Mis on nekrotiseeriv fastsiit?

Nekrotiseeriv fastsiit on pehmete kudede kiiresti arenev infektsioon. Nime võib jagada kaheks erinevaks määratluseks:

• Nekrotiseerimine: koe surm.
• Fašitiit: fastsia põletik, mis on sidekoe õhuke ümbris, mis ümbritseb ja hoiab kõiki elundeid, veresooni, luu, närvikiude ja lihaseid.

Nekrotiseeriva fastsiidi tekitamise eest võivad olla vastutavad mitut tüüpi bakterid ning häireid on vähe, sealhulgas I, II ja III tüüpi. Muud nimed, mida tavaliselt kasutatakse nekrotiseeriva fastsiidi korral, on:

• Liha söövad bakterid
• Lihasöömishaigus
• Streptokoki gangreen
• Mädane fastsiit

Seisund on haruldane, kuid see areneb väga kiiresti ja kui seda ei ravita, võib see muutuda piisavalt tõsiseks, et põhjustada surma. Seetõttu on oluline pöörduda kohe arsti poole, kui on olemas nekrotiseeriva fastsiidi sümptomid, eriti pärast vigastust või kirurgilist protseduuri.

pcess609 / Getty Images

Nekrotiseeriva fastsiidi tüübid

Nekrotiseerivat fastsiiti on mitut tüüpi, sealhulgas:

• I tüüp: see nekrotiseeriva fastsiidi polümikroobne tüüp hõlmab rohkem kui ühte tüüpi baktereid ja esineb sageli diabeeti ja muid tervisehäireid põdevatel inimestel, samuti eakatel.
• II tüüp: Seda tüüpi nekrotiseerivat fastsiiti põhjustavad hemolüütiline A-rühma streptokokk, stafülokokid - sealhulgas metitsilliiniresistentsed tüved / MRSA, mis on bakteritüüp, mis on resistentne mitut tüüpi antibiootikumide suhtes. II tüüpi nekrotiseeriv fastsiit võib esineda igas vanuserühmas, sealhulgas noored, terved inimesed, samuti vanemad inimesed ja terviseseisundiga inimesed. II tüüpi nekrotiseerivat fastsiiti nimetatakse sageli lihasööjate bakterite tüübiks.
• III tüüp: seda tüüpi nekrotiseerivat fastsiiti põhjustab klostriidium ja seda nimetatakse gaasigangreeniks. See tekib tavaliselt pärast seda, kui inimesel on operatsioon või kui ta on sügavate haavadega märkimisväärselt vigastatud. Selle tagajärjel tekivad naha alla gaasid, mis tekitavad krõpsu, mis on meditsiiniliselt välja mõeldud “krepituseks”. Heroiinitarbijad, kes süstivad teatud tüüpi musta tõrva heroiini, on nakatunud seda tüüpi nekrotiseeriva fastsiidiga.

Nekrotiseeriva fastsiidi sümptomid

Varased sümptomid

Nekrotiseeriva fastsiidi varajasi sümptomeid võib kergesti eksitada tavalise gripi vastu, kuna sümptomid - nagu üldised kehavalu, kurguvalu, iiveldus, kõhulahtisus ja külmavärinad - on väga sarnased. Kuid nekrotiseeriva fastsiidi korral võib naha nakatumiskohas esineda erüteem (punetus), valu ja hellus.

Nekrotiseeriva fastsiidiga inimestel on sageli valud, mis pole proportsionaalsed naha välimusega.

Sageli algab infektsioon:

• Kirurgiline koht
• Lõige või kriimustus
• Verevalum või keema
• Süstekoht
• Väike vigastus

Infektsiooni kiiresti levimine

Nakkus levib kiiresti. Sageli võib nakatunud nahapiirkond iga tund levida nii kiiresti kui tolli.

Selle seisundi varajased sümptomid on:

• Soe nahapiirkond
• Erüteem (naha punetav piirkond)
• Valu (valu kiirgab [levib] väljapoole punetavat nahapiirkonda)
• Turse
• Palavik

Kui teil on varajased nekrotiseeriva fastsiidi sümptomid, eriti kui olete hiljuti käinud operatsioonis, kogenud vigastusi või teil on mis tahes tüüpi haigus, peate tingimata pöörduma viivitamatult arsti poole.

Hilised sümptomid

Kui nekrotiseeriv fastsiit areneb hiliste või kaugelearenenud sümptomiteni, on tavaliselt tegemist väga kõrge palavikuga (üle 104 kraadi Fahrenheiti); või võib tekkida hüpotermia (madal kehatemperatuur). Dehüdratsioon, pidev, läbistav valu süveneb ja nakatunud nahk võib paistetuse tõttu tunduda läikiv, paistes või tunda puudutamisel (kõvastumine).

Seisundi progresseerudes võib nekrotiseeriv fastsiit põhjustada tõsiseid sümptomeid, sealhulgas:

• Nahal mustad täpid
• Naha haavandid
• Nahavärvi muutus (sh punane, pronks või violetne nahk)
• Nahahaavandist nõrgenev mäda
• Suurte vedelikuga täidetud villide olemasolu (märk koe nekrotiseerumisest või suremisest)
• Pearinglus, segasus
• Väsimus ja nõrkus
• Kõhulahtisus
• Iiveldus
• Madal vererõhk
• Kiire pulss

Kui valu järsku lakkab - pärast seda on see olnud tõsine -, võib see olla väga hiline märk, mis võib viidata sellele, et närvid on piirkonnas surema hakanud.

Sel hetkel võivad tekkida tõsised sümptomid, nagu segasus, nõrkus ja deliirium. Inimene võib kaotada teadvuse ja nakatunud piirkond paisub sageli märkimisväärselt ja võib mitu korda suureneda selle tavalisest suurusest.

Mõjutatud piirkond võib isegi lahti laguneda, voolates suurel hulgal vedelikku. Võib ilmneda suured villid, mida nimetatakse mullideks ja mis on täidetud verise või kollaka vedelikuga või mustaks muutunud nekrootiliste kahjustustega.

Toksilise šoki sündroom

Ravimata võib nekrotiseeriv fastsiit põhjustada toksilise šoki sündroomi, mis põhjustab keha elutähtsate elundite sulgemist. Ilma ravita on tulemuseks surm.

Põhjused

Kuigi on kindlaks tehtud mitu konkreetset nekrotiseeriva fastsiidi põhjust, on mõnedel inimestel see haigus palju altim, sealhulgas immuunsussüsteemiga inimesed.

Häired, mis põhjustavad immunosupressiooni (immuunsüsteemi kahjustus), hõlmavad järgmist:

• Inimese immuunpuudulikkuse viirusnakkus (HIV)
• Diabeet
• Neeruhaigus
• Tsirroos
• Vähk

Nekrotiseeriv fastsiit võib tekkida tuulerõugetega lastel, kuid seda juhtub harva.

Nekrotiseeriva fastsiidi aluseks on bakterid, mis sisenevad naha sekundaarselt:

• Lõiked
• Kraapib
• Putukahammustused
• Haavad
• IV uimastitarbimine
• Vigastused, mis nahka ei murra (näiteks nüri trauma)

Nekrotiseerivat fastsiiti põhjustab tavaliselt organismide rühm, mida nimetatakse A-grupi streptokoki (GAS) bakteriteks. Streptococcus bakterid on sama tüüpi bakterid, mis võivad põhjustada tavalist seisundit, mida nimetatakse streptokokkuks. Kuid nekrotiseeriva fastsiidi korral on haigusega seotud mitut tüüpi bakterid, sealhulgas stafülokokk ja teised.

Bakterid

Nekrotiseerivat fastsiiti põhjustavate bakterite tüüp võib olla:

• Streptokokk
• Aeromonas hydrophila
• Klostriidium
• E. coli
• Klebsiella
• Staphylococcus aureus

Diagnoos

Nekrotiseeriva fastsiidi diagnoosimine võib olla keeruline, kui sümptomid on mittespetsiifilised - näiteks palavik, valu või tursed -, kuid aeg on oluline. Mõnikord ilmnevad varajased sümptomid sarnaselt teiste tavaliste infektsioonidega (näiteks gripp või streptokokk).

Diagnostilised meetmed võivad hõlmata kahjustatud piirkonna visuaalset uurimist, samuti:

• Biopsia ja koekultuur
• Vereproov
• Grammiline plekk
• Kujutise testid (kompuutertomograafia, MRI või kahjustatud piirkonna ultraheli)

Kirurgiline uurimine

Nekrotiseeriva fastsiidi diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt uurivat kirurgiat. Kirurg otsib:

• Lõhnav lõhn
• Nekroos (koe surm)
• Verejooksu puudumine

Teine leid sisaldab fastsia vastupanu puudumist. Need märgid on diagnoosi jaoks sageli lõplikud.

Nekrootilise fastsiidi kahtluse korral ei pruugi diagnostik enne ravi alustamist laboratooriumi tulemusi oodata; varajane diagnoosimine ja sekkumine on nekrotiseeriva fastsiidiga inimeste elulemuse parandamiseks hädavajalikud.

Ravi

Nekrotiseeriva fastsiidi ravi sõltub haiguse staadiumist, tüsistustest (näiteks toksiline šokk) ja muust. Nekrotiseeriva fastsiidi tavapärane ravi võib hõlmata järgmist:

• Kirurgiline eemaldamine: kirurgiline protseduur surnud, kahjustatud, nakatunud koe eemaldamiseks). Uuringud on näidanud, et esmase tühjendamisprotseduuri ajastus ja efektiivsus mõjutavad kõige enam elulemust.
• Antibiootikumide manustamine: laia toimespektriga antibiootikumide kasutamine on nekrotiseeriva fastsiidi ravis väga oluline.
• Hüperbaariline hapnikravi: arvatakse, et keha loomulike tervenemisprotsesside hoogustamiseks mõeldud hüperbaariline hapnikravi pärsib ka toksiinide tootmist.
• IV (intravenoosne) globuliini (IVIg) teraapia: teatud tüüpi ravi, mis ühendab antibiootikume immuunfaktoritega, immuunglobuliinid on valgud, mida immuunsüsteem kasutab bakterite ja viiruste vastu võitlemiseks.

Ärahoidmine

Kuna A-rühma streptokokkide (sh nekrotiseeriva fastsiidi) ennetamiseks puudub vaktsiin ja kuna nekrotiseeriva fastsiidi prognoos on halb, on ennetusmeetmed väga olulised.

Selle seisundi vältimiseks võite teha järgmisi samme:

• Efektiivse haavahoolduse teostamine, sealhulgas väiksemate sisselõigete, marrastuste ja muude vigastuste pesemine seebi ja veega
• Haavade puhastamine, katke lahtised või tühjendatud haavad puhaste, kuivade sidemetega (nakkuse vältimiseks kasutage antibiootikumi salvi vastavalt oma tervishoiuteenuse osutaja juhistele)
• Sügavate, torkivate haavade või tõsiste vigastuste korral pidage nõu oma tervishoiuteenuse osutajaga, võib määrata profülaktilisi (ennetavaid) antibiootikume
• Heade kätepesu tehnikate täitmine
• Alkoholipõhise kätepuhastusvahendi kasutamine, kui kätepesu pole võimalik
• Seennakkuste (näiteks sportlase jalg) korralik hoolitsemine vastavalt tervishoiuteenuse osutaja juhistele.

Lisaks hea haavahoolduse ja korralike kätepesu tehnikate kasutamisele tuleb rakendada muid ennetusmeetmeid (eriti kui teil on lahtised haavad), näiteks vältida:

Mida vältida

Kui teil on avatud haav, vältige:

• Kümblustünnid
• Basseinid
• Ujumine järvedes, jõgedes või ookeanides

Prognoos

Nekrotiseeriva fastsiidi diagnoositud inimese suremus on vahemikus 24 kuni 34%. Kui inimesel tekivad tüsistused (näiteks toksiline šokk), suureneb suremus 60% -ni.

Toimetulek

Oluline on end koolitada haiguse aspektide, näiteks ravivõimaluste osas. Kui te pole oma raviplaanis kindel, hankige teine ​​arvamus.

Pöörduge ka emotsionaalse toe poole. See hõlmab nii lähedaste sõprade ja pereliikmete rääkimist kui ka vajadusel professionaalse abi kasutamist, näiteks osalemist rühma- või individuaalses teraapias ja / või tugigruppides).

Jõudmine teistele, kes on läbinud sarnaseid asjaolusid, võib inimese üldistes väljavaadetes tohutult muutuda ja seejärel taastuda. Sellised organisatsioonid nagu Necrotizing Fasciitis Foundation võivad teid õiges suunas näidata.