Mis on mittetuberkulaarsed mükobakterid?

Tuberkuloos (TB) on inimkonna ajaloos üks levinumaid nakkushaigusi. Kopsuinfektsiooni põhjustab teatud tüüpi bakter, mida nimetatakse mükobakteriteks. Seal on üle 100 mükobakterite liigi ja kuigi tuberkuloosi põhjustav haigus võib olla kõige tuntum, ei ole see ainus, mis inimesi haigestuma võib.

Keskkonnas on levinud mitmed mükobakterite liigid, mida nimetatakse mittetuberkulaarseteks mükobakteriteks (NTM). Inimesed puutuvad nendega regulaarselt kokku ja tavaliselt ei haigestu. Kuid mõned inimesed, kellel on teatud tervislikud seisundid, nõrk immuunsüsteem või muud riskifaktorid, võivad haigestuda, kui nad puutuvad kokku NTM-iga.

Siin on ülevaade erinevatest inimestel leitud mittetuberkuloosse mükobakteri (NTM) liikidest, haiguse tüübist, mida iga tüüp võib põhjustada, miks mõned inimesed haigestuvad ja teised mitte, kui nad puutuvad kokku bakteritega, samuti kuidas NTM-nakkust diagnoositakse ja ravitakse.

Mittetuberkulaarsete mükobakterite tüübid

Teadlased on tuvastanud rohkem kui 180 mittetuberkulaarsete mükobakterite (NTM) liiki, millest paljusid leidub inimestel. Bakterid on levinud keskkonnas, eriti vees ja mullas, ning leiavad sageli tee meie kehasse (või selle sisse). Enamik inimesi ei haigestu, kuna nad puutuvad kokku enamiku NTM-i liikidega.

Kui inimesed ja bakterid on koos ühes keskkonnas ja üksteised neid ei mõjuta, nimetatakse seda kommensaalseks suhteks.

Mükobaktereid on leitud üle kogu maailma. Teatud tüüpe leidub siiski teatud keskkondades. Näiteks Ameerika ÜhendriikidesM. abstsesson kõige sagedamini lõunaosariikides.

Tuberkuloosi põhjustavad mükobakterid on selle rühma tuntuimad, seetõttu rühmitatakse muud mükobakterite tüübid, mis ei põhjusta tuberkuloosi, ja nimetatakse tuberkuloosi mittetuberkulaarseteks mükobakteriteks. Mõnikord nimetatakse neid ka “ebatüüpilisteks mükobakteriteks”, “muudeks mükobakteriteks kui tuberkuloos (MOTT)” või “keskkonnamükobakteriteks”.

Kiire vs aeglasekasvuline

Suures rühmas jagavad baktereid uurivad teadlased (mikrobioloogid) NTM liike vastavalt sellele, kui kiiresti nad neid laboris kasvatavad. Iga liik on kas kiirekasvuline või aeglasekasvuline.

Kiirekasvuline NTM (seitse kuni 10 päeva):

• M. abstsess keeruline
• M. chelonae
• M. fortuitum
• M. mucogenicum

Aeglaselt kasvav NTM (14 päeva või rohkem):

• M. avium jaM. intracellulare (sageli kutsutakseM.avium kompleks)
• M. chimaera
• M. kansasii

Kuidas see levib

Mükobakterid on meie keskkonna normaalne osa ja kohtame neid regulaarselt oma igapäevases elus. Enamasti elame lihtsalt nende bakteritega, kuid need ei tee meid haigeks. Kuid nad on oportunistlikud patogeenid - see tähendab, et nad otsivad peremeest, kus elada. Mõnikord on inimene lõpuks hea peremees.

Inimesed puutuvad mükobakteritega kokku, kui nad on väljas, näiteks vee või pinnase kaudu. Kui mükobaktereid sisaldavad vee-, mustuse- või tolmuosakesed satuvad õhku (aerosoolimine), saavad inimesed neid sisse hingata.

Inimesed võivad mükobakteritega kokku puutuda ka hoonetes, näiteks oma majas või korteris, või oma kogukonnas, näiteks haiglas või koolis. Teatud töökohtadega inimesed puutuvad mükobakteritega sagedamini kokku töökohal. Näiteks inimene, kes töötab salongis, spaas või tätoveerimissalongis.

Kui keegi puutub hoones mükobakteritega kokku, on see sageli tingitud sellest, et bakterid on jõudnud kohalikku veevarustusse (torustik, sealhulgas vannitoa dušid) või õhuringlusse (näiteks kliimaseadmed).

Mükobakteritele meeldib elada niiskes keskkonnas (kus vesi ja soe õhk saavad kokku), näiteks spaas.

Mittetuberkulaarsete bakterite sümptomid

Nii kiiresti kui ka aeglaselt kasvav NTM võib inimesi haigestuda. Kui kopsudes esineb palju nakkusi, võivad mükobakterid nakatada ka teisi kehaosi. NTM-nakkuse sümptomid võivad olla üldised, ebamäärased ja mittespetsiifilised, kuid võivad olla seotud ka bakterite asukohaga kehas.

NTM-nakkusega seotud sümptomid on tavaliselt rühmitatud nakatunud kehasüsteemi järgi. Kõige tavalisem on hingamissüsteem, kuid NTM mõjutab sageli ka nahka (näiteks kirurgiliste haavade korral).

Kui inimene on juba mõne muu haiguse tõttu haige ja nõrga immuunsusega, võib NTM kogu kehas laialt levida. Seda nimetatakse levitatud nakkuseks (või levitatud haiguseks).

Levinud NTM-nakkuse tekkeks on kõige suurem oht ​​inimestel, kellel on HIV / AIDS, vähk või kroonilised kopsuhaigused (näiteks tsüstiline fibroos).

Kui inimene on nakatunud NTM-i ja tunneb end haigena, võivad tal olla üldised nähud ja sümptomid. Näiteks võivad neil olla palavik ja köha, mis on levinud paljude haiguste puhul ja pole omased NTM-nakkustele.

Kopsuvälised infektsioonid

Kui NTM nakatab väljaspool kopsupiirkonda, nimetatakse seda kopsuväliseks infektsiooniks. Neid infektsioone esineb vähem ja neid leitakse tavaliselt implanteeritud meditsiiniseadmes (näiteks südamestimulaatoris) või kirurgilises haavas.

Tavaliselt pole nakkuspaika (mis võib olla punane ja paistes) vaadates siiski selge, et põhjus on NTM. Proovid võetakse pehmest koest ja testitakse NTM-i.

NTM-nakkuse põhjustatud sümptomid sõltuvad enamasti mõjutatud kehaosast. Tõsidus sõltub ka inimese üldisest tervislikust seisundist. On teatatud löövetest, õhupuudusest, nõrkusest ja kehakaalu langusest ning need on tavaliselt hullemad inimestel, kes on haige mõne muu haigusega, näiteks HIV-iga.

Mõned NTM-infektsioonide sümptomid on lastel sagedamini levinud, näiteks lümfisõlmede turse.

Põhjused

NTM ei tee inimesi tavaliselt haigeks, isegi kui nad sellega otse kokku puutuvad. Tegelikult on testimise korral enamikul inimestel NTM kehas või kehas, kuid nad pole sellest haige.

Tavaliselt (kuid mitte alati) juhtub NTM-i põhjustatud haigus seetõttu, et keegi oli juba tervislikus seisundis. Teatud terviseseisundiga inimesed, eriti need, mis mõjutavad kopse, on vastuvõtlikumad NTM-i nakatumisele ja neil on raskem paraneda.

Kui inimesel pole tugevat immuunsüsteemi, siis see mitte ainult ei põhjusta nakkuse tõenäosust, vaid raskendab ka tema keha paranemist. Kui NTM on nende keskkonnas (näiteks õhus või vees), on nad nakatumise suhtes haavatavad.

Kandjad ja nakkavus

Tervel inimesel võib olla NTM kehas ja ta ei saa haigestuda. Isegi kui test näitas baktereid inimese kehal, ei tähenda see veel, et nad oleksid nakatunud. Inimene võib baktereid kanda nakatumata. Kandjaks olemine ei tähenda, et nad levitavad bakterid kellelegi teisele ja haigestuksid.

Erinevalt TB-st ei peeta NTM-i nakkavaks. NTM ei sarnane tuberkuloosi põhjustavate bakteritega, mis võivad levida inimeste vahel. NTM-il pole inimestelt inimesele edastamist nähtud. Samuti pole selge, kas inimesed saavad NTM-i loomalt. Kuid samas piirkonnas elavad loomad ja inimesed võivad kõik nakatuda NTM-i, kui nad kasutavad joogivee jaoks sama allikat (näiteks talus).

Enamik NTM-nakkusi tekib seetõttu, et keegi puutub kokku oma keskkonna bakteritega - tavaliselt seetõttu, et see on vees või õhus.

Kes haigestub?

Teadlased pole kindlad, kui palju NTM-nakkusi (nii sümptomeid põhjustavaid kui ka asümptomaatilisi) antud aastal juhtub. Erinevalt tuberkuloosist ei pea riigid rahvatervise osakonda NTM-nakkustest teatama.

See tähendab, et kui sama kogukonna või geograafilise piirkonna inimestel on samad sümptomid ja kui neil testimisel leitakse, et neil on NTM, püüavad tervishoiutöötajad tavaliselt leida ühise kokkupuuteallika (näiteks jõgi linna veevarustuse lähedal).

Suure riskiga inimestel võidakse soovitada vältida NTM-i sisaldavaid veeallikaid. Näiteks võidakse neile soovitada võimaluse korral kasutada kaevuvett, et vähendada võimalust kokku puutuda NTM-i ja muude bakteritega, mis võivad neid haigestuda.

Uuringud ja populatsiooni tasandil haigusi uurivate teadlaste (epidemioloogid) andmed näitavad, et NTM-nakkused näivad olevat sagedamini naistel kui meestel ja vanematel inimestel on nakkus tõenäolisem kui noorematel (ehkki see võib esineda lastel).

Kuigi see on haruldane, on inimesel võimalik samaaegselt olla mitu infektsiooni, mis on põhjustatud mitmest NTM-i tüübist. Neid kaasinfektsioone on raskem ravida ja need korduvad sagedamini (korduvad).

Üks näide NTM kaasinfektsioonist onM.avium kompleks,mis on põhjustatudmycobacterium aviumjarakusisene mycobacterium.Nakkus tekib tavaliselt inimestel, kellel on haigus, mis muudab nende kopsud eriti haavatavaks, näiteks tsüstiline fibroos ja nõrk immuunsüsteem.

Eakatel naistel, kes on väga nõrgad ja kõhnad, neil on südant kahjustav seisund, mida nimetatakse mitraalklapi prolapsiks, ja / või luustikuhaigused, nagu skolioos või pectus excavatum, võivad NTM-i tõttu raskemini haigestuda (eriti kui see on kopsudes) ).

Kuigi uuringud on alles uued, on mõned uuringud näidanud, et võib olla geneetilisi tegureid, mis muudavad inimese suurema tõenäosuse haigestuda NTM-i. Tuvastatud on ka immuunsüsteemi teatud geneetilised häired, mis suurendavad inimese rasket (levitatavat) NTM-haigust.

Diagnoos

Kui keegi pöördub arsti poole selliste sümptomitega nagu palavik, köha või lööve, võib tema haigusel olla palju võimalikke põhjuseid. Mõned neist on tõsisemad kui teised, kuid tõenäoliselt põhjustab nende sümptomeid nakkus või haigus, mis on tavalisem kui NTM.

NTM-nakkused, mis muudavad kellegi raskelt haigeks, pole haruldased. Neid juhtub tõenäolisemalt inimestel, kes on juba põdenud sellist kroonilist terviseseisundit nagu HIV, või neil, kellel on ravi, mis muudab nende immuunsüsteemi nõrgaks.

Kui muidu tervislikul inimesel on sümptomeid, testib arst neid enne NTM-i kaalumist tõenäoliselt tavalisemate põhjuste suhtes. Kui aga nakkustele vastuvõtlikumal inimesel on sümptomeid (eriti kui neid ei seleta muud tüüpi nakkustega), kaalub arst tõenäolisemalt NTM-i testimist varem.

Üldiselt pole NTM-infektsioonid levinud. Arstid ei testita neid infektsioone rutiinselt ja peavad enne selle kontrollimiseks testide tellimist seda tõsiselt kahtlustama.

Testid

NTMi otsimiseks kasutatud testid pole igas laboris saadaval. Kuigi enamikus haiglates ja kliinikutes on võimalik testida tavalisemaid bakteriaalseid infektsioone, ei kaasata NTM-i tavaliselt. Arstil võib tekkida vajadus saata patsiendi proov (tavaliselt röga või veri) spetsiaalsesse laborisse, et NTM-i testida.

Laboratoorium teeb teatud tüüpi testi, mida nimetatakse kultuuriks. Nad võtavad patsiendi kehast vedeliku proovi ja lasevad sellel laboris kindlates tingimustes kasvada. Nad kontrollivad kultuuri, et näha, millist tüüpi bakterid kasvavad, kui palju kasvab ja kui kaua kulub nende kasvu.

NTM-i kasvatamine ja laboris kasvatamine võtab tavaliselt mitu nädalat. Kui arst arvab, et patsiendil võib olla NTM, võib tulemuste saamiseks kuluda palju aega. Vahepeal võib arst teha muid katseid - näiteks rindkere röntgenuuring -, et näha, kas on muid nakkusi või vigastusi.

Geneetilisi teste saab kasutada ka NTM tuvastamiseks. Ühte nimetatakse nukleiinhappe amplifikatsioonitestiks. See võib aidata laboritel öelda, millist tüüpi NTM-i nad patsiendi kultuuris näevad.

Diagnoosi kinnitamiseks peavad patsiendil olema sümptomid, mis on tavalised NTM-i põdevatel inimestel, ja positiivne laborikatse, mis näitab nende kehas NTM-i tüüpi (või mitut tüüpi).

NTM-infektsioonidega kokku puutuvad tervishoiutöötajad peaksid neist teatama kohalikule tervishoiuosakonnale - eriti kui nad arvavad, et rohkem kui üks inimene võib olla (või haigestuda).

Ehkki selle hankimine võib olla keeruline, on oluline õigeaegne ja täpne diagnoos. Enne kui inimene saab NTM-i ravida, peab arst teadma, mis tüüpi NTM on tema kehas.

Ravi

Kui kellelgi diagnoositakse NTM-i põhjustatud infektsioon, võib tal tekkida vajadus pöörduda spetsialisti poole. Nakkushaiguste arstid on koolitatud hakkama saama haigustega, mis on põhjustatud bakteritest, viirustest ja muudest patogeenidest. Pulmonoloog võib aidata kedagi, kellel on tõsine kopsuhaigus, mille põhjustab NMT.

Ravimid

NTM-i ravi sõltub nakkuse asukohast. Enamikul juhtudel peavad NTM-ga inimesed oma kehas võtma antibiootikume - tavaliselt pikka aega. Võib juhtuda, et nad peavad võtma rohkem kui ühte tüüpi ravimeid. Mõnel peab ravim olema IV-s, tavaliselt haiglas või infusioonikeskuses. Teised inimesed peavad ravimeid võtma ainult pillidena.

NTM-i ravitaval isikul võib tekkida vajadus võtta üks või mitu järgmistest antibiootikumirühmadest:

• Aminoglükosiidid
• Etambutool
• Fluorokinoloonid
• Imipeneem
• Linesolid
• Makroliidid
• Rifamütsiinid

Tõsise NTM-haiguse ravi võib kesta aasta või kauem. Selle aja jooksul võib inimene end paremini tunda ja tal võib olla isegi teste, mis näitavad, et NTM-i pole enam tema kehas. Kuid nad peavad ikkagi kogu ravikuuri lõpetama, et vältida nakkuse taastumist.

Toetav ravi

Samal ajal kui keegi võtab antibiootikume, võib tema arst anda neile muid ravimeetodeid, mis on spetsiifilised infektsiooni asukohale. Need toetavad ravimeetodid aitavad inimesel end paremini tunda ja takistada edasist nakatumist.

Näiteks peaks inimesel, kellel on haavas NTM, vajalik rutiinne haavahooldus ja kellelgi võib NTM kopsudes olla vajalik ravi, mis aitab lima puhastada ja hingata.

Pärast seda, kui inimene on ravi lõpetanud, tuleb teda tavaliselt veel mitu korda NTM-i testida (mõnel juhul mitu aastat pärast nakatumist), et veenduda, et see ei ole enam tagasi tulnud.

Prognoos

NTM-i põhjustatud nakkustega inimesed saavad terveks ravida. Kuna infektsioonid pole levinud, võib arstil mõnikord olla keeruline diagnoosi panna ja ravi alustada. Mõnikord on inimestel enne diagnoosi panemist ja ravi alustamist pikka aega (kroonilised) NTM-nakkused.

NTM-nakkuste ravi on pikk ja võib olla keeruline, kuid kui patsiendid jäävad sellest kinni ja saavad asjakohast toetavat meditsiinilist abi, võivad nad taastuda. Kui neid ähvardab nakkus uuesti saada, on riskide vähendamiseks samme.

Antibiootikumide kõrvaltoimed

Kui keegi peab antibiootikume pikka aega võtma, võib tal olla kõrvaltoimeid, millega on raske igapäevaselt toime tulla. Tavaliselt aitab nende arst nende sümptomitega (näiteks seedetrakti häiretega) toime tulla, kuid inimesed võivad soovida otsida ka muid täiendavaid strateegiaid, mis aitaksid neil ravi läbi saada.

Pikaajalised terviseprobleemid

Mõnel NTM-nakkust põdeval inimesel tekivad pikaajalised terviseprobleemid. See võib juhtuda, kui nakkus jääb pikemaks ajaks diagnoosimata ja ravimata.

Näiteks võib inimesel olla tõsine (kui mitte püsiv) kopsukahjustus või tal võib tekkida piisavalt haavainfektsioon, mis vajab jäseme amputeerimist.

Inimestel, kes on nakatunud korraga rohkem kui ühe NTM-i tüübiga (näiteks HIV-ga inimestel, kellel tekib MAC), on prognoos tõenäolisem halb.

Infektsioonide ennetamine

Mõnel juhul võidakse inimesel soovitada oma elustiilis mõningaid muudatusi teha. Kui inimest ähvardab mõni muu NTM-i põhjustatud nakkus ja arst kahtlustab, et ta on selle saanud kohalikust veevarustusest, võivad nad soovitada inimesel juua ainult kaevuvett või kasutada pudelivett.

Kui nad arvavad, et inimene korjas bakterid mulda, võiksid nad soovitada neil aias töötamine lõpetada või võtta spetsiaalseid ettevaatusabinõusid, et kaitsta end osakeste sissehingamise eest.

Toimetulek

NTM-nakkustega inimestele on olemas veebiressursid ja tugigrupid. Sellised organisatsioonid nagu American Thoracic Society, American Lung Association, Riiklik tõlketeaduste edendamise keskus, Riiklikud tervishoiuinstituudid ning Haiguste tõrje ja ennetamise keskused pakuvad ka patsientidele ja nende peredele usaldusväärset teavet.

Sõna Verywellist

NTM-nakkuste diagnoosimine võib olla keeruline, kuna need ei ole levinud ja mõned testid pole igas haiglas saadaval. Kuid oluline on täpne ja õigeaegne diagnoos. Mida varem saab inimene teada, et tal on NTM põhjustatud infektsioon, seda kiiremini saab teda ravida.

NTM-i ravi sõltub infektsiooni asukohast, kuid hõlmab tavaliselt pikka antibiootikumikuuri). Kui inimesed järgivad ravi (mis võib kesta kuni aasta ja hõlmata rohkem kui ühte ravimit), võivad nad taastuda. Teadlased õpivad endiselt NTM-i kohta ja töötavad välja tõhusamate viiside diagnoosimiseks ja raviks, mida see võib põhjustada.