Seljaaju kompressiooni arendamine vähist

Vähist tingitud seljaaju kokkusurumine võib tekkida siis, kui vähk levib (metastaseerub) selgroo luudesse ja on mõnikord vähi esimene sümptom. Sümptomid algavad tavaliselt seljavalust, mis võib kiirguda mööda jalgu või käsi, põhjustada nõrkust või kipitust, rinna taolist tunnet rinnus ja / või põie- ja sooleprobleeme.

MRI on seisundi diagnoosimiseks parim test, kuigi tuleks uurida kogu selgroogu. Ravi võib hõlmata steroide, kiiritust, operatsiooni ja palju muud, olenevalt vähi tüübist. Seda esineb kõige sagedamini rinna-, kopsu- ja eesnäärmevähi korral, kuigi ka teised vähid võivad seda seisundit põhjustada.

Seljaaju kokkusurumise prognoos sõltub sellest, kui kiiresti see ära tuntakse ja ravitakse, ning võimalust tuleks kaaluda igaühel, kellel on vähk ja kellel tekib uus seljavalu.

Ülevaade

Seljaaju kokkusurumine tekib vähi tüsistusena sageli inimestel, kes teavad, et neil on see haigus, kuid see pole alati nii.

Ühes uuringus leiti, et seljaaju kokkusurumine oli esimene vähi märk umbes 10 protsendil inimestest.

Esinemissagedus

Statistika on erinev, kuid arvatakse, et 5–10% vähihaigetest inimestel tekib seljaaju kokkusurumine. See arv tõuseb kuni 20% metastaatilise vähiga inimestest ja 40% luumetastaasidega inimestest.

Kuna inimesed elavad vähiga üle kauem kui varem, suureneb haigestumus ja eeldatavasti kasvab see veelgi. See tähendab, et uuemad ravimeetodid, mis on suunatud luumetastaaside tekke vältimisele, pakuvad lootust, et see tõus on prognoositust väiksem.

Vähid, mis võivad viia seljaaju kokkusurumiseni

Seljaaju kokkusurumine võib olla paljude vähivormide tüsistus, kuid kõige levinumad on rinnavähk (29%), kopsuvähk (17%) ja eesnäärmevähk.

Muud haigusseisundiga sageli seotud täiskasvanud vähid hõlmavad neeruvähki (neerurakk-kartsinoom), lümfoome, müeloomi, kilpnäärmevähki, urogenitaal- ja seedetrakti vähke. Lastel toimub seljaaju kokkusurumine kõige sagedamini sarkoomide ja neuroblastoomidega.

Seljaaju

Seljaaju kokkusurumine toimub kõige sagedamini siis, kui vähk levib seljaajusse vereringe kaudu teistest kehapiirkondadest, kuid võib juhtuda ka siis, kui kasvaja laieneb kohapeal. Närvid, mis väljuvad seljaaju juhtimise motoorsest funktsioonist (liikumisest), sensatsioonist ning teatud piirkondades soole ja põie funktsioonidest. Neile võib mõju avalduda, kui kasvaja taandub, tõrjub või ümbritseb seljaaju, kasvades epiduraalsesse ruumi ja surudes kõvakesta (seljaaju ümbritsev kott).

Tihendamine võib toimuda igal tasandil:

• Rindkere piirkond (selja keskosa) on seotud 60% kuni 70% ajast
• Lumbosakraalset piirkonda (alaseljaosa) mõjutab 20–30% ajast
• Emakakaela piirkond (kael) osaleb 10% kompressioonides

Seljaaju lõpeb rindkere selgroolüli ümber esimese või teise nimmelüli, allpool on närvide kogum, mida nimetatakse cauda equina. Cauda equina sündroom on hädaolukord mitte ainult paralüüsi võimalikkuse, vaid ka soole ja põie funktsiooni kadumise tõttu. Mõjutada võib mitu seljaaju piirkonda, eriti rinnavähi ja eesnäärmevähi korral.

