseptori staatus muutus pärast selle kordumist (näiteks HER2-negatiivne seisund võib muutuda HER2-positiivseks ja vastupidi). Seetõttu on biopsia ja retseptori seisundi uuesti kontrollimine nii oluline, kui teil on oma haigus kaugel kordunud.

Esmased ravivõimalused

Kuni Herceptini heakskiitmiseni oli 1998. aastani HER2-positiivsete kasvajate prognoos halvem, eriti nende puhul, kellel olid ka östrogeeni ja progesterooni retseptori suhtes negatiivsed kasvajad. Sellest ajast alates on välja töötatud teisi HER2-le suunatud ravimeid, mis jätavad valikud ka siis, kui üks ravim (või isegi kaks) ebaõnnestub.

Metastaatilise rinnavähi esmavaliku ravi sõltub suuresti retseptori staatusest ja kui see kordub, tuleks testida nii teie östrogeeni ja progesterooni retseptori seisundit kui ka HER2 / neu seisundit.

Kui teie kasvaja on nii östrogeeni retseptori suhtes positiivnejaHER2-positiivne esialgne ravi võib hõlmata hormonaalset ravi, HER2-ga suunatud ravi või mõlemat. See otsus sõltub osaliselt ravimitest, millega teid raviti (kui teil on kordusi). Keemiaravi võib kasutada ka neli kuni kuus kuud (tavaliselt taksaan nagu Taxol). Arvatakse, et kõige aktiivsema ravi võimalikult kiiresti andmine võib parandada HER2-positiivse metastaatilise rinnavähi ellujäämist.

Kui teid ei ole varem ravitud HER2-ga suunatud ravimiga, alustatakse ravi tavaliselt Herceptiniga (trastuzumab) või Perjeta (pertuzumab). Neile, keda on varem ravitud Herceptiniga, võib kasutada mõnda muud HER2-le suunatud ravimit.

Kui vähk on progresseerunud Herceptini kasutamisel või 12 kuu jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist, on trastuzumabemtansiin (T-DM1) eelistatud variant teise reana.

Isegi kahe varasema HER2-sihtravimiga ravil olnud inimestel parandas ravi TDM1-ga üldist elulemust rohkem kui onkoloogi valitud teiste saadaolevate raviskeemide (sealhulgas mitmete kemoteraapiaravimite) valik 2017. aastal avaldatud uuringus.Lanceti onkoloogia.

Kolmanda rea ​​võimalused varieeruvad sõltuvalt eelnevast ravist. Neile, keda pole veel T-DM1-ga ravitud, on see ravim võimalik. Perjetat võib kasutada ka neile, kes pole seda veel koos Herceptiniga saanud.

Neile, keda on ravitud Perjeta ja T-DM1-ga ning kes on ikka edasi arenenud, on valikuvõimalused Xeloda (kapetsitabiin) ja suunatud ravi Tykerb (lapatiniib) kombinatsioon, hormonaalne ravi neile, kellel on östrogeeniretseptori suhtes positiivsed kasvajad, ja muu kemoteraapia raviskeeme koos HER2-ga suunatud ravimitega.

III faasi uuringu (SOPHIA) esialgsed leiud näitasid, et metastaatilise HER2-positiivse vähi korral mitut ravi saanud inimestel oli parem progressioonivaba elulemus, kui neid raviti uuritava monoklonaalse antikeha margetuksimabiga kui Herceptini ja kemoteraapia kombinatsiooniga.

Arenevad mõtted operatsioonist

Kui diagnoosimise ajal on rinnavähk metastaatiline, pole operatsiooni tavaliselt tehtud, kuna arvati, et see ei paranda elulemust. See mõte näib muutuvat ja on tõendeid selle kohta, et primaarne operatsioon inimestel, kellel on 4. astme HER2-positiivne rinnavähk, parandab üldist elulemust. Lisaks, kui rinnakasvaja põhjustab sümptomeid (kui see on valulik, veritseb, tühjeneb või nakatub), võib palliatiivne mastektoomia sümptomeid oluliselt vähendada. 2018. aasta uuringus leiti, et palliatiivne mastektoomia parandab mõne inimese elukvaliteeti.

Metastaaside spetsiifiline ravi

Kui rinnavähk levib teistesse elunditesse, näiteks luudesse, aju, maksa ja kopsudesse, levivad vähkkasvaja rinnavähirakud nendes elundites. See tähendab, et haigus on erinev kui siis, kui vähk pärineb nendest piirkondadest.

Ravi otsustatakse vastavalt ning lähenemine rinnavähi metastaaside tekkeks ükskõik millisesse kohta hõlmab tavaliselt hormonaalseid ravimeid, HER2-positiivselt suunatud ravimeetodeid või keemiaravi.

Sellest hoolimata võib kasutada ka metastaasidele omaseid ravimeetodeid. Need on ravimeetodid, mis käsitlevad konkreetselt piirkonda, kuhu vähk on levinud.

Luu metastaasid

Rinnavähiga luumetastaasid on väga levinud, neid leidub umbes 70 protsendis metastaatilise haigusega inimestest. Lisaks süsteemsetele rinnavähiga seotud ravivõimalustele võib luude metastaasidele spetsiifiline ravi vähendada valu ja parandada ka ellujäämist (üldiselt luu) metastaaside prognoos on parem kui teistes metastaatilise haiguse saitides).

Tähelepanuväärne on see, et luumetastaaside tüsistused, näiteks luumurrud, muutuvad eriti oluliseks, kuna paljud rinnavähi ravimeetodid võivad põhjustada luukadu.

Valikute hulka kuuluvad:

• Luu modifitseerivad ained, sealhulgas bisfosfonaadid, nagu Zometa (zoledroonhape), võivad vähendada tüsistusi ja neil on ka tugev kasvajavastane toime. Xgeva (denosumab) on veel üks võimalus, millel näib olevat ka vähivastaseid omadusi.
• Kiiritusravi võib vähendada valu ja vähendada patoloogiliste luumurdude riski, mis tekivad kasvaja nõrgestatud luu piirkonnas.
• Radiofarmatseutilised ravimid võivad olla abiks neile, kellel on ulatuslikud luumetastaasid. Selle raviga süstitakse teise kemikaali külge kinnitatud kiirguse osakesed vereringesse ja viiakse luudesse kogu kehas.

Maksa metastaasid

Rinnavähi maksametastaasid on metastaaside teine ​​levinum koht ja neid esineb sagedamini HER2-positiivsete kasvajatega inimeste seas.

Kiiritusravi kasutatakse tavaliselt lisaks muudele vähiravidele. Võib kaaluda ka muid ravimeetodeid, näiteks embooliat. Selles ravis põhjustab süst tuumorit sisaldava piirkonna varustava maksa arteri ummistuse, mis põhjustab koe surma.

Kui metastaase on vähe (oligometastaasid), võib kirurgiline eemaldamine või keha stereotaktiline kiiritusravi (SBRT) parandada elulemust. SBRT erineb tavapärasest kiiritusravist selle poolest, et kasvaja täpsesse piirkonda toimetatakse metastaaside likvideerimise eesmärgil väga suur kiirgusdoos.

Maksa metastaasid põhjustavad sageli astsiiti (kõhu turset) ja ebamugavustunde vähendamiseks on sageli vaja paratsenteesi, vedeliku eemaldamine kõhu kaudu pika õhukese nõela kaudu. Sügelus on väga levinud ka maksa metastaaside korral ja ravi selle sümptomi juhtimiseks võib parandada elukvaliteeti.

Aju metastaasid

Kui rinnavähi metastaase ravitakse sageli metastaatilise rinnavähi üldise ravi osana, võivad aju metastaasid olla ainulaadne väljakutse. Vere-aju barjäär on tihedalt kootud kapillaaride kogum, mis takistab paljudel toksiinidel ja ravimitel, sealhulgas paljudel keemiaravimitel, ajule juurdepääsu. Õnneks on mõned ravimid võimelised ületama.

2017. aasta kirjanduse ülevaates leiti, et Herceptin (trastuzumab) parandab selgelt elulemust neil, kellel on aju metastaasidega HER2-positiivne rinnavähk. Trastuzumabi emtansiin (T-DM1) ja Perjeta (pertuzumab) on samuti paljulubavad. Seevastu Tykerb (lapatiniib) näib olevat vähe mõju aju metastaasidele ja sellel on kõrge toksilisuse profiil. Kui lapatiniibi kombineeritakse keemiaraviga, on ravivastuse määr siiski parem.

Kopsumetastaasid

Rinnavähi kopsumetastaase ravitakse peamiselt üldiste meetmetega rinnavähi raviks, näiteks hormonaalsed ravimeetodid, HER2-le suunatud ravimid ja keemiaravi, mitte mis tahes spetsiifiline ravi.

Kui esineb ainult üksikuid metastaase, võib kaaluda nende ravimist kirurgia või SBRT-ga, kuid uuringud ei ole selle praktika põhjal veel näidanud elulemuse suurenemist.

Muud kauged metastaasid

Rinnavähk võib levida ka paljudesse teistesse kehapiirkondadesse, sealhulgas nahasse, lihasesse, rasvkoesse ja luuüdisse. Enamasti ravitakse neid kaugemaid metastaase metastaatilise HER2-positiivse vähi üldise raviga, kuid isoleeritud metastaaside tekkimisel võib kaaluda selliseid võimalusi nagu kirurgia või kiiritusravi.