Stentitehnoloogia areng

Science Picture Co / Getty Images

Uus stenditehnoloogia areneb peadpööritavas tempos. Siin on kiire ülevaade arendatavatest uut tüüpi stentidest ja sellest, miks on vaja täiustatud stente.

Mida peaksid stendid tegema?

Stentide eesmärk on aidata vältida aterosklerootilise naastu angioplastika järgset pärgarteri (või mis tahes arteri) restenoosi.

Angioplastika korral juhitakse õhupallikateeter arteri obstruktsioonipiirkonda ja õhupall täidetakse naastude purustamiseks ja ummistuse leevendamiseks. Stent on metallist karkass, mis paigaldatakse õhupalli täitmise ajal, mis annab mehaanilise toe ja aitab hoida äsja ravitud arteri lahti.

Stenditehnoloogia varajane areng

Stentide esmakordsel kasutamisel vähendasid nad protseduuri järgse 12 kuu jooksul angioplastika järgset restenoosi riski umbes poole võrra, 20% -lt 10% -le. (Restenoos, kui see tekib, tekib tavaliselt aasta jooksul.)

Püüdes restenoosi määra veelgi vähendada, hakkasid stendi arendajad katma paljad metallstendid polümeeridega, mis sisaldasid ravimeid, mille eesmärk oli pärssida kudede kasvu stendi kohas. Neid stente nimetatakse ravimit elueerivateks stentideks ehk DES-deks. (Seevastu originaalseid ravimiga kaetud stente hakati nimetama paljasmetallist stentideks ehk BMS-iks.) DES on välja töötatud mitmete ravimite, peamiselt paklitakseeli, everoliimuse või zotaroliimuse kasutamisel.

DES on üsna edukalt vähendanud restenoosi määra umbes 5–6% -le ühe aastaga. Mõne aasta jooksul pärast DES-i muutumist stenditeraapia kuldstandardiks tuli ilmsiks uus probleem - hiline tromboos.

Hilise tromboosi probleem

Stendi tromboos on verehüübe moodustumine arteri sees stendi asukohas. Tromboos erineb restenoosist, mis on koe taaskasv. Restenoos on kindlasti probleem, kuid vähemalt selle tekkimisel kipub see tekkima järk-järgult, nii et tavaliselt on selle raviks aega. Seevastu stenditromboos kipub tekkima ootamatult, ilma igasuguse hoiatuseta. Stendi tromboos viib tavaliselt arteri täieliku esinemiseni ja põhjustab seetõttu müokardiinfarkti (südameatakk) või äkksurma.

Varajase tromboosi (tromb, mis tekib päevi kuni nädalaid pärast stentimist) probleem tunnistati juba stentimise esimestel päevadel ja sellega õnnestus edukalt tegeleda, kasutades tugevat trombotsüütidevastast ravi paar kuud pärast stentimist. BMS-i kasutamisel näib selline lähenemine olevat piisav.

Kuid mõne aasta jooksul pärast DES laialdast kasutamist avastati hilise stendi tromboosi probleem - st äkiline tromboos stendi kohas, mis ilmneb aasta või kaks pärast protseduuri. Hiline stendi tromboos on sama katastroofiline kui varajane stendi tromboos. Riski vähendamiseks määravad kardioloogid trombotsüütidevastase ravi nüüd kuni üheks aastaks.

Kuna tugevate trombotsüütidevastaste ravimite kasutamine iseenesest on ohtlik, on hilise stendi tromboosi probleem viinud stendi arendajad püüdlusele välja töötada uut tüüpi stent, mis selle probleemi kõrvaldab või vähemalt vähendab.

Uuemad Stent Technologies

Juhtiv teooria selle kohta, miks DES võib põhjustada hilise stendi tromboosi, keskendub nendel stentidel kasutatavale polümeerkattele. Polümeerkatte eesmärk on hoida ravimit paigas ja vabastada see järk-järgult nädalate või kuude jooksul, et pärssida kudede kasvu ja restenoosi. Pärast ravimi vabanemist pole polümeeril enam mingit eesmärki.

Teadlased usuvad nüüd, et DES polümeerkatted võivad ise suurendada põletikku ja viivitada stendi paigaldamise kohas paranemist, suurendades seeläbi stendi tromboosi riski. Nad on selle probleemi lahendamiseks kasutanud kolme üldist lähenemisviisi ja mitmed ettevõtted töötavad välja uusi stente, kasutades kõiki neid kolme lähenemisviisi.

Paremad vastupidavad polümeerid DES

Need uued polümeerid põhjustavad vähem põletikke ja võimaldavad kudede paremat paranemist ravikohas. Arvatakse, et need vähendavad oluliselt hilise tromboosi riski. Need stendid - mida tavaliselt nimetatakse teise põlvkonna DES-deks - on nüüd laialt levinud kogu maailmas.

Bioabsorbeeruvad polümeerid

DES (välja töötatud ja toodetud USA-s) on Euroopas olnud saadaval juba mitu aastat, mis kasutab polümeerkatet, mis imendub (kaob) mitme kuu jooksul, jättes palja metalli stendi. Teisisõnu, need stendid pakuvad DES-i eeliseid esimestel kuudel (kui tavaliselt esineb restenoos) ja seejärel muutuvad nad BMS-iks, vähendades hilise tromboosi riski. 2015. aasta oktoobris sai Synergy stent (Boston Scientific) esimeseks USA-s heaks kiidetud bioabsorbeeruvaks polümeerstendiks.

On läbi viidud mitmeid uuringuid, milles võrreldakse bioabsorbeeruvat polümeeri DES esimese ja teise põlvkonna DES-ga. Võrreldes esimese põlvkonna DES-ga väheneb hilise stendi tromboos nii teise põlvkonna DES kui ka bioabsorbeeruva polümeeri DES-ga. Siinkohal pole aga ühtegi viidet sellele, et bioabsorbeeruv polümeer DES toimiks paremini kui teise põlvkonna DES.

Lisaks vajavad vähemalt seni nii teise põlvkonna DES kui ka uus polümeer DES endiselt pikaajalist ravi trombotsüütidevastaste ravimitega.

Bioresorbeeruvad stendid

Stendid on väljatöötamisel, mis on täielikult biolagunevad - see tähendab, et kogu stent imendub uuesti ja kaob lõpuks üldse. Arvatakse, et stentimisega kaasnevad eelised (tellingute efekt) ei ole enam vajalikud üheksa kuni 12 kuud pärast protseduuri - stendil pole enam eesmärki. Miks siis mitte see ära minna? Bioresorbeeruvate stentide jaoks on välja töötatud mitu versiooni, mis on aktiivsetes kliinilistes uuringutes.

Alumine rida

Kogu hämmastav tehnika, mida näeme täna stenditehnikas toimumas, on kindlasti muljetavaldav ja tundub tõenäoline, et varem või hiljem on saadaval stendid, mis on lähedal nii restenoosi kui ka tromboosi kõrvaldamisele. Kuid me peaksime paar asja perspektiivis hoidma.

Esiteks on kõik need tegevused ja kõik need investeeringud stenditehnoloogiasse suunatud kahe probleemi (restenoosi ja stenditromboosi) lahendamisele, mis on iseenesest põhjustatud meie katsetest koronaararterite haigust (CAD) angioplastika ja stentidega ravida. Kui meil ei oleks seda protseduuri üldse vaja teha, poleks sellist monumentaalset pingutust vaja.

Ja teiseks, kuigi kardioloogid on väga kiiresti soovitanud CAD-i invasiivset ravi, peaksime meeles pidama, et enamikul stabiilse CAD-iga patsientidel ei ole stendid tõestanud oluliselt südameatakkide või surma riski. Enne kui nõustute stendiga, peate rääkima oma arstiga, kas stent on teie tuleviku jaoks kasulik või lisate selle asemel lihtsalt uue kroonilise juhtimisprobleemi juba olemasolevale probleemile.