Sümptomid ja tunnused

Seljaaju kokkusurumisega seotud nähud ja sümptomid võivad tekkida järk-järgult või tekkida järsult. Kuigi potentsiaalseid sümptomeid on palju, on kõige levinum seljavalu uus tekkimine või süvenemine vähihaigel inimesel, isegi kui valul näib olevat veel üks ilmne põhjus.

Selja- või kaelavalu süvenemine

Nagu märgitud, on seljaaju kokkusurumise kõige tavalisem sümptom selja- või kaelavalu uus tekkimine või süvenemine, kusjuures need sümptomid ilmnevad enam kui 90 protsendil haigusega inimestest. Esialgu võib valu olla peen ja hõlpsasti kõrvaldatav.

Valu võib esialgu olla nõrk ja aja jooksul süveneda. See võib muutuda nii tõsiseks, et inimesed ei saa magada. Sageli süveneb see lamades (erinevalt ketashaigusest), raskuse kandmisel, tõstmisel, köhimisel, aevastamisel ja allapoole soolestiku liikumisel. Varakult võib valu lokaliseeruda selgroole, kuid lõpuks kiirgub see käte või jalgade kätte, kui närvijuur on kokku surutud (radikulopaatia).

Sellest hoolimata võib pahaloomulise seljaaju kokkusurumise tõttu tekkivat valu eristada healoomulistest põhjustest ja seda tuleks alati hinnata.

Käte või jalgade nõrkus

Mootori nõrkus on juhtmete kokkusurumise teine ​​levinum sümptom (80 protsenti). Esialgu võivad jalad või käed tunda end rasketena või nagu nad välja annaksid. Aja jooksul võib nõrkus põhjustada ebakindla kõndimise või tasakaalu kaotuse. Mõnikord, kui kompressioon on äge ja raske, võib see põhjustada täieliku paralüüsi (selgroo šokk).

Nõelte ja nõelte tundetus käsivarrel või jalgadel

Seljaaju kokkusurumine võib mõjutada ka sensoorset närvi, närve, mis edastavad teavet puudutuse, valu, vibratsiooni ja temperatuuri kohta. Inimesed võivad märgata käte, jalgade, perineumi või tuharate tuimust või kipitust (nõelte ja nõelte tunded). Kui sümptomid ilmnevad järk-järgult, võib sensoorseid muutusi täheldada ainult füüsilisel läbivaatusel.

Bändilaadne tunne rindkere või kõhu ümber

Kui rindkere lülisamba (kõige tavalisem kokkusurumiskoht) närvijuurte kokkusurumine on kahepoolne, võib see põhjustada tiheda riba sarnase tunde rinna või kõhu ümber. Kui see on tõsine, võib see põhjustada lämbumistunnet või tunnet, mida on raske piisava hingeõhuga tõmmata.

Soole ja / või põie probleemid

Alumisest selgroost (cauda equina) välja liikuvad närvid kontrollivad põie ja soolte tööd. Kusepõie funktsionaalsus on tavaliselt kõigepealt mõjutatud ja selle tagajärjeks võib olla uriini väljutamise või spektri teises otsas esineva uriinipidamatuse sümptomid. Soole sümptomiteks võivad olla kõhukinnisus või roojapidamatus. Närvide kokkusurumine on see piirkond, mis võib põhjustada ka vaagnapiirkonna tundlikkuse kadu ja meestel erektsioonihäireid.

Põhjused ja riskitegurid

Pahaloomulise seljaaju kokkusurumine on tavaliselt põhjustatud vähkidest, mis levivad luudesse, näiteks:

• Luu metastaasidega kopsuvähk
• Luu metastaasidega rinnavähk

Seljaaju kokkusurumise riskifaktoriteks on vähid, mis levivad tavaliselt luudesse. Näiteks rinnavähi korral on ligi 70 protsendil metastaatilise rinnavähiga inimestel luumetastaasid. Neid esineb sagedamini naistel, kellel on invasiivsed rinnanäärme kartsinoomid kui lobulaarsed kartsinoomid, kus kasvajad on östrogeeni ja progesterooni retseptori suhtes positiivsed.

Kõigi vähkide korral on seljaaju kokkusurumise oht suurem agressiivsemate kasvajate korral, mida diagnoositakse haiguse kaugemas staadiumis.

Diagnoos

Seljaaju kokkusurumise diagnoosimine peaks algama kõrge kahtlusindeksiga ja vähktõvega inimesel esineva uue seljavalu hindamisega (isegi kui see näib olevat remissioonis).

Esmane töötlus hõlmab hoolikat haiguslugu, pöörates erilist tähelepanu diagnoositud vähile või vähi riskifaktoritele või sümptomitele neil, kellel pole diagnoositud.

Füüsiline eksam

Seejärel viiakse läbi füüsiline eksam, pöörates tähelepanu seljaaju närvide funktsioonile neuroloogilise uuringu abil, mis hõlmab koordinatsiooni ja reflekside teste. Inimestel, kellel on seljaaju kokkusurumine, võib olla valu sirgete jalatõstetega (jalgade tõstmine selili lamades), palpeerimiseni üle kõnealuse piirkonna või kaela painutamisega. Refleksid võivad suureneda või väheneda sõltuvalt kokkusurumise tasemest.

Üks märk, Lhermite'i märk, võib-olla märk varajasest nööri kokkusurumisest. See hõlmab kipitust / elektritunnet, mis kaela painutamisel või sirutamisel laseb käed, jalad või selja alla.

Kusepõit varustavate närvide osaluse hindamiseks võib pärast urineerimist panna kateetri põide. Üle 150 CC uriini tagasitulek viitab närvide kokkusurumisele.

Pildistamine

Kujutis on diagnoosimisel äärmiselt oluline, kuid on oluline, et uuringud, mis ei pruugi põhjust välja tuua (näiteks selgroo korrapärased röntgenpildid), ei viivitaks diagnoosimisega ega raiskaks aega.

Enamik arste soovitab küsimuse korral minna otse selgroo MRI-le. Kuna seljaaju kokkusurumine võib toimuda rohkem kui ühel tasemel (eriti rinna- ja eesnäärmevähi korral ning kuna paljudel 50% -l vähihaigetest on vähktõbe rohkem kui ühel tasemel), tuleks pildistada kogu selgroogu.

Neile, kellel ei saa MRI-d teha (näiteks neil, kelle kehas on südamestimulaatori või liigese asendamise teel metalli), tuleks teha kompuutertomograafia, vaadates taas kogu selgroogu. Kui MRI või CT pole saadaval või kui tulemused pole selged, võib vaja minna CT-põhist müelogrammi.

Luude skaneerimisel või PET-i skaneerimisel võib näha märke, et kokkusurumine on olemas või võib tekkida, kuid nende testidega ei saa haigusseisundit diagnoosida.

Biopsia

Lülisamba vähi biopsia pole tavaliselt vajalik, kui seljaaju kokkusurumine pole vähi esimene märk.Sellisel juhul (teadmata primaarse päritoluga vähiga) võib esmase kasvaja allika määramiseks vaja minna biopsiat.

Diferentsiaaldiagnoos

Seljaaju kokkusurumisel on mitmeid vähiga mitteseotud põhjuseid, mis võivad ilmneda isegi vähihaigetel. Nende hulka kuuluvad sellised tingimused nagu:

• Kettahaigus (eriti cauda equina sündroomiga)
• Lülisamba kokkuvarisemine osteoporoosi tõttu (selgroolülide kokkusurumismurd)
• Infektsioon või abstsess
• Lülisamba tuberkuloos
• Healoomulised kasvajad
• Epiduraalne hematoom

Seotud põhjused

Samuti on vähiga seotud seljaaju kokkusurumise võimalikud põhjused, kuid mitte selgroo metastaatilise haiguse tõttu, näiteks:

• Kiirgusmüelopaatia (kiiritusravi tagajärjel tekkinud närvijuurte kahjustus)
• Leptomeningeaalsed metastaasid
• Aju metastaasid
• Intramedullaarsed metastaasid
• Vähi sissetung närvipõimikusse (närvijuurte kogum), mida nimetatakse pleksopaatiaks

Ravi

Seljaaju kokkusurumist tuleb kiiresti ravida ja seda tuleks alustada kohe, kui kahtlustatakse seljaaju kokkusurumist. Ravi eesmärkideks on nii valu leevendamine kui ka funktsiooni taastamine. Valikute hulka kuuluvad:

Positsioneerimine

Niipea, kui kahtlustatakse seljaaju kokkusurumist, võib teie arst lasta teil edasiste kahjustuste vältimiseks lamada selili kuni täiendavate katsete lõpuleviimiseni. Võib kasutada ka emakakaela kaelarihma või seljatoetust.

Steroidid

Kortikosteroidide (tavaliselt deksametasoon) kasutamist alustatakse tavaliselt kohe, isegi enne diagnoosi kinnitamist, et vähendada turset.

Kiiritusravi

Seljaaju kokkusurumiseks kasutatakse kõige sagedamini välist kiiritusravi. Ravimit võib manustada ka pärast operatsiooni. Seda võib manustada ühe ravina või selle asemel iga päev nädala või kahe jooksul.

Prootonkiire teraapia on veel üks võimalus, mis annab sarnaseid tulemusi. Kui probleemi põhjustab ainult väike osa kasvajast, võib kasutada väikeste koepiirkondade suurte annustega kiiritusravi (stereotaktiline keha kiiritusravi), mida nimetatakse ka SBRT-ks või kübernoaks.

Kirurgia

Mõnele inimesele võib kiiritusravi asemel või koos sellega kasutada kirurgiat. Operatsiooni näidustused hõlmavad järgmist:

• Kui esmane vähk pole teada. Kui primaarset vähki pole tuvastatud, võib vähi tüübi määramiseks kasutada kirurgiat ja biopsiat.
• Kui see on vähiliik, mis ei allu kiiritusravile hästi. Kasvajad, nagu melanoomid, sarkoomid või neeruvähk, ei pruugi kiirgusele reageerida.
• Kui inimesel on selles piirkonnas varem olnud kiiritusravi.
• Kui esineb murd / nihestus ja stabiliseerimine on vajalik.
• Kui sümptomid (neuroloogiline halvenemine) progresseeruvad väga kiiresti (võib olla selgroolüli purunemurd).
• Kui seljaaju kokkusurumine pärast kiiritust kordub.
• Kui noorematel inimestel on suhteliselt hea prognoosiga neuroloogilised nähud või seljaaju ebastabiilsus.

Kirurgilised lähenemisviisid võivad hõlmata dekompressiooni laminektoomiat (luuosa eemaldamine rõhu eemaldamiseks), vertebroplastikat / kyphoplasty (stabiilsuse lisamiseks selgroolülidesse tsemendi süstimist), vardade või luusiirde kasutamist ja kasvaja eemaldamist. Mõnel juhul võib operatsioon põhjustada selgroo destabiliseerumist.

Metastaatilise vähi üldised ravimeetodid

Sageli kasutatakse metastaatilise vähi üldisi ravimeetodeid, kuid paljud neist ei vähenda metastaaside suurust piisavalt kiiresti, et vältida edasisi kahjustusi. Meestel, kellel on eesnäärmevähk ja kellel pole olnud androgeenide deprivatsiooni (hormoonravi), kombineeritakse seda tavaliselt kiiritusravi ja / või operatsiooniga.

Keemiaravi ravimid võivad olla kasulikud koos kiirituse ja / või operatsiooniga, eriti selliste vähkidega nagu mitte-Hodgkini lümfoom ja väikerakuline kopsuvähk. Samuti võib kasutada sihipäraseid ravimeetodeid ja immunoteraapiat, samuti hormoonravi rinnavähiga naistel.

Luu metastaaside spetsiifilised ravimeetodid

Lisaks seljaaju kompressiooni juhtimisele võib kasutada ka luumetastaaside spetsiifilist ravi, eriti rinna- ja eesnäärmevähi, lümfoomide ja müeloomide korral. Luu modifitseerivad ravimid, nagu bisfosfonaadid ja monoklonaalne antikeha denosumab, võivad aidata ravida luumetastaasidest põhjustatud valu ning vähendada edasiste metastaaside tekke riski.

Palliatiivne ravi

Luu metastaasid võivad olla väga valusad ja piisav valu kontroll on ravi äärmiselt oluline eesmärk. Mõned arstid soovitavad palliatiivse ravi korral konsulteerida arstide ja teiste spetsialistidega, kes keskenduvad vähktõvega seotud elukvaliteedi maksimeerimisele.

Füsioteraapiast võib abi olla nõrkuse ilmnemisel ja töö tegevusterapeudiga võib aidata inimestel ületada mõningaid sensoorse düsfunktsiooni probleeme.

Soole või põie sümptomite korral võib vaja minna kateetrit, samuti ravimeid kõhukinnisuse raviks. Oluline on ka hoolikas tähelepanu verehüüvete riski vähendamisele (levinud vähihaigetel).

Prognoos

Seljaaju kokkusurumise prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vähi tüübist, kusjuures selgroolüli kokkusurumine toimub ja kui kaua see on olnud.

Eelkõige funktsiooni taastamine sõltub väga kiiresti sellest, kui kiiresti ravi toimub.

Neile, kes on võimelised enne ravi kõndima, säilitab kõndimisvõime 75 protsenti. Seevastu nende puhul, kes ei saa ravile tulles kõndida (neil on halvatus), taastub täieliku funktsiooni ainult 10 protsendil. Teisisõnu võib ravi tulemusi selgelt parandada ja see on kriitiline, kuna vähemalt kolmandik inimestest elab üle aasta või kauem.

Eluiga pärast seljaaju kokkusurumist on erinev ja sõltub sageli vähi kulust. Rinnavähiga (isegi seljaaju kokkusurumisega) inimestel on luumetastaaside prognoos parem kui metastaasidel teistesse kehapiirkondadesse ja mõned inimesed võivad elada mitu aastat pärast ravi.

Kopsuvähiga inimestel, keda ravitakse pärast seljaaju kokkusurumist sihipäraste ravimeetodite ja luu modifitseerivate ravimeetoditega, paranesid nii elulemus kui ka elukvaliteet.

Ärahoidmine

Mõne vähi, näiteks rinnavähi ja eesnäärmevähi korral võib kasutada luumetastaaside tekke ennetamiseks narkootikume ja see on teooria, mis põhineb hiljutisel soovitusel lisada bisfosfonaadid varases staadiumis rinnavähi raviks. Luu metastaaside olemasolul võivad luu modifitseerivad ravimid aidata vähendada edasisi luumetastaase ja võib-olla seljaaju kokkusurumise arengut.

Kindlasti võib peamise vähi ravi riski vähendada ja kaugelearenenud vähktõve kontrollimiseks on saadaval palju uusi võimalusi. See tähendab, et on oluline olla oma vähi hooldamise eestkõneleja, et tagada võimalikult hea hooldus.

Sõna Verywellist

Seljaaju kokkusurumine kui luumetastaaside tüsistus on meditsiiniline hädaolukord, kuid kiire ravi ei saa mitte ainult vähendada püsivate probleemide (näiteks halvatus) riski, vaid võib sageli parandada nii ellujäämise määra kui ka elukvaliteeti. Teadlikkus võimalikest sümptomitest, eriti seljavalude uuest tekkimisest, ja kõrge kahtlusindeks (eriti neile, kellel on teada luumetastaasid) koos viivitamatu MRI-ga (või alternatiiviga, kui see pole võimalik), kui need on olemas, on äärmiselt olulised selle tavalise probleemi tüsistused